在2022年全市全面推開公立醫(yī)院改革工作會議上的講話

1、在2022年全市全面推開公立醫(yī)院改革工作會議上的講話同志們：公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的主體，也是醫(yī)改的重點和難點，公立醫(yī)院改革成效如何，直接影響政府在老百姓心中的形象。今年的政府工作報告中提出，要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。按照上級統(tǒng)一部署，全市所有公立醫(yī)院9月底前要全面推開綜合改革，6月底前就要將實施方案報省審核、報國家備案，今天就是*月*日了，我們的任務相當繁重。剛才，*同志宣讀了關于調整*市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組的文件；*同志宣讀的實施方案，對各項工作安排得很具體，請大家抓好落實。下面，我簡要強調四點意見:一、

2、必須高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，事關廣大群眾切身利益，中央高度重視，社會十分關注，人民熱切期盼。城市公立醫(yī)院集中了絕大多數(shù)優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源，代表區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，在推動全面建成中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的進程中，有著舉足輕重的地位和作用。（一）推進城市公立醫(yī)院改革是貫徹落實黨中央、國務院重大決策部署的具體行動。黨的十九屆三中全會拉開了新的歷史起點上全面深化改革的大幕，全會決定將深化醫(yī)改納入全面深化改革的總布局，公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)改的“重頭戲”和“主戰(zhàn)場”，被列入了中央全面深化改革領導小組專項改革任務。習近平總書記強調，“沒有全民健康，就沒有全面小

3、康；要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。我們要深刻領會講話精神實質，把推進醫(yī)改作為落實人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略的重要舉措，增強抓改革、惠民生的責任感和使命感，自覺把醫(yī)改各項工作抓緊抓實抓好。（二）推動城市公立醫(yī)院改革是把醫(yī)改推向縱深發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。城市公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的龍頭，對二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有輻射作用和示范效應，如不加快推進改革，勢必影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和縣級公立醫(yī)院改革繼續(xù)深化以及整個醫(yī)改成果的鞏固提升。從基層改起、從基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推進，是新一輪醫(yī)改的基本路徑。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革已經實現(xiàn)了全覆蓋，縣級公立醫(yī)院綜合改革已經全面推

4、開，按照國家要求，今年要在全國剩下的*個地市全面推開城市公立醫(yī)院改革，這也標志著全國公立醫(yī)院徹底告別“以藥補醫(yī)”時代，具有重大歷史意義。（三）推進城市公立醫(yī)院改革是解決群眾看病難看病貴問題的重大舉措。通過基層醫(yī)改特別是建立全民基本醫(yī)保制度后，群眾在基層看病的需求得到一定程度滿足，群眾滿意度明顯提高。現(xiàn)在看病難、看病貴主要集中在城市大醫(yī)院，加快推進城市公立醫(yī)院改革，是體現(xiàn)醫(yī)改成果的關鍵?？傊?，做好城市公立醫(yī)院改革對全面實現(xiàn)整個醫(yī)改目標至關重要，事關能否兌現(xiàn)黨委、政府向人民作出的承諾，各級各有關部門要增強改革的責任意識，堅定攻堅克難、擔當實干的決心和信心，全力以赴啃下城市公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”

5、。二、堅持問題導向群眾能否得到實惠、是否滿意，是檢驗我們推進公立醫(yī)院綜合改革成效的根本標準。長期以來，民生領域中群眾反映的“看病難、看病貴”問題一直是個痛點，而“看病難、看病貴”問題集中反映在公立醫(yī)院，這里面既有“醫(yī)”的問題，也有“藥”的問題。（一）要解決好看病貴中“醫(yī)”的問題?！搬t(yī)”的問題根源在于公立醫(yī)院的逐利機制，公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，應以公共利益為導向，把社會效益放在第一位，不能以營利為目的。但實際上，在經濟社會發(fā)展過程中，受多種因素影響，我們過去將經濟領域和企業(yè)改革中的一些思路和做法照搬到公立醫(yī)院，形成了嚴重的逐利機制，使公立醫(yī)院的行為背離其性質和宗旨。在追求經濟利益的過程中，醫(yī)

6、藥費用不合理快速上漲，醫(yī)療安全質量受到影響，也導致醫(yī)患關系日趨緊張。我們要深入分析公立醫(yī)院逐利機制產生的原因，從根本上解決問題。（二）要解決好看病貴中“藥”的問題?！八帯钡膯栴}根源在于藥品、耗材的虛高價格。藥品、耗材從出廠到患者，通常要經過多個流通環(huán)節(jié)，大量隱性、非正規(guī)的大包商、醫(yī)藥代表、營銷自然人參與流通，他們依托小醫(yī)藥商業(yè)公司或租借營業(yè)執(zhí)照，以掛靠經營、過票經營、過戶經營、買賣稅票等方式買賣藥品，洗出的現(xiàn)金一部分裝入自己腰包，一部分向醫(yī)院相關管理人員、醫(yī)生暗中回扣，形成“帶金銷售”的潛規(guī)則。藥品、耗材中間環(huán)節(jié)多、層層加價，推高了藥品價格，腐蝕了醫(yī)生隊伍，破壞了市場秩序，給群眾、社會和政府造

7、成極大的損失。有的醫(yī)院看似收入不少，但藥品和耗材占到50%以上，這部分收入不能用于醫(yī)院發(fā)展和分配，而是作為成本支付給藥商、醫(yī)療器械廠家，醫(yī)院實際上是為別人做嫁衣，給藥商、醫(yī)療器械廠家打工?？梢哉f，藥品、耗材價格虛高，是比藥品加成影響更深遠、后果更嚴重的問題。城市公立醫(yī)院改革就是要徹底清理這樣的“虛高”，調整醫(yī)療服務收入結構，把騰出來的空間用于提升醫(yī)務人員的勞動價值，把醫(yī)務人員技術服務的收入“做實”，讓患者明明白白支付醫(yī)療費用。（三）要解決好看病難中資源配置不合理的問題?！翱床‰y”的根源在于醫(yī)療資源總量不足，尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源不足，且配置不合理。一是醫(yī)療資源總量不足，結構不平衡。城市公立醫(yī)院之間

8、無序競爭，盲目擴張帶來沉重債務負擔，導致患者負擔的增加。農村和基層醫(yī)療服務能力不足，基本建設和設備配置薄弱，醫(yī)務人員技術水平偏低，患者對基層醫(yī)療機構和醫(yī)生不信任。二是各級醫(yī)療機構分工不合理，分級醫(yī)療格局尚未形成。公立醫(yī)院定位不明確，大病小病一起看，造成優(yōu)質醫(yī)療資源浪費。三是政府未能實現(xiàn)對公立醫(yī)院的有效治理。公立醫(yī)院管理責任主體不明，政府監(jiān)管職能和公立醫(yī)院舉辦職能不清，對公立醫(yī)療資源的宏觀規(guī)劃調控不足，優(yōu)質資源結構布局配置不合理，與群眾的需求不匹配。因此，我們解決“看病難、看病貴”問題，推進城市公立醫(yī)院綜合改革要實現(xiàn)三個目標:第一個目標，是破除逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的

9、運行新機制。第二個目標，是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制，推動醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。第三個目標，是建立布局合理、分工協(xié)作的整合型醫(yī)療服務體系和基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。我市城市公立醫(yī)院綜合改革能否取得成功，“三個目標”能否實現(xiàn)，能否切實解決群眾“看病難、看病貴”問題，需要在座各位的共同努力，需要歷史來評價，需要群眾來評判。三、抓好方案落實關于改革的重點任務，剛才*同志已經進行系統(tǒng)安排，市里制定的實施方案，對我們推進改革的目標和路徑安排得非常具體，這就是我們推進改革的重點和難點，具體內容我就不再重復，各單位要按照實施方案

10、要求，認真抓好各項工作落實。這里我強調一點，城市公立醫(yī)院綜合改革的首要任務是取消藥品加成，破除以藥補醫(yī)機制，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，建立科學合理的補償新機制，實現(xiàn)新舊機制的平穩(wěn)轉換。推進這項工作，醫(yī)療服務價格調整是關鍵，財政補償和醫(yī)保支付政策同步跟進是保障，調價工作牽一發(fā)而動全身，一定要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，深入調研、精細測算、科學論證、精準施策，最大限度減少改革風險，最大幅度降低改革成本，必須確保改革后群眾總體就醫(yī)負擔不增加，確保改革平穩(wěn)推進。醫(yī)療服務價格調整工作，發(fā)改委要牽頭抓好落實。財政、人社部門要同步擬定財政補償方案和醫(yī)保支付方案，做到無縫

11、對接。調整的醫(yī)療服務價格要及時按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，不能增加群眾負擔。規(guī)定的政府補償部分要及時足額到位，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。為確保這項工作順利推進，市里調整了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，同步成立了*市城市公立醫(yī)院綜合改革領導小組，人員和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組是同一套班子。各區(qū)、各單位要把思想和行動統(tǒng)一到市委、市政府的決策部署上來，科學制定具體方案，確保公立醫(yī)院綜合改革落到實處、取得實效。四、協(xié)同推進實施城市公立醫(yī)院綜合改革是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣、工作周期長、任務繁重，需要各區(qū)政府、各部門密切配合、通力協(xié)作。市醫(yī)改辦要建立聯(lián)席會議制度，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調和業(yè)務指導作用，做好溝通聯(lián)絡，及時發(fā)現(xiàn)問題、協(xié)調解決。發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)健委等相關部門要站位大局，各司其職，各盡其責，主動配合，合力攻堅。各區(qū)政府要切實履行責任，按照全市統(tǒng)一部署，同步抓好落實。同時，發(fā)改委、市場監(jiān)管、衛(wèi)健委、醫(yī)保和人社部門要同步加強對醫(yī)療機構的綜合監(jiān)管，其他成員單位也要各負其責?！案肄D爭”活動辦、政府督察室、醫(yī)改辦要建立對城市公立醫(yī)院綜合改革的考核問責機制，把全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重要任務，納入政府績效考核內容。對確定的改革事項，要