2022年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2022年工作計劃模板

1、第PAGE6頁共NUMPAGES6頁2022年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2022年工作計劃模板中醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃及管控目標醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。根據(jù)我院“_”發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院工作計劃、二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(版)，以及我院公立醫(yī)院改革工作方案等文件的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定質(zhì)控科工作計劃如下：一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標加強我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準(版等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標，強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準確率、辨證論治優(yōu)良率、中成

2、藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項醫(yī)療質(zhì)量控制目標。二、主要工作任務和措施(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理_體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會議，研究改進醫(yī)療質(zhì)量措施，切實開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。(二)制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項指標作為科室綜合考核目標中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要指標，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，確保達標。(三)依據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評分標準，加強醫(yī)療服務質(zhì)量檢查力度，每月開展對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領導匯報，及時反饋，督促整改，持續(xù)改進，保障

3、醫(yī)療安全。(四)修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實參與本科質(zhì)量管理，每月對醫(yī)療護理工作進行檢查記錄，使各項質(zhì)量管理工作落到實處。(五)加強病歷書寫規(guī)范培訓，強化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，對病歷全程質(zhì)量進行監(jiān)控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。(六)配合醫(yī)務科加強對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進臨床科室認真落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術(shù)安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理

4、、合理用藥管理等專項檢查，加強對中醫(yī)辨證論治、理法方藥應用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。(七)參與處方點評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應用進行點評，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進合理用藥，提高臨床藥物治療學水平。(八)加強督查臨床科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實；配合醫(yī)務科開展中醫(yī)臨床路徑管理，促進臨床路徑工作。(九)協(xié)助科教科、醫(yī)務科做好醫(yī)務人員三基培訓、考核，加強基礎質(zhì)量管理，加強急診能力建設，提高醫(yī)務人員急診急救能力。加強質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識學習，參加培訓班學習，提高質(zhì)控管理能力。(十)加強門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。質(zhì)控科

5、附：耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標。1、中醫(yī)入出院診斷符合率_%；2、中醫(yī)疾病診斷準確率_%；3、辨證論治優(yōu)良率_%；4、中成藥辨證使用率_%；5、病房中醫(yī)治療率_%；6、急診應用中醫(yī)診療技術(shù)_項；7、開展中醫(yī)診療技術(shù)項目數(shù)_種；8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例_%；9、門診處方中，中藥(飲片、中成藥、醫(yī)院制劑)處方比例_%；10、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤齙%。二、其他質(zhì)量管理指標1、出院者平均住院日_天；2、病床使用率_%；3、住院病_愈好轉(zhuǎn)率_%；4、清潔手術(shù)切口感染率_%；5、清潔手術(shù)切口甲級愈合率_%；6、醫(yī)院感染現(xiàn)

6、患率_%；7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率_%；8、住院病人抗菌藥物使用率_%；9、門診患者抗菌藥物處方比例_%；10、清潔手術(shù)(手術(shù)時間_小時)抗菌藥物使用率_%；11、藥品收入占業(yè)務收入比例_%；12、法定傳染病報告率_%；13、成份輸血率_%；14、輸血適應證合格率_%；15、甲級病歷率_%；16、處方合格率_%；17、麻醉死亡率_%；18、急救物品完好率_%；19、院內(nèi)急會診到位時間_分鐘；20、急診留觀時間_小時；21、大型光機檢查陽性率_%；22、ct檢查陽性率_%；23、b超檢查陽性率_%；24、細菌室間質(zhì)評全_定正確率_%。2022年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2022年工作計劃模板（二）院

7、感質(zhì)控工作安排院感質(zhì)控工作流程1、每日到檢驗科了解、摘抄全院病原學、耐藥菌信息，核查院感發(fā)病情況和耐藥菌感染情況，指導相關(guān)科室對耐藥菌感染病人采取正確的隔離措施。2、指導臨床科室院感病例的診斷，減少遲、漏報(_%)。3、發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋科主任、分管院領導，并通知相關(guān)科室人員，做好感染控制，消除暴發(fā)流行隱患；4、查看全院的院感監(jiān)測網(wǎng)，了解icu、nicu病人的基本情況，及時發(fā)現(xiàn)院感隱患，指導采取干預措施。5、上網(wǎng)查看上級部門_通知和相關(guān)相信，了解院感工作動態(tài)，并按要求及時做好相關(guān)工作。6、到病案室查閱歸檔病例(_%的出院病人)，調(diào)查院感漏報情況及抗生素使用情況。7、整理監(jiān)測、監(jiān)測資料，做好痕跡

8、管理工作，相關(guān)資料歸檔存放。8、每季度匯總、整理監(jiān)測、檢查資料，對院感質(zhì)控工作進行綜合分析、評價，出刊院感通訊全院下發(fā)。9、搜集院感新聞，摘抄應該吸取的教訓，在院感通訊中全院下發(fā)學習。10、制定全年院感工作規(guī)劃11、總結(jié)上年工作。12、制定每月監(jiān)測時間表，下發(fā)各科室。13、制定全院院感培訓計劃，對全院醫(yī)務人員進行院感知識培訓、考試，并存檔。14、制定考核標準，下發(fā)各科院感質(zhì)控小組15、每季度到藥庫統(tǒng)計手消毒劑和洗手液的領取數(shù)據(jù)，作為科室考核。16、每季度會同醫(yī)務科、護理部等對醫(yī)務人員進行院感知識培訓。17、每半年對消毒藥械及一次_審核一次。18、年終召開院感質(zhì)控會，通報全年工作，表彰先進和優(yōu)秀質(zhì)控員。19、根據(jù)國家新出臺的院感規(guī)范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。20、督促設備科對全院紫外線燈消毒效果半年進行一次監(jiān)測，有記錄。(一)院感監(jiān)測1、每月按規(guī)定時間提前一天通知檢驗科準備監(jiān)測培養(yǎng)皿及無菌試管。2、通知各科室及時到檢驗科拿取培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。3、同時，感染保健科對重點科室進行抽查監(jiān)測。4、匯總監(jiān)測結(jié)果，對監(jiān)測不合格的科室進行反饋。5、督導相關(guān)科室進行整改，感染保健科跟蹤整改效果。(二)院感控制1、