外科學(xué)課件-外科緒論和無(wú)菌技術(shù)VIP

1、外科緒論和無(wú)菌技術(shù)Company Logo外科疾病的種類：損傷 由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞感染 致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織、器官的損害、破壞、發(fā)生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶適宜于手術(shù)治療。腫瘤 良性腫瘤 惡性腫瘤畸形 先天性畸形，。其他性質(zhì)的疾病 常見的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等；內(nèi)分泌功能失常如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，Company Logo外科學(xué)的概念現(xiàn)代外科學(xué)，不但包括上列疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。為此，現(xiàn)代外科學(xué)必然要涉及實(shí)驗(yàn)以及自然科學(xué)基

2、礎(chǔ)。Company Logo外科學(xué)需要解決基本問(wèn)題解剖結(jié)構(gòu)1出血和止血2疼痛3感染4上海職工醫(yī)學(xué)院上海職工醫(yī)學(xué)院Company Logo微生物存在的環(huán)境空氣中的飛沫和灰塵1各種環(huán)境的表面2人體內(nèi)部：呼吸道/消化道/泌尿道/膽道3Company Logo概念滅菌法一般是指預(yù)先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物，包括芽孢化學(xué)品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應(yīng)用滅菌法所用的物理方法有高溫、紫外線、電離輻射等，而以高溫的應(yīng)用最為普遍消毒法又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法來(lái)消滅微生物，使致病微生物的數(shù)量降到最低。例如器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，

3、手術(shù)人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。Company Logo滅菌法高壓蒸氣滅菌法蒸氣壓力10401373kPa（1520 lbf/in2）時(shí)，溫度可達(dá)121126 0C，維持30分鐘需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過(guò)大、過(guò)緊，一般應(yīng)小于55cm33cm22cm；放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密。包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶（長(zhǎng)約68cm），易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣。已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯(cuò)。Company Logo煮

4、沸滅菌法水中煮沸至高無(wú)上1000C后，持續(xù)1520分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需要煮沸1小時(shí)才能殺滅水中加碳酸氫鈉，使成2鹼性溶液，沸點(diǎn)可提高到時(shí)候1050C，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間2分鐘物品必須完全浸沒(méi)在水中，才能達(dá)到滅菌目的橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過(guò)久影響質(zhì)量；玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間；煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度Compan

5、y Logo火燒法在緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法。將常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤，一般不宜應(yīng)用。Company Logo消毒法醇 蛋白質(zhì)變性70酒精，浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應(yīng)每周過(guò)濾，并核對(duì)濃度1次。醛 蛋白質(zhì)變性10甲醛溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類、有機(jī)玻璃的消毒。甲醛蒸氣熏蒸法2戊二醛水溶液，浸泡1030分鐘，快速、廣譜和高效、價(jià)格貴。銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械酚 蛋白質(zhì)變性苯酚：殘端處理Company Logo陽(yáng)離子表面活性劑：通透細(xì)胞膜、抑制酶1：1000新潔爾滅溶液，浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。

6、1：1000洗必泰溶液，抗菌作用較新潔爾強(qiáng)。浸泡時(shí)間為30分鐘氧化劑高錳酸鉀 會(huì)陰部的消毒過(guò)氧化氫 清創(chuàng)使用次氯酸碘劑碘酒：滲透、緩釋、高效/過(guò)敏、刺激、中毒碘伏：滲透、緩釋、高效、不過(guò)敏、無(wú)刺激/中毒金屬離子 和蛋白質(zhì)中的硫結(jié)合 紅藥水Company Logo手術(shù)種類敷料、手套的處理器械的處理化膿性感染手術(shù)后1：1000新潔爾滅溶液浸泡12小時(shí)1：1000新潔爾滅溶液清洗后，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡12小時(shí)綠膿桿菌感染手術(shù)后1：1000新潔爾滅溶液浸泡23小時(shí)1：1000新潔爾滅溶液浸泡12小時(shí)，煮沸10分鐘。銳利器械可浸泡2小時(shí)破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后1：1000新潔爾滅沉淪浸泡4小時(shí)乙

7、型肝炎抗原陽(yáng)性病人手術(shù)后2戊二醛水溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)2戊二醛水溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1小時(shí)感染手術(shù)后，手套、敷料、器械等的處理Company Logo手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。手臂消毒法肥皂刷手法參加手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手后，再用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無(wú)菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手

8、部。Company Logo將手和前臂浸泡在70酒精內(nèi)5分鐘。浸泡范圍到肘上6cm處。如用新潔爾滅代替酒精，則刷手時(shí)間可減為5分鐘。手臂在徹底沖凈肥皂和擦干后，浸入1：1000新潔爾滅溶液中，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽(yáng)離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續(xù)使用。洗手消毒完畢，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應(yīng)重新洗手。Company Logo碘爾康刷手法：肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm 3分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌紗

9、布擦干。用浸透05碘而康的紗布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸滅菌王35ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂。皮膚干后穿手術(shù)衣和戴手套Company Logo連臺(tái)手術(shù)的方法如果手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指

10、在左手掌部推下左手手套。脫手套時(shí)，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。Company Logo病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去，用2。53碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以酒精將碘酊擦凈兩次。用：1000新潔爾滅酊涂擦兩遍。對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1：1000新潔爾酊或1：1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。用075吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦23 次。Company Logo注意事項(xiàng)：涂擦上述藥物時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)

11、自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處；手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)時(shí)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍?，F(xiàn)將不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍，用圖說(shuō)明。Company Logo鋪蓋無(wú)菌布單的目的是除顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)以外，遮蓋住其他部位，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無(wú)菌塑料薄膜，切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚常存細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口原則是除手術(shù)野外，至少要有兩層無(wú)菌布單遮蓋。Company Logo手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌巾、布單等物，如已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。Company Logo在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染。手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、