2022醫(yī)學(xué)課件呼吸系統(tǒng)總論急支

1、呼吸系統(tǒng)疾病總論第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸系統(tǒng)疾病的病因主要臨床表現(xiàn)診斷防治進(jìn)展第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。呼 吸 系 統(tǒng)組成：呼吸道、肺上呼吸道： 鼻 咽 喉下呼吸道： 氣管 各級(jí)支氣管 第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。病因感染：各種病原微生物革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌厭氧菌病毒支原體等非感染：過(guò)敏因素自身免疫因素理化因素等吸煙人口老齡化第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。主要臨床表現(xiàn)病癥1.咳嗽分泌物異物刺激煙霧、冷熱空氣肺部充血胸膜刺激過(guò)敏反響伴急性發(fā)熱、聲嘶急性支氣管炎 伴急性發(fā)熱、血痰肺炎 發(fā)作性夜間、凌晨支氣管哮喘 持續(xù)加重伴氣促肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 特發(fā)性肺纖維化、慢性阻塞性肺病第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。2.咳痰 白痰

2、黃痰細(xì)菌感染 長(zhǎng)期大量膿痰支氣管擴(kuò)張 鐵銹痰肺炎 磚紅膠凍痰可雷白桿菌 粉紅色泡沫痰肺水腫3.咯血 鮮血突發(fā)大量支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核 長(zhǎng)期少量血絲痰 肺癌 伴劇烈胸痛 肺栓塞大量咯血可窒息死亡第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。4.胸痛胸膜肺性胸痛與呼吸有關(guān)肺梗死呈劇烈針刺痛自發(fā)性氣胸是用力突發(fā)性其他注意非呼吸系統(tǒng)引起 心絞痛、膽囊炎、縱隔、食道第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。5.呼吸困難 頻率、深度、節(jié)律 急性肺炎、氣胸、肺水腫左心衰竭、 肺栓塞 慢性慢性阻塞性肺病，特發(fā)性肺纖維化 吸氣性上氣道阻塞喉炎、喉頭水腫、氣 道異物、氣道腫瘤 呼氣性支氣管哮喘第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。體征 呼吸頻率、節(jié)律、深度 氣道位置、胸廓對(duì)稱程度

3、 叩診 實(shí)變、積液 聽(tīng)診 干羅音 慢性阻塞性肺病 支氣管內(nèi)膜結(jié)核固定部位 濕羅音 吸氣全相支氣管擴(kuò)張 小水泡音 肺炎 捻發(fā)音 特發(fā)性肺纖維化 支氣管呼吸音 肺實(shí)變 呼吸音消失 胸腔積液第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。診斷1.物理診斷 問(wèn)診、體格檢查2.放射診斷 X線、MRI、CT 第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。診斷3.痰液檢查 痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查4.呼吸功能測(cè)定 5. 纖維支氣管鏡檢查 第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。防治進(jìn)展主要治療方法抗感染氧氣治療濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳解除支氣管痙攣第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)?？垢腥厩嗝顾仡愵^孢菌素類其他內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類喹諾酮類應(yīng)用原那么：針對(duì)病原學(xué)選擇經(jīng)驗(yàn)性選擇第十三頁(yè)，共三

4、十一頁(yè)。氧氣治療 鼻導(dǎo)管和鼻塞優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食缺點(diǎn)：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激 面罩優(yōu)點(diǎn)：濃度相對(duì)固定、刺激小缺點(diǎn)：一定程度影響咳痰、進(jìn)食 高壓給氧是呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。濕化治療 氣道霧化吸入 濕化瓶?jī)?nèi)加：蒸餾水、-糜蛋白酶、抗生素 既濕化氣道又稀釋痰液第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。鎮(zhèn)咳祛痰 鎮(zhèn)咳藥：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥阿片、可待因非中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥：咳必清周圍性鎮(zhèn)咳藥：可快好祛痰藥：惡心性祛痰藥：氯化銨 刺激性祛痰藥：松節(jié)油黏液溶解劑：溴己新、 -糜蛋白酶第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。解除支氣管痙攣1.抗炎平喘藥 2.氣道舒張劑 3.免疫治療法

5、 第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例 患者，男，18歲，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰五天；查體：T38.50C，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音；化驗(yàn)白細(xì)胞13109/L，中性粒細(xì)胞0.89；X線檢查未見(jiàn)異常。 你考慮什么病 ？第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。急性支氣管炎Acute tracho-bronchitis第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)： 急性支氣管炎的病因及機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 治療原那么第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。概述 急性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。 感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染遷延而來(lái)。 臨床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)發(fā)生，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)

6、病。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。病因 1.感染 病毒、細(xì)菌直接感染所致，也可在病毒感染的根底上繼發(fā)細(xì)菌感染引起。2.理、化因素 過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對(duì)支氣管粘膜刺激。3.過(guò)敏反響 吸入花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等過(guò)敏原等，均可損傷支氣管粘膜而引起過(guò)敏性炎癥反響。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。臨床表現(xiàn) 1.病癥 全身病癥 咳嗽、咳痰 、喘息 2.體征 可聞及散在的干、 濕性啰音?？砂橛邢Q音 第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 1.血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。存在細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2.痰培養(yǎng) 可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.X線胸片檢查 大多正常或僅有肺紋理增

7、粗。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。鑒別診斷Differential diagnosis 流行性感冒 急性上感其他 支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。治療Treatment1.一般治療 休息、保暖、多飲水、攝入足夠的熱量，防止冷空氣、粉塵或刺激性氣體的吸入等。2.對(duì)癥治療 干咳咳必清、可待因等；痰粘稠溴己新、霧化吸入、中成藥；支氣管痙攣加用茶堿類、2受體沖動(dòng)劑等；發(fā)熱者可給與解熱鎮(zhèn)痛劑。3.抗感染治療 必要時(shí)可用。根據(jù)致病微生物的種類及藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗菌藥物治療。 第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。預(yù) 防 增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防感冒。去除鼻、咽、喉部位病灶防止其擴(kuò)散。改善勞動(dòng)環(huán)境衛(wèi)生，防止空氣污染，去除環(huán)境中的致病因素 第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。思考題A1型題：1急性支氣管炎最常見(jiàn)的病原體是A.細(xì)菌 B.病毒 C.肺炎支原體 D.衣原體2治療急性支氣管炎的措施，以下哪項(xiàng)不妥A.適當(dāng)休息 B.作必要的對(duì)癥處理 C.常規(guī)應(yīng)用抗生素 D.中醫(yī)藥治療第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。The end!第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病。伴急性發(fā)熱、血痰肺炎。鮮血突發(fā)大量支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核。 支氣管內(nèi)膜結(jié)核固定部位。查體：T38.50C，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音。診斷及鑒別診斷。急