BPH治療新進(jìn)展 2006年AUA年會(huì)

1、BPH治療新進(jìn)展 _2006年AUA年會(huì)山東省立醫(yī)院泌尿腔內(nèi)微創(chuàng)中心七年制實(shí)習(xí)生 吳昌順1. BPH簡(jiǎn)介 前列腺增生（BPH）是老年男性常見(jiàn)病癥，是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以進(jìn)行性排尿困難為其主要特點(diǎn)，常給患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。2. BPH簡(jiǎn)介根據(jù)IHCIS的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其中大約13到15萬(wàn)人接受TURP術(shù)；其余患者接受其他手術(shù)，如經(jīng)尿道針刺消融術(shù)或者微波熱療，或者服用藥物以緩解癥狀。3.2006年AUA年會(huì)關(guān)于BPH治療新進(jìn)展 4.BTX-A在治療BPH中的應(yīng)用A型肉毒毒素制劑（BTX-A）（如：Botox）可以作用于神經(jīng)末梢，阻斷神經(jīng)傳遞。其除了在整形外科有著廣泛的應(yīng)

2、用外在BPH的治療中也有著非常廣闊的情景.5.BTX-A在治療BPH中的應(yīng)用臺(tái)灣Chuang的一項(xiàng)為期一年的研究結(jié)果顯示，藥物治療失敗的BPH患者，接受經(jīng)會(huì)陰前列腺內(nèi)注射不同劑量BTX-A治療，在改善了Qmax和LUTS同時(shí)，也顯著改善了患者的生活質(zhì)量。Kirby總結(jié)認(rèn)為這種療法可以改善患者LUTS，Qmax，減少殘余尿量，使前列腺體積縮小并使PSA水平下降。6.BTX-A在治療BPH中的應(yīng)用這種治療是一種正在探索的新治療方法。有更多的相關(guān)臨床研究正在進(jìn)行中，以了解這種治療的長(zhǎng)期安全性和療效持續(xù)時(shí)間等問(wèn)題。7.Surgery關(guān)于BPH的外科治療，大會(huì)討論比較了目前在應(yīng)用的幾種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)

3、8.TURIS和TURP比較等離子電切是在生理鹽水中進(jìn)行前列腺切除術(shù)，有其優(yōu)勢(shì)。Henry Ho比較了TURIS（TUR in saline, 生理鹽水中的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)）和TURP。結(jié)果顯示TURP患者術(shù)后血鈉水平較TURIS有顯著降低。電切綜合癥在TURP組中是3.8%，而在TURIS組中沒(méi)有發(fā)生。但尿道狹窄發(fā)生率在TURIS是6.2%，而TURP只有1.9%?？偨Y(jié)認(rèn)為TURIS與TURP比較是一種有效，并發(fā)癥較少的前列腺切除術(shù)。 9.腹腔鏡技術(shù)在BPH治療中的應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)不單應(yīng)用在前列腺癌根治術(shù)，也在BPH治療中得到應(yīng)用。Rozet比較了腹腔鏡與開(kāi)放前列腺摘除術(shù)。在術(shù)中失血量，輸血

4、率，并發(fā)癥和術(shù)后沖洗時(shí)間方面兩者取得的結(jié)果相似。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間雖較開(kāi)放手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（113min vs 64min），但留置尿管時(shí)間短（4.9天 vs 6.8天）。而且腹腔鏡手術(shù)術(shù)后嗎啡用量少，住院時(shí)間較短。結(jié)論認(rèn)為了腹腔鏡前列腺摘除術(shù)是一種臨床效果良好的微創(chuàng)治療方法 10.激光在BPH的治療中的應(yīng)用目前有各種激光應(yīng)用在BPH的治療中，如綠激光前列腺氣化術(shù)（PVP）和鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）。Bouchier-Hayes報(bào)道了一項(xiàng)隨機(jī)研究比較PVP和TURP，結(jié)果顯示兩種技術(shù)在改善尿流率和患者癥狀方面取得相似結(jié)果，但留置尿管和住院時(shí)間方面PVP組明顯縮短。另外PVP組的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥較少

5、。June報(bào)道603例HoLEP經(jīng)驗(yàn)。其中最大術(shù)前前列腺為351g，最重剜除組織重量為340g。但有1.8%的患者需要術(shù)中輸血?？傮w認(rèn)為HoLEP是一種安全有效的，可以治療任何體積增生前列腺的方法11.12.微波治療微波治療并不是治療BPH的主流方法，但在美國(guó)還有醫(yī)生在應(yīng)用該技術(shù)。Mattiasson報(bào)道了一項(xiàng)美國(guó)和歐洲應(yīng)用Coretherm微波治療和TURP比較的多中心研究。結(jié)果顯示Qmax改善在TURP組較Coretherm微波治療組效果好，但無(wú)顯著差異。而并發(fā)癥在在TURP組顯著高于Coretherm組。認(rèn)為5年的治療效果兩者相當(dāng)。Larson報(bào)道一項(xiàng)713例的關(guān)于應(yīng)用C-TUMT技術(shù)的

6、臨床應(yīng)用研究，結(jié)果也顯示C-TUMT可以有效治療不同體積前列腺的BPH。 13.BPH的藥物治療關(guān)于BPH的藥物治療，討論主要集中在聯(lián)合治療、合并前列腺炎與BPH進(jìn)展的關(guān)系、a受體阻滯劑與抗毒蕈堿制劑(如：托特羅定)的聯(lián)合應(yīng)用、a受體阻滯劑與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用性的研究。14.BPH的藥物治療BPH的聯(lián)合治療目前依然定義為a受體阻滯劑與5a還原酶抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用。15.BPH的藥物治療前列腺炎與BPH臨床進(jìn)展關(guān)系的研究也是以MTOPS研究中服用安慰劑組患者為基礎(chǔ)進(jìn)行的。Roehrborn等的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同時(shí)患有前列腺炎的BPH患者其臨床進(jìn)展較不伴有前列腺炎的BPH患者發(fā)生率高，而且?guī)缀踔?/p>

7、有伴發(fā)前列腺炎的患者出現(xiàn)急性尿潴留。提示前列腺炎在BPH進(jìn)展和治療中的潛在作用。16.BPH的藥物治療a受體阻滯劑與抗毒蕈堿制劑的聯(lián)合應(yīng)用是依據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果。臨床研究發(fā)現(xiàn)47% 的LUTS患者同時(shí)伴有膀胱過(guò)渡活動(dòng)癥（OAB），臨床存在LUTS和OAB并存的現(xiàn)象。這類患者容易出現(xiàn)BPH藥物治療失敗。17.BPH的藥物治療Janeway報(bào)道坦索羅辛與奧昔布寧緩釋劑聯(lián)合治療LUTS的安慰劑對(duì)照研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用坦索羅辛與奧昔布寧較單用坦索羅辛顯著進(jìn)一步改善患者LUTS癥狀和生活質(zhì)量，而沒(méi)有顯著增加患者殘余尿量。認(rèn)為這種聯(lián)合藥物治療更安全，更有效。18.BPH的藥物治療上述研究表明，對(duì)BPH

8、所致的LUTS治療目前更趨向聯(lián)合用藥。這主要是對(duì)導(dǎo)致LUTS理論認(rèn)識(shí)的改變。越來(lái)越多的泌尿外科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到LUTS是前列腺增生對(duì)尿道的壓迫和膀胱衰老，機(jī)能改變的共同結(jié)果。治療LUTS，不能只考慮治療前列腺，同時(shí)要治療膀胱的病變，如OAB。19.BPH的藥物治療關(guān)于a受體阻滯劑預(yù)防BPH臨床進(jìn)展的研究以前未見(jiàn)報(bào)道。MTOPS再分析也認(rèn)為預(yù)防BPH進(jìn)展主要是5a還原酶抑制劑的作用。但Roehrborn一項(xiàng)為期2年的阿夫唑嗪與安慰劑對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，服用阿夫唑嗪可以從總體上預(yù)防BPH的臨床進(jìn)展。20.BPH的藥物治療本次大會(huì)在對(duì)BPH 藥物治療方面顯示出一種聯(lián)合用藥的趨勢(shì)。對(duì)一種臨床現(xiàn)象進(jìn)行深入分析，如LUTS可能是由前列腺和膀胱的不同病理狀態(tài)所致，進(jìn)而針對(duì)不同的器官和病理狀態(tài)采取聯(lián)合治療，在安全的前提下，就會(huì)取得更好的臨床療效。21.BPH的藥物治療此外LUTS與勃起功能異常(ED)的發(fā)生有關(guān)這一事實(shí)已經(jīng)