產(chǎn)后出血預防與處理指南

1、產(chǎn)后出血預防與處理指南第1頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日 產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組已于2009年制定并發(fā)表了產(chǎn)后出血預防與處理指南（草案），對指導產(chǎn)后出血的臨床診治工作、降低其所導致的孕產(chǎn)婦死亡率發(fā)揮了重要作用。近年來，有關防治產(chǎn)后出血的研究取得不少新的進展，因此，有必要對該指南草案進行修訂。第2頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組組織專家進行了多次討論，在廣泛征求意見的基礎上

2、，推出了產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014）。本指南在產(chǎn)后出血預防與處理指南（草案）的基礎上進行了修訂，主要參考WHO、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（ FIGO）、加拿大、美國和英國關于產(chǎn)后出血的診斷與治療指南以及最新的循證醫(yī)學證據(jù)，并結合國內(nèi)外有關的臨床經(jīng)驗， 旨在規(guī)范和指導全國婦產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)后出血的預防和處理。第3頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的原因及其高危因素產(chǎn)后出血的定義與診斷 產(chǎn)后出血的預防 產(chǎn)后出血的處理產(chǎn)后出血的防治流程 第4頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院產(chǎn)科 王艷產(chǎn)后出血的原因及其高危因素第5頁，共7

3、9頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日產(chǎn)后出血的四大原因子宮收縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙 四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素，見表1。第6頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日第7頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日原因或病因對應的高危因素子宮收縮乏力全身因素藥物產(chǎn)程因素產(chǎn)科并發(fā)癥羊膜腔內(nèi)感染子宮過度膨脹子宮肌壁損傷子宮發(fā)育異常產(chǎn)婦體質虛弱、合并慢性全身性疾病或精過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑等急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等子癇前期等胎膜破裂時間長、發(fā)熱等羊水過多、多胎妊娠、巨大等多產(chǎn)、剖宮

4、產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術后等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等第8頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日原因或病因對應的高危因素產(chǎn)道損傷子宮頸、陰道或會陰裂傷剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷子宮破裂子宮體內(nèi)翻急產(chǎn)、手術產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等胎位不正、胎頭位置過低等子宮手術史多產(chǎn)、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當?shù)?頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日原因或病因對應的高危因素胎盤因素胎盤異常胎盤、胎膜殘留多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往有胎盤粘連史第10頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日原因或病因對

5、應的高危因素凝血功能障礙血液系統(tǒng)疾病肝臟疾病產(chǎn)科DIC遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、度胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期第11頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是，有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等，即使未達到產(chǎn)后出血的診斷標準，也會出現(xiàn)嚴重的病理生理改變。第12頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日產(chǎn)后出血的定義與診斷第13頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日產(chǎn)后出血

6、是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量1000ml;嚴重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量1000ml;難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。第14頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日診斷產(chǎn)后出血的關鍵在于對出血量有正確的測量和估計。錯誤低估將會喪失搶救時機。突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。第15頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日出血量的絕對值對不同體質量者臨床意義不同，因此，最好能計算出

7、產(chǎn)后出血量占總血容量的百分比。妊娠末期總血容量的簡易計算方法為非孕期體質量(kg)x7%(1+40%)，或非孕期體質量(kg)x10%。第16頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日常用的估計出血量的方法(1)稱重法或容積法；(2)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)；第17頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(3)休克指數(shù)法休克指數(shù)=心率收縮壓(mmHg)，見表2；第18頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(4)血紅蛋白水平測定 血紅蛋白每下降10g/L，出血量400500ml。 但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準確反映

8、實際出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標。第19頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日 重癥產(chǎn)后出血情況包括：出血速度150ml/min;3h內(nèi)出血量超過總血容量的50%：24h內(nèi)出血量超過全身總血容量。第20頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日產(chǎn)后出血的預防第21頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日（一）加強產(chǎn)前保健產(chǎn)前積極治療基礎疾病，充分認識產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦尤其是兇險性前置胎盤、胎盤植入者應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。第22頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期

9、日（二）積極處理第三產(chǎn)程積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險度，為常規(guī)推薦（I級證據(jù)）。第23頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日1.預防性使用宮縮劑：是預防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施，首選縮宮素。應用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，予縮宮素10U加入500ml液體中以100150ml/h靜脈滴注或縮宮素10U肌內(nèi)注射。第24頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮應用卡貝縮宮素其半衰期長(4050min)，起效快(2min)，給藥簡便，100g單劑靜脈推注

10、可減少治療性宮縮劑的應用，其安全性與縮宮素相似。第25頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日如果缺乏縮宮素，也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇。第26頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日2.延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶：最新的研究證據(jù)表明，胎兒娩出后13min鉗夾臍帶對胎兒更有利，應常規(guī)推薦，僅在懷疑胎兒窒息而需要及時娩出并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶（I級證據(jù)）?？刂菩誀坷殠б詤f(xié)助胎盤娩出并非預防產(chǎn)后出血的必要手段，僅在接生者熟練牽拉方法且認為確有必要時選擇性使用（I級證據(jù)）。第27頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星

11、期日3.預防性子宮按摩：預防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進行預防性子宮按摩來預防產(chǎn)后出血（I級證據(jù)）。但是，接生者應該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。產(chǎn)后2h，有高危因素者產(chǎn)后4h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，應密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，產(chǎn)婦并應及時排空膀胱。第28頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日產(chǎn)后出血的處理第29頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日一、一般處理在尋找出血原因的同時進行一般處理，包括向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、上級產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等求助，通知血庫和檢驗科做好準備；第30頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日建

12、立雙靜脈通道，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）并行動態(tài)監(jiān)測。第31頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日二、針對產(chǎn)后出血原因的處理（一）子宮收縮乏力的處理1.子宮按摩或壓迫法 2.應用宮縮劑 3.止血藥物 4.手術治療第32頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日二、針對產(chǎn)后出血原因的處理病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血功能，針對出血原因進行積極處理。第33頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，

13、星期日（一）子宮收縮乏力的處理1.子宮按摩或壓迫法： 可采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，應配合應用宮縮劑。第34頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日第35頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日2.應用宮縮劑：(1)縮宮素：為預防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。治療產(chǎn)后出血方法為：縮宮素10U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射，以后1020U加入500ml晶體液中靜脈滴注，給藥速度根據(jù)患者的反應調整，常規(guī)速度250ml/h，約80mU/min。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短(16min)，故需持續(xù)靜脈滴注。縮宮素應

14、用相對安全，但大劑量應用時可引起高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反應；快速靜脈注射未稀釋的縮宮素，可導致低血壓、心動過速和（或）心律失常，禁忌使用。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副反應，故24h總量應控制在60U內(nèi)。第36頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(2)卡貝縮宮素：使用方法同預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。第37頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(3)卡前列素氨丁三醇：為前列腺素F2衍生物（15-甲基PGF2），能引起全子宮協(xié)調強有力的收縮。用法為250g深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3min起作用，30min達作用高峰，可維

15、持2h；必要時重復使用，總量不超過2000g。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用；副反應常見的有暫時性的嘔吐、腹瀉等。第38頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(4)米索前列醇：系前列腺素E的衍生物，可引起全子宮有力收縮，在沒有縮宮素的情況下也可作為 治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的一線藥物，應用方法：米索前列醇200600g頓服或舌下給藥。但米索前列醇副反應較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見；高血壓、活動性心、肝、腎疾病及腎上腺皮質功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質者禁用。第39頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(5)其他：治

16、療產(chǎn)后出血的宮縮劑還包括卡前列甲酯栓（可直腸或陰道給藥，偶有一過性胃腸道反應或面部潮紅但會很快消失）以及麥角新堿等。第40頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日3.止血藥物：如果宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關，可考慮使用止血藥物。推薦使用氨甲環(huán)酸，其具有抗纖維蛋白溶解的作用，1次1.00g靜脈滴注或靜脈注射，ld用量為0.752.00g。第41頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日4.手術治療：在上述處理效果不佳時，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用下列手術方法。如合并凝血功能異常，除手術外，需補充凝血因子等。第42頁，共79頁，2022年，5月

17、20日，19點54分，星期日(1)宮腔填塞術：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術中可選用水囊或紗條填塞。宮腔填塞術后應密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置2448h后取出，注意預防感染。第43頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日第44頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日第45頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(2)子宮壓迫縫合術：最常用的是B-Lynch縫合術，適用于子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按

18、摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓，觀察出血量是否減少以估計B-Lynch縫合術成功止血的可能性，應用可吸收線縫合。B-Lynch縫合術后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應掌握手術適應證。除此之外，還有多種改良的子宮縫合技術如方塊縫合等。第46頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(3)盆腔血管結扎術：包括子宮動脈結扎和髂內(nèi)動脈結扎，子宮血管結扎術適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力或胎盤因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。第47頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日推薦實施

19、3步血管結扎術法：即雙側子宮動脈上行支結扎；雙側子宮動脈下行支結扎；雙側卵巢子宮血管吻合支結扎。見圖1。第48頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日第49頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日髂內(nèi)動脈結扎術手術操作困難，需要對盆底手術熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師操作。適用于子宮頸或盆底滲血、子宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守治療無效的產(chǎn)后出血，結扎前后需準確辨認髂外動脈和股動脈，必須小心，勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導致嚴重的盆底出血。第50頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(4)經(jīng)導管動脈栓塞術(transcatheterarterialemb

20、olization，TAE)：此方法適用于有條件的醫(yī)院。適應證：經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷和胎盤因素等），孕產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。第51頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日(5)子宮切除術：適用于各種保守性治療方法無效者。一般為子宮次全切除術，如前置胎盤或部分胎盤植入子宮頸時行子宮全切除術。操作注意事項：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結，注意避免損傷輸

21、尿管。對子宮切除術后盆腔廣泛滲血者，可用大紗條填塞壓迫止血并積極糾正凝血功能障礙。第52頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日（二）產(chǎn)道損傷的處理充分暴露手術視野，在良好照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時注意恢復解剖結構，并應在超過裂傷頂端0.5cm處開始縫合，必要時應用椎管內(nèi)麻醉。發(fā)現(xiàn)血腫盡早處理，可采取切開清除積血、縫扎止血或碘伏紗條填塞血腫壓迫止血（2448h后取出）。第53頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日1.子宮體內(nèi)翻：如發(fā)生子宮體內(nèi)翻，產(chǎn)婦無嚴重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納，還納困難者可在麻醉后還納。還

22、納后靜脈滴注縮宮素，直至官縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術。第54頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日2.子宮破裂：立即開腹行手術修補或行子宮切除術。第55頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日（三）胎盤因素的處理胎兒娩出后，盡量等待胎盤自然娩出。第56頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日1.胎盤滯留伴出血：對胎盤未娩出伴活動性出血者可立即行人工剝離胎盤術，并加用強效官縮劑。對于陰道分娩者術前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確、輕柔，勿強行撕拉，以防胎盤殘留、子宮損傷或子宮體內(nèi)

23、翻的發(fā)生。第57頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日2.胎盤殘留：對胎盤、胎膜殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。第58頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日3.胎盤植入：胎盤植入伴活動性出血，若為剖宮產(chǎn)可先采用保守治療方法，如盆腔血管結扎、子宮局部楔形切除、介入治療等；若為陰道分娩應在輸液和（或）輸血的前提下，進行介入治療或其他保守性手術治療。如果保守治療方法不能有效止血，則應考慮及時行子宮切除術。第59頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日4.兇險性前置胎盤：即附著于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤，常常合并有胎盤植

24、入，出血量大。此處將其單獨列出以引起重視。如果保守治療措施如局部縫扎或楔形切除、血管結扎、壓迫縫合、子宮動脈栓塞等無法有效止血，應早期做出切除子宮的決策，以免發(fā)展為失血性休克和多器官功能衰竭而危及產(chǎn)婦生命。對于有條件的醫(yī)院，也可采用預防性髂內(nèi)動脈球囊阻斷術，以減少術中出血。第60頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日四）凝血功能障礙的處理一旦確診為凝血功能障礙，尤其是DIC，應迅速補充相應的凝血因子。第61頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日1.血小板計數(shù)：產(chǎn)后出血尚未控制時，若血小板計數(shù)低于(5075)l09/L或血小板計數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時

25、，則需考慮輸注血小板，治療目標是維持血小板計數(shù)在50l09/L以上。第62頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日2.新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于68h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。應用劑量為1015ml/kg。第63頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日3.冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5g/L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為0.100.15U/kg。第64頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日4.纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白

26、原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原46g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。第65頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日總之，補充凝血因子的主要目標是維持凝血酶原時間及活化凝血酶原時間均100g/L可不考慮輸注紅細胞，而血紅蛋白水平60g/L幾乎都需要輸血，血紅蛋白水平80g/L。第68頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日另外，在剖宮產(chǎn)術中如果出血量超過1500ml，有條件的醫(yī)院還可考慮自體血過濾后回輸。第69頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日2.凝血因子：補充凝血因子的方法同上述，包括輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、纖

27、維蛋白原等。另外，在藥物和手術治療都無法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化因子(rFa)作為輔助治療的方法，但由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應用，應用劑量為90g/kg，可在1530min內(nèi)重復給藥。第70頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日3止血復蘇及產(chǎn)科大量輸血：止血復蘇(hemostaticresuscitation)強調在大量輸注紅細胞時，早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無需等待凝血功能檢查結果），而限制早期輸入過多的液體來擴容（晶體液不超過2000ml膠體液不超過1500ml），允許在控制性低壓的條件下進行復蘇。過早輸入大量的液體容易導致血液中凝血因子及血小板的濃度降低而發(fā)生“稀釋性凝血功能障礙”，甚至發(fā)生DIC及難以控制的出血；過量的晶體液往往積聚于第3間隙中，可能造成腦、心、肺的水腫及腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥。第71頁，共79頁，2022年，5月20日，19點54分，星期日產(chǎn)科大量輸血在處理嚴重產(chǎn)后出血中的作用越來越受到重視，應用也越來越多，但目前并無統(tǒng)一的產(chǎn)科大量輸血方案(massivetransfusionprotocol，MTP)，按照國內(nèi)外常用的推薦方案，建議紅細胞：血漿：血小板以1:1:1的比例（如10U紅細胞懸液+1000ml新鮮冰凍血漿+1U機采血小板）輸注。如