本科畢業(yè)論文--論新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策

1、 i學(xué)年論文（課程論文，課程設(shè)計(jì)）題目：論新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策作 者：所在學(xué)院：專業(yè)班級(jí)：指導(dǎo)老師：2013年11月11日 目錄摘要 3 關(guān)鍵詞 3 一新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的概述 4 二 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀 5 三我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 6（一）我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問題6（二）解決我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的對(duì)策 8 總之 9 參考文獻(xiàn) 10摘要：完善的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)于提咼農(nóng)民健康水平和生活 水平,建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的作用。 自從我國(guó)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在取得了顯著成果的同 時(shí)

2、，也暴露了很多制度上的缺陷和相關(guān)問題。 對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī) 療制度執(zhí)行中存在的問題進(jìn)行了闡述，分析了這些問題存在的深層原 因,并探討了具有針對(duì)性的解決對(duì)策，希望這些針對(duì)性的解決對(duì)策能 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒，以及能夠幫助到所有在新農(nóng)合政策中受益的廣大群眾。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；解決對(duì)策緒論隨著新疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問題（農(nóng)村，農(nóng)民，農(nóng)業(yè)）是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問 題。如果不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題， 就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社 會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。 大量的理論研究和實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)

3、村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。一新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概述逐步建立、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、 國(guó)務(wù)院的重要 決策，這對(duì)于幫助農(nóng)民提咼抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，保護(hù)廣大農(nóng)民群眾的身體健康，促進(jìn)城、鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建 設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建和諧社會(huì)的宏偉目標(biāo)，具有十分重要的意義。（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概念新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、農(nóng)民個(gè)人和集體多方籌資形成 新農(nóng)合基金，農(nóng)民看病就醫(yī)得到費(fèi)用報(bào)銷報(bào)償?shù)尼t(yī)療保障制度。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史背景農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題始終是關(guān)系到黨和國(guó)家全局的根本性問 題。農(nóng)村衛(wèi)生工作直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康， 關(guān)系到農(nóng)村

4、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量的提高和農(nóng)村社會(huì)進(jìn) 步，是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是黨的農(nóng)村工作的重要組成部分。新中國(guó)成立以后，在舊中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)幾乎空白的基礎(chǔ)上， 我 國(guó)在50年代就初步建立了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，并開始興辦合作醫(yī)療， 為廣大農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。 改革開放以來，我國(guó)農(nóng)村 衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展時(shí)期。在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過各 級(jí)黨委、政府和廣大衛(wèi)生工作者堅(jiān)持不懈的共同努力，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生 事業(yè)蓬勃發(fā)展，廣大農(nóng)民群眾的健康水平顯著提高。從1949年到2003 年，全國(guó)農(nóng)村嬰兒死亡率從200/千下降到33.1/千，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡 率從1500/10萬下降到58

5、.2/10萬，傳染病發(fā)病率從20000/10萬下 降到192.2/10萬。農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生面貌發(fā)生了很大變化。農(nóng)村人口 平均期望壽命從1949年的35歲上升到2000年的69.55歲。由于多種原因，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生還面臨一些困難和問題。 農(nóng)村衛(wèi)生 基礎(chǔ)設(shè)施條件仍然較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，農(nóng)村居民主要健康 指標(biāo)的改善幅度緩慢，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療水平差距加大，特別是農(nóng)民群眾 缺乏有效的醫(yī)療保障制度，難以抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，有病不醫(yī)和因病 致貧、因病返貧的現(xiàn)象在一些地方突出。黨中央、國(guó)務(wù)院十分關(guān)心、關(guān)注廣大農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療保障問 題。1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 （中發(fā)19973

6、號(hào)）指出，合作醫(yī)療對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)、 落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、防止因病致貧具有重要作用；提出要積極穩(wěn)妥地 發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度，在政府的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和 自愿參加的原則，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人投入、集體經(jīng)濟(jì)扶持、政府適當(dāng)支持 的辦法，逐步提高保障水平和社會(huì)化程度，使農(nóng)民群眾真正受益，力 爭(zhēng)到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度。2001年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見 （國(guó)辦發(fā)200139號(hào)），提出各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的組織領(lǐng) 導(dǎo)，按照自愿量力、因地制宜、民辦公助和農(nóng)民個(gè)人投入、集體經(jīng)濟(jì) 扶持、政府適當(dāng)支持的原則，繼續(xù)完善和發(fā)展合作醫(yī)療制

7、度，幫助農(nóng) 民抵御個(gè)人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險(xiǎn)， 解決農(nóng)民因病致貧和因病返 貧的問題。2002年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村 衛(wèi)生工作的決定（中發(fā)200213號(hào)）進(jìn)一步提出，要逐步建立和 完善新型合作醫(yī)療制度，要求各級(jí)政府要積極組織引導(dǎo)，先行試點(diǎn)， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣，到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。同年10月29 日，國(guó)務(wù)院召開全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，就貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決 定進(jìn)行了整體部署。之后，國(guó)務(wù)院辦公廳先后下發(fā)了關(guān)于建立新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見（國(guó)辦發(fā)20033號(hào)）、關(guān)于進(jìn)一步 做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見（國(guó)辦發(fā)20043號(hào)）、關(guān)于做好2004年下半年新型

8、農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知（國(guó) 辦函200456號(hào)），國(guó)務(wù)院于2003年12月和2004年10月2次召 開全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議， 對(duì)全國(guó)試點(diǎn)工作進(jìn)行了具體 研究、部署和指導(dǎo)。胡錦濤總書記和溫家寶總理對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 試點(diǎn)工作高度重視，先后2次作出重要批示。胡錦濤總書記在2003年11月20日批示：“這是一件為民、便 民、利民的大好事。望加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善試點(diǎn)，因地制宜，循序漸進(jìn)， 改善服務(wù)，造福農(nóng)民?！?2004年7月23日再次批示：“農(nóng)村合作醫(yī) 療試點(diǎn)工作取得明顯進(jìn)展，受到廣大農(nóng)民的歡迎。但與其它新事物一 樣，難免有不夠完善的地方。望繼續(xù)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善試點(diǎn)，因地制宜， 循序漸進(jìn)，確

9、保健康發(fā)展，以造福于億萬農(nóng)民群眾?！睖丶覍毧偫碓?003年11月19日批示：“做好新型農(nóng)村合作醫(yī) 療試點(diǎn)工作，是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重大舉措，必須從貫徹三個(gè)代表重要思想和黨的十六屆三中全會(huì)精神，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的高度充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義。做好這項(xiàng)工作，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，精心組織，狠抓落實(shí)；必 須從實(shí)際出發(fā)，因地制宜；必須尊重農(nóng)民意愿，因勢(shì)利導(dǎo)；必須積極 探索，隨時(shí)主義總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；必須堅(jiān)持為農(nóng)民服務(wù)，把農(nóng)民利益擺在第 一位。各級(jí)黨委和政府、各級(jí)衛(wèi)生部門要切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn) 放在農(nóng)村，加大投入，完善政策，努力探索新形勢(shì)下建立和完善新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度

10、的新路子?！?004年7月21日再次批示：“贊成關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的總體考慮。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度，解決八億農(nóng)民的看病問題，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的健康和利益， 關(guān)系農(nóng)村實(shí)現(xiàn)小康宏偉目標(biāo)。要充分估計(jì)改革的艱巨性和復(fù)雜性， 做 好克服困難的思想準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備。為此，必須加強(qiáng)黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)， 通過扎扎實(shí)實(shí)的試點(diǎn)工作，摸索和總結(jié)出一套切實(shí)可行的改革方案； 必須堅(jiān)持實(shí)事求是，一切從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，照顧不同地區(qū)的特點(diǎn)，因 地制宜；必須尊重農(nóng)民的意愿，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性，讓農(nóng) 民得到實(shí)實(shí)在在的利益；必須把國(guó)家的政策扶持、合作的優(yōu)勢(shì)同市場(chǎng) 機(jī)制結(jié)合起來。多年農(nóng)村改革的實(shí)踐告訴我們，許多經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)

11、造來自 基層，來自農(nóng)民，我們要善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和提咼?！痹邳h中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，通過各級(jí)的艱苦努力和廣大農(nóng)民的 積極參與，到2004年底，全國(guó)有31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的333個(gè) 縣（市）開展了試點(diǎn)工作，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民 8040萬人， 占試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)業(yè)人口的75.2%。2005年，我省14個(gè)試點(diǎn)縣市參加新 型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民已達(dá)到 594.8萬人，整體參合率為65.2%。吳 儀副總理在第二次全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話中， 對(duì)全國(guó)試點(diǎn)工作的初步成效進(jìn)行了概括：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 的管理和運(yùn)行機(jī)制開始形成；二是試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善， 醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕；三

12、是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善， 醫(yī)護(hù) 人員隊(duì)伍建設(shè)有所加強(qiáng)；四是通過試點(diǎn)工作，還密切了黨群、干群關(guān) 系，推動(dòng)和促進(jìn)了農(nóng)村的發(fā)展。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)原則建立、推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下基本指導(dǎo)原則：第一、積極穩(wěn)妥的原則。積極，是指對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這 項(xiàng)新生事物的思想認(rèn)識(shí)、工作態(tài)度和制定的工作目標(biāo)要十分積極， 采 取的工作措施要十分有力。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó) 務(wù)院的重要決策，事關(guān)農(nóng)民群眾的切身利益和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的大 局。貫徹落實(shí)這一決策，必須高度統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心，堅(jiān)決克 服一切猶疑、徘徊、觀望情緒，采取積極、扎實(shí)、有力的工作措施， 才能不斷推

13、進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，從而盡最大可能地惠及 廣大農(nóng)民群眾，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。穩(wěn)妥，是指具體的思想方法、工作方法，必須符合黨中央、國(guó)務(wù) 院關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策和指導(dǎo)原則，而決不能違 背這些方針、政策和原則，不能簡(jiǎn)單粗放、搞強(qiáng)迫命令，急于求成。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多，特別是作 為一種制度創(chuàng)新，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)與模式，需要在實(shí)踐中不斷探索和 完善。因此，在具體實(shí)踐中，要高度重視和充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的艱巨 性和復(fù)雜性，堅(jiān)持穩(wěn)妥的原則，制定的工作目標(biāo)和政策、措施要切合 實(shí)際、切實(shí)可行。在一些地方的試點(diǎn)中工作中，出現(xiàn)下指標(biāo)、趕進(jìn)度、 向基層干部搞任務(wù)包干，以

14、致出現(xiàn)不經(jīng)農(nóng)民同意墊資代繳合作醫(yī)療費(fèi) 和弄虛作假等等。這些做法，輕則欲速不達(dá)，不能達(dá)到推進(jìn)新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度建設(shè)的目的；重則貽害無窮，再次失去農(nóng)民群眾的信任， 徹底毀掉合作醫(yī)療。積極與穩(wěn)妥是相互統(tǒng)一、相輔相成的。離開穩(wěn)妥片面強(qiáng)調(diào)“積極”， 很容易出現(xiàn)思想方法與工作方法上的簡(jiǎn)單化和冒進(jìn)；離開積極只講“穩(wěn)妥”，則必然導(dǎo)致思想上、工作上的裹足不前，落后于形勢(shì)和群 眾的要求。只有堅(jiān)決貫徹既積極、又穩(wěn)妥的原則，才能克服一切猶疑、 觀望和急于求成的傾向和做法，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā) 展。第二、農(nóng)民自愿的原則。要辦好農(nóng)村的事，必須尊重農(nóng)民的意愿， 把農(nóng)民的積極性調(diào)動(dòng)起來；靠強(qiáng)迫農(nóng)民辦的事，都難

15、以成功，也不會(huì) 持久。農(nóng)民群眾是合作醫(yī)療的參加者、受益者，也是辦好合作醫(yī)療的 主要依靠力量。只有堅(jiān)持和實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民群眾自覺自愿參加， 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度才會(huì)有扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)和長(zhǎng)久的生命力；沒有農(nóng)民群眾 的自愿參加，也就不可能有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成功， 更不能實(shí) 現(xiàn)其健康和可持續(xù)發(fā)展。第三、結(jié)合實(shí)際的原則。努力實(shí)現(xiàn)預(yù)定的政策目標(biāo)，是開展新型 農(nóng)村合作醫(yī)療工作的最大實(shí)際。地方制定具體政策和實(shí)施方案，應(yīng)當(dāng) 服從和服務(wù)于中共中央、國(guó)務(wù)院決定提出的政策目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)有利 于盡最大可能地實(shí)現(xiàn)這個(gè)政策目標(biāo)。 例如，有的地方實(shí)施方案和政策 措施不夠合理，起付線偏高，圭寸頂線和補(bǔ)償比例偏低，除外責(zé)任過寬， 以

16、致新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金沉淀較多；有的對(duì)資助貧困農(nóng)民還不夠 重視，這部分特殊人群還沒有全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；有的管理制度與條規(guī)只突出了管理方的需要和方便， 忽視了群眾的方便，因而 得不到群眾的贊同；有的習(xí)慣于用行政手段代替廣泛深入的宣傳發(fā) 動(dòng)，出現(xiàn)了違背農(nóng)民意愿的墊資代繳，等等。這些作法不僅不符合新 型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)原則，并且所產(chǎn)生的后果也必然背離新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的政策目標(biāo)，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效益及其持 久發(fā)展，因而都是不適宜、不可取的?，F(xiàn)實(shí)中，各地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾的生活水平不一致， 人們的 思想認(rèn)識(shí)水平不一致，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r不一致，工作中遇到的情 況和問題也不盡

17、相同，這些都與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展密切相關(guān)。 在實(shí)踐中，各地應(yīng)當(dāng)從各自具體實(shí)際情況出發(fā)，做到實(shí)事求是，科學(xué) 制定本地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體政策和措施，切忌生搬硬套外 地的經(jīng)驗(yàn)和做法。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用這是必須向農(nóng)民講清楚的問題?！疤煊胁粶y(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍?！保?這是中國(guó)的一句老話。人難免不得病。據(jù)專家研究，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用如 達(dá)到個(gè)人年收入的70%就可能因病致貧。農(nóng)民中有一句話：“不怕 窮，就怕病”。如果一個(gè)家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，對(duì) 生產(chǎn)生活造成影響。因此，必須建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度。農(nóng)民參加合 作醫(yī)療，首先是個(gè)人得益。從最低標(biāo)準(zhǔn)看，一年交 20元錢，如果一 旦

18、得病，最高補(bǔ)償可達(dá)到幾萬元，如果仍有較大困難，還可以申請(qǐng)醫(yī) 療救助。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有政府扶持，政府支持的資金超過 農(nóng)民個(gè)人的出資，如果農(nóng)民不參加，也是一種損失。再次，即使自己 不得病，也等于幫助了鄉(xiāng)親，做了一件善事，今后自己有病，還有機(jī) 會(huì)補(bǔ)償。如果一生不得病也不吃虧，這是最大的福氣，是最合算的。二新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀 62 新疆作為我國(guó)西北邊疆民族地區(qū)， 除地理區(qū)位特殊以外，其最大 的一個(gè)特點(diǎn)就是少數(shù)民族居多 ，4 7個(gè)少數(shù)民族人口約占 新疆總?cè)?口的60 . 5 0 %;農(nóng)村人口居多也是一大特點(diǎn)，2009 年新疆農(nóng)村人口 1 2 9 8. 4 2萬人，所占比例為60 .

19、15 %。2010年均收入944元以下的低收入人口為1 69萬人，占新疆農(nóng)村 總?cè)丝诘谋壤秊?3 %;而同期與全國(guó)相比，新疆農(nóng)村人口貧困發(fā)生 率為5 . 1 0 %,比全國(guó)平均2 . 5 0%的水平高2 . 6個(gè)百分點(diǎn)。 貧困人口分布呈現(xiàn)極強(qiáng)的民族性特征，少數(shù)民族人口貧困發(fā)生率高達(dá) 12. 66%。貧困造成許多農(nóng)牧民健康投資不足、健康意識(shí)落后，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。新疆作為一個(gè)以農(nóng)牧業(yè)為主的西部邊 疆省區(qū)，新疆農(nóng)牧民面臨的主要問題仍然是“看病難，看病貴”的問 題，建立健全、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度是新時(shí)期 新疆農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作的重要內(nèi)容，對(duì)提高農(nóng)牧民抵御重大疾病的風(fēng) 險(xiǎn)防范

20、水平、維護(hù)民族團(tuán)結(jié)和社會(huì)穩(wěn)定都具有重大意義。三我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及 其對(duì)策對(duì)我國(guó)來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)新生事物，在實(shí)施過程 中難免會(huì)遇到一些困難和問題，政府為了解決這些問題采取一些列措 施從而促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)、穩(wěn)定、健康地向前發(fā)展?；痦?xiàng)目本文系國(guó)家社科基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：09CJL018） “構(gòu)建和諧社會(huì)視角下西部邊疆地區(qū)公共服務(wù)均等化問題研究”；國(guó)家社科基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：08CJL022） “以制開發(fā)為主的邊疆地區(qū)主體功能區(qū)建設(shè)研究”石河子大學(xué)高層次人才專項(xiàng)（項(xiàng)目編號(hào)：RCSX200804） “新疆城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化實(shí)現(xiàn)途徑研究”的階段性研究成果。數(shù)據(jù)

21、來源：2010年新疆統(tǒng)計(jì)年鑒。農(nóng)村社會(huì)保障（一） 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問題雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行取得了很大成績(jī)， 受益農(nóng)民規(guī)模不 斷提高，參合人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有一定減輕， 醫(yī)療救助體系得到建立 健全，但在運(yùn)行和發(fā)展中仍存在一些問題。第一、部份參合農(nóng)民入院程序不規(guī)范。 在審計(jì)調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)部份 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院管理不規(guī)范，由于患者送入院時(shí)情況較急，不能在住 院時(shí)完全提供“三證”（身份證、戶口簿、醫(yī)療證），鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 認(rèn)為未參合人數(shù)極少，所以有的患者入院時(shí)僅憑合作醫(yī)療證入院, 未檢查患者身份證和戶口薄，而合作醫(yī)療證由于考慮參合成本， 未貼參合農(nóng)民個(gè)人像片，因此無法識(shí)別是否是參保農(nóng)民本

22、人， 容易造 成冒名頂替入院的漏。第二、部份衛(wèi)生院有超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的現(xiàn)象和藥價(jià)相對(duì)零售藥店較高 的情況。從在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽查的部份住院病人病歷發(fā)現(xiàn)，由于“新農(nóng) 合”未制定統(tǒng)一的收費(fèi)和藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，部份定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住 院治療收費(fèi)，未完全按照內(nèi)江市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有超 標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的現(xiàn)象。在調(diào)查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品發(fā)現(xiàn)，因進(jìn)藥渠道、經(jīng)營(yíng) 方式、管理理念不同，銷售價(jià)格也不相同，有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷 售價(jià)格按四川省價(jià)格信息上的零售價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的上限銷售，有的則是 按進(jìn)藥票據(jù)上填寫的銷售價(jià)格進(jìn)行銷售， 但總的來說，相對(duì)于零售藥 店和個(gè)體診所，參合農(nóng)民普遍反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)更高， 這樣容易 使參合農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)

23、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不信任感。第三、部份農(nóng)民還未完全接受“新農(nóng)合”制度。審計(jì)調(diào)查顯示，當(dāng)前農(nóng)民還未完全接受“新農(nóng)合”制度。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方 面的：主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，同 時(shí)存在對(duì)“新農(nóng)合”管理者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生室條件簡(jiǎn)陋， 基礎(chǔ)環(huán)境差，醫(yī)務(wù)人 員技術(shù)水平不高，服務(wù)功能低下，不能滿足農(nóng)民增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求；外 出務(wù)工人員多，宣傳難以到位，且在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償偏低， 農(nóng)民不滿意；另外，農(nóng)民對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，農(nóng)民的文 化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)農(nóng)民的參合意愿有一 定影響。第四、“新農(nóng)合”

24、農(nóng)民個(gè)人籌資成本較高?！靶罗r(nóng)合”制度是一項(xiàng)惠民政策，涉及廣大農(nóng)民的切身利益，其參合率高低，直接反映受 益群體的大小，影響“新農(nóng)合”制度的成敗。因此，每年政府都要投 入大量資金進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，如僅 2007年某縣“新農(nóng)合”宣傳發(fā)動(dòng)工 作縣財(cái)政就花費(fèi)159.37萬元，且每年都要重復(fù)進(jìn)行相同的工作，工 作量大，成本高。第五、政策和措施還需要完善。為了加大工作力度，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)采 取簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)人員的工作實(shí)績(jī)考核掛鉤，以此促使基 層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)和實(shí)施；有的村、社或鎮(zhèn)干部為了完 成任務(wù)，采取 “先代墊繳、后收回”的方式，為外出務(wù)工農(nóng)民參合， 但是這種行政措施，容易受到宏觀政策變化、領(lǐng)

25、導(dǎo)人變更、地方中心 工作調(diào)整的影響，隨意性較大。（二）解決我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的對(duì)策建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜、艱巨的任務(wù)。目 前的工作才剛剛起步，必須堅(jiān)持以民為本，優(yōu)化服務(wù)，強(qiáng)化創(chuàng)新，不 斷完善和提高工作水平，從而促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)、穩(wěn)定、健 康地向前發(fā)展。第一、正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加“新農(nóng)合”。正確理解和處理 好農(nóng)民自愿出資參加“新農(nóng)合”，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。在實(shí) 際工作中，既要大力做好宣傳發(fā)動(dòng)，又要輔以必要的行政動(dòng)員，積極 引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但不能以行政命令強(qiáng)制推 行或搞簡(jiǎn)單化的“一刀切”。同時(shí)要通過宣傳教育，消除“新農(nóng)合” 參

26、加者的思想疑慮，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意 識(shí)。要大力改造村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生室基礎(chǔ)環(huán)境條件， 提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和 技術(shù)水平，滿足農(nóng)民增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求。第二、調(diào)整基金分配方案，提高補(bǔ)償比例。 補(bǔ)償比例偏低，特別 是外地務(wù)工參合農(nóng)民住院補(bǔ)償偏低， 不但影響農(nóng)民參合率，也影響參 合農(nóng)民的利益，在當(dāng)年基金結(jié)余或歷年基金累計(jì)結(jié)余較多的情況下結(jié) 合實(shí)際，在繼續(xù)組織開展二次補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，還應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)償比例， 特別是外地務(wù)工參合農(nóng)民住院補(bǔ)償比例，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民的利益。第三、加強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”的管理和監(jiān)督。 建立健全“新農(nóng)合”管 理組織、參保者和醫(yī)療三方制約機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金的運(yùn)作； 規(guī)范新農(nóng)合入院程序、供藥渠道和藥品價(jià)格，杜絕超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的現(xiàn)象， 控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。改農(nóng)民每年繳納參合資金 為每三年一次性繳納參合資金，每年新增人口第二年繳納，從而減少 新農(nóng)合籌資的頻率、工作量，降低“新