2022醫(yī)學(xué)課件健康新7點之B細(xì)胞

1、拿什么來延緩你？我的糖尿病第一頁，共二十五頁。糖友的困惑：每天我做的事都一樣：飲食：一樣；運動：一樣；藥物：1種口服藥、再加1種、3種、4種口服降糖藥都用上但是血糖卻越來越高。為什么？第二頁，共二十五頁。糖友的夙愿糖尿病雖然不能根治，但有好方法可以阻止它進(jìn)展嗎？第三頁，共二十五頁。本節(jié)內(nèi)容為您解答：如何才能延緩糖尿病的進(jìn)展？WhyHow為什么糖尿病是一類進(jìn)展性疾??？第四頁，共二十五頁。正常情況下的血糖是如何被調(diào)節(jié)的胰島細(xì)胞分泌胰島素增加胰島素分泌減少肝臟、肌肉、脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用增加胰島素血糖保持血糖的動態(tài)平衡血糖下降健康個體血糖升高第五頁，共二十五頁。胰島素是人體血糖的“搬運工食

2、物消化道消化、吸收葡萄糖進(jìn)入血液，提供能量血糖血中所含葡萄糖稱為血糖，主要來自食物細(xì)胞胰島素第六頁，共二十五頁。糖友的血糖為何居高不下胰島細(xì)胞分泌胰島素缺乏肝臟、肌肉、脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用減弱胰島素血糖糖友胰島功能受損血糖居高不下第七頁，共二十五頁。研究證實，糖友在診斷時胰島細(xì)胞功能已喪失一半細(xì)胞診斷時已經(jīng)喪失50%的細(xì)胞功能細(xì)胞功能糖尿病診斷的時間 （年） 診斷前細(xì)胞功能推算-1280-6-10-8-4-2246100%50%0Lancet. 1998; 352(9131):837-53.第八頁，共二十五頁。胰島功能的喪失與細(xì)胞數(shù)量減少相關(guān)胰島素胰島素健康人：胰島細(xì)胞數(shù)量及分泌胰島

3、素的功能均正常細(xì)胞2型糖尿病患者：胰島細(xì)胞數(shù)量減少，分泌胰島素的功能降低第九頁，共二十五頁。隨著血糖持續(xù)升高，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險也在不斷增加中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):457.糖化血紅蛋白(HbA1C)值 (%)第十頁，共二十五頁。隨著病程延長，胰島細(xì)胞功能不斷惡化，并發(fā)癥相繼出現(xiàn)2型糖尿病未控制狀態(tài)下的自然進(jìn)程圖 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2022;14(5)(suppl S-b)心腦血管病變，神經(jīng)、視網(wǎng)膜、下肢血管病變，腎病和足病等進(jìn)展結(jié)局啟動細(xì)胞功能血管病變血糖診斷為糖尿病第

4、十一頁，共二十五頁。所以，糖尿病的治療要關(guān)注病因、立足長遠(yuǎn)胰島細(xì)胞功能的下降高血糖第十二頁，共二十五頁。本節(jié)內(nèi)容為您解答：如何才能延緩糖尿病的進(jìn)展？WhyHow為什么糖尿病是一類進(jìn)展性疾??？第十三頁，共二十五頁。許曼音主編.享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2022年8月;P2.胰島細(xì)胞存在哪里胰腺里有胰島細(xì)胞，是主要的內(nèi)分泌細(xì)胞第十四頁，共二十五頁。影響胰島細(xì)胞功能的因素有哪些細(xì)胞數(shù)量減少出生時低體重兒葡萄糖毒性即高血糖對細(xì)胞的損傷脂毒性即高血脂、內(nèi)臟脂肪含量高等對細(xì)胞的損傷體內(nèi)GLP-1水平不足使得胰島細(xì)胞的增殖減少，凋亡增加胰淀素在細(xì)胞內(nèi)沉積徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第

5、2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2022年5月;67-85,87-104.第十五頁，共二十五頁。哪些方法可以保護(hù)胰島細(xì)胞功能細(xì)胞數(shù)量減少出生時低體重兒葡萄糖毒性即高血糖對細(xì)胞的損傷脂毒性即高血脂、內(nèi)臟脂肪含量高等對細(xì)胞的損傷體內(nèi)GLP-1水平不足使得胰島細(xì)胞的增殖減少，凋亡增加胰淀素在細(xì)胞內(nèi)沉積徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2022年5月;67-85,87-104.暫無方法暫無方法血糖達(dá)標(biāo)降低血脂/ 內(nèi)臟脂肪補(bǔ)充GLP-1水平減少細(xì)胞凋亡第十六頁，共二十五頁。Butler PC, et al. Diabetes 2004; (S2):1479-P 成人非糖尿病個體，年齡439

6、4歲；體瘦者BMI25kg/m2；在這些人中檢測胰島細(xì)胞復(fù)制與凋亡的頻率，并據(jù)此估算胰島存活時間=總細(xì)胞數(shù)/每日細(xì)胞損失數(shù)65432105 年2.5 年體瘦者(n=17)體胖者(n=31)胰島的存活時間（年）研究顯示，成人胰島更新時間長達(dá)2.5-5年，提示2型糖尿病患者細(xì)胞需要長期保護(hù)才能獲益同時，胰島細(xì)胞需要長期保護(hù)第十七頁，共二十五頁。GLP-1：人體內(nèi)激素家族的“多面手胰島胃心臟大腦肝腸心血管保護(hù)功能胃排空葡萄糖生成提高胰島細(xì)胞功能；保護(hù)胰島細(xì)胞抑制胰高糖素不正常分泌GLP-1*根底研究食欲第十八頁，共二十五頁。胰島素GLP-1：胰島細(xì)胞的“忠誠保鏢GLP-1受體沖動劑改善細(xì)胞功能增強(qiáng)的

7、分泌功能和分泌質(zhì)量直接保護(hù)細(xì)胞減少凋亡，增加數(shù)量Madsbad et al. Diabetologia 2006; 49(Suppl.1):A004; Sturis et al. Br J Pharmacol 2003;140:12332.； Rolin et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;283:E74552; Bregenholt et al. Diabetologia 2001;44(Suppl.1):A19; Bregenholt et al. Diabetes 2001:50(Suppl.2):A31; Degn et al. Diab

8、etes 2004;53:118794; Chang et al. Diabetes 2003;52:178691第十九頁，共二十五頁。GLP-1受體沖動劑智能降糖，高效平安*Marre M, et al. Diabetic Medicine 2022;26;268-78(LEAD-1)血糖高時：促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素降低血糖血糖高時降低肝糖輸出糖化血紅蛋白降低1.5%*血糖正常時：停止促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，預(yù)防低血糖發(fā)生第二十頁，共二十五頁。GLP-1類受體沖動劑降糖同時降低體重/內(nèi)臟脂肪GLP-1藥物延緩胃排空增加飽腹感能量攝入體重降低 內(nèi)臟脂肪降低Nauck M, et al. Dia

9、betes Care, 2022;32(1):84-90(LEAD-2)內(nèi)臟脂肪是危險的脂肪，可損害細(xì)胞功能，增加心血管風(fēng)險GLP-1受體沖動劑第二十一頁，共二十五頁。GLP-1受體沖動劑降糖外還可降壓和調(diào)節(jié)血脂GLP-1受體激動劑#Zinman B, et al. Diabetes Care,2022;32(7):1224-30(LEAD-4)* Diabetes,Obesity and Metabolism 2022，doi:10.1111/dom.12022GLP-1受體沖動劑可以降低血脂，間接保護(hù)細(xì)胞，并且潛在降低心血管疾病的風(fēng)險第二十二頁，共二十五頁。所以，糖尿病長期管理更要關(guān)注病因、綜合達(dá)標(biāo)高血糖、高血脂、肥胖等代謝紊亂胰島細(xì)胞功能的下降長期管理綜合達(dá)標(biāo)保護(hù)細(xì)胞功能延緩并發(fā)癥發(fā)生第二十三頁，共二十五頁。延緩糖尿病，你找到方法了嗎？第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)拿什么來延緩你。肝臟、肌肉、脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用減弱。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病