常用護(hù)理技術(shù)教案-排泄護(hù)理技術(shù)操作

1、授課班級(jí) ： 2010 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科2班授課時(shí)間：第 16 周 星期四1 、 2 節(jié) 2 學(xué)時(shí)授課章節(jié)：第七章 排泄護(hù)理技術(shù)重點(diǎn) ：排尿活動(dòng)的觀察及排尿異常的護(hù)理難點(diǎn) ：導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法的方法和要點(diǎn)教學(xué)方法：講授法 示范法學(xué)時(shí)分配：第七章 排泄護(hù)理技術(shù)第一節(jié) 排尿護(hù)理技術(shù)8min20min5min3min2min15min第二節(jié) 排便護(hù)理技術(shù) TOC o 1-5 h z （一）大量不保留灌腸20min（二）保留灌腸10min（三）簡(jiǎn)易通便法錯(cuò). 誤!未定義書簽。min教學(xué)內(nèi)容：第七章排泄護(hù)理技術(shù)第一節(jié)排尿護(hù)理技術(shù)（一）與排尿有關(guān)的解剖生理（自學(xué)）（二）排尿的生理（自學(xué)）（三）排尿活動(dòng)的異常1、

2、多尿：指24h 尿量經(jīng)常超出 2500ml2、少尿：指24h 尿量少于 400ml 或每小時(shí)尿量少于 17ml3、無(wú)尿（尿閉）：指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)完全無(wú)尿者4、膀胱刺激征：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛5、尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自行排出者6、尿失禁：指排尿失去意識(shí)控制，尿液不自主地流出1）真性尿失禁：膀胱內(nèi)稍有一些尿便會(huì)不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)2）假性尿失禁：膀胱內(nèi)有尿充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不由自主溢出少量尿液，但當(dāng)壓力下降時(shí)，排尿既停，膀胱處于充盈狀態(tài)。3）壓力性尿失禁：當(dāng)腹內(nèi)壓升高以致不自主地有尿液流出（四）排尿異常的護(hù)理1、尿液的觀察1）尿量與次數(shù)a、

3、尿量：每次約 200-400ml 24h 約 1000-2000ml 平均約 1500mlb、次數(shù)：一般成人白天排3-5次，夜間0-1次2）顏色：正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色a、血尿：見(jiàn)于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、月中瘤、感染等b、血紅蛋白尿：見(jiàn)于血型不合的輸血、惡性瘧疾c、膽紅素尿：見(jiàn)于阻塞性黃膽和肝細(xì)胞性黃疸d、乳靡尿：見(jiàn)于絲蟲病3）透明度：正常新鮮尿液清撤透明（4）酸堿反應(yīng)：一般PH為4.5-7.5 ,平均為65）比重：一般為1.015-1.025 ，若常固定在1.010 ，提示腎功能嚴(yán)重障礙6）氣味：氨臭味示泌尿道感染；爛蘋果味示糖尿??；2、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施【尿潴留患者的護(hù)理】1）

4、心理護(hù)理 安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒2）提供隱蔽的排尿環(huán)境如關(guān)門、用屏風(fēng)遮擋3）調(diào)整體位和姿勢(shì)如扶患者略抬高上身或坐起4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰5）熱敷、按摩膀胱，但切忌用力按壓，以防膀胱破裂6）健康教育指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣7）必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌注氯化卡巴膽堿等8）經(jīng)上述處理無(wú)效時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)【尿失禁患者的護(hù)理】1）皮膚護(hù)理注意保持皮膚清潔干燥2）外部引流如用接尿裝置引流尿液，但要注意清潔會(huì)陰部的清潔3）重建正常的排尿功能4）對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的患者，可行留置導(dǎo)尿管5）心理護(hù)理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和理解患者，給予安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)（五）尿標(biāo)本采集的目的、方法及注意事項(xiàng)【目的

5、】1、尿常規(guī)標(biāo)本：用于檢驗(yàn)?zāi)蛞旱念伾⑼该鞫?、，測(cè)定比重，檢查有無(wú)細(xì)胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測(cè)等2、尿培養(yǎng)標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)，以了解病情，協(xié)助臨床診斷和治療12h 或 24h 尿標(biāo)本：各種尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查方法【方法】12h 或 24h 尿標(biāo)本方法：） 12h尿標(biāo)本：囑患者于7amffi空膀胱后開(kāi)始留取尿液至次晨7a舟取最后一次尿液于集尿瓶?jī)?nèi)，側(cè)總量（2）24h尿標(biāo)本：囑患者于7pmffi空膀胱后開(kāi)始留取尿液至次晨7an取最后一次尿液于集尿瓶?jī)?nèi)，側(cè)總量【注意事項(xiàng)】1、女性患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本2、會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗或再收集3、做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)

6、留晨尿4、留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意執(zhí)行無(wú)菌操作，防止標(biāo)本污染，影響結(jié)果5、取12h 或 24h 尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放陰涼處，據(jù)檢驗(yàn)要求在瓶?jī)?nèi)加防腐劑（六）健康教育1、留取標(biāo)本前根據(jù)檢驗(yàn)的目的不同向患者介紹尿標(biāo)本留取的方法及注意事項(xiàng)2、向患者說(shuō)明正確留取標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性3、教會(huì)患者留取標(biāo)本的正確方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性（七）防腐劑的作用及用法1、甲醛（ 1）作用：固定尿中有機(jī)成分，防腐。常用于尿細(xì)胞計(jì)數(shù)（ 2）用法：24h 尿液加40%甲醛1 2ml濃鹽酸（ 1）作用：防止尿中激素被氧化。常用于17- 羥類固醇的檢測(cè)（ 2）用法：24h 尿液加濃鹽酸5-10ml3、甲苯（ 1）作用：保持尿

7、液化學(xué)成分不變、防腐。常用于尿生化檢測(cè)（2）用法：每1000ml尿液加0.05-0.1%的甲苯2ml（八）導(dǎo)尿術(shù)與導(dǎo)尿管留置法【目的】1、為尿潴留患者引出尿液以減輕痛苦。2、協(xié)助臨床診斷。3、為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。【注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行、防止泌尿系統(tǒng)感染2、選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，避免損傷尿道粘膜為女病人導(dǎo)尿時(shí)若誤入陰道， 應(yīng)更換管道重插； 為男病人導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意三個(gè)峽窄口和兩個(gè)彎曲處4、為膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000ml,以防發(fā)生虛脫和血尿（九）操作方法（看操作視頻、并到實(shí)驗(yàn)室示范、練習(xí)）第二節(jié) 排便護(hù)理技術(shù)（一）大量不保留灌腸【目的】1、解除便秘、

8、腸脹氣2、清潔腸道、為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備3、稀釋并清除腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)減輕中毒4、灌入低溫液體為高熱病人降溫【常用溶液、量、溫度】1、常用溶液0.1 0.2%的肥皂水（ 2）生理鹽水2、量：成人 5001000ml/次小兒 200 500ml/次3、溫度：一般為3941 降溫用2832中暑者4（二）保留灌腸【目的】1、鎮(zhèn)靜、催眠2、治療腸道感染【常用溶液、量、溫度】1、常用溶液（ 1）一般鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合碌醛（2）腸道殺菌用2%山檗堿，0.5% 1%新霉素等2、量：一般不超過(guò)200ml/ 次3、溫度：一般為38（三）簡(jiǎn)易通便法1、開(kāi)塞露通便法2 、甘油栓通便法3、肥皂栓通便法4 、按摩5 、針灸課后小結(jié)： 本次課按計(jì)劃完成。本次課主要介紹了排泄和飲食護(hù)理技術(shù)的方法。思考