外科手術(shù)學教案-血液成分制品和血漿增量劑

1、第四節(jié)血液成分制品和血漿增量劑血液成分制品由于應用血液成分輸血具備許多優(yōu)點，對于血液成分制品的研究，迅速取得進展，并且在臨床上日益受到重視和推廣。血液成分為細胞、血漿和血漿蛋白成分三大類。（一）血細胞成分有紅細胞、白細胞和血小板三類。1紅細胞制品 濃縮紅細胞，即壓積紅細胞，其細胞壓積以070005為宜。主要用于血容量正常而須補充紅細胞的貧血，如各種慢性貧血，特別是老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血。優(yōu)點是不含或少含血漿，容量小而效果大，不致引起不良反應或循環(huán)超負荷。少含白細胞紅細胞，這是移除白細胞和保留紅細胞均各在70以上的血液，適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞凝集抗體而發(fā)熱反應的貧血。洗滌

2、紅細胞，其8090的白細胞、血小板和99以上的蛋白已被洗除，適應證與少含白細胞紅細胞相同，還適用于器官移植、尿毒癥以及血液透析（高血鉀癥）的病人。2白細胞主要有濃縮粒細胞，可用于治療因粒細胞減少而抗生素治療無效的嚴重感染。3血小板有多血小板血漿和濃縮血小板血漿等，適于治療嚴重的再生障礙性貧血、輸大量庫血或體外循環(huán)心臟手術(shù)后血小板銳減，以及其他導致血小板減少所引起的出血。（二）血漿成分有新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀等。1新鮮冰凍血漿其內(nèi)含有各種凝血因子，特別是不穩(wěn)定的V和因子，白蛋白和球蛋白，適用于多種凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和輸大量庫血后引起的出血傾向；也適用于免疫球蛋白缺乏

3、感染性疾病的治療。新鮮冰凍血漿在20300C保存一年后，可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿而繼續(xù)保存到5年，后者適用于補充血容量，如在休克、燒傷和手術(shù)等情況中應用。一次輸用量不宜超過100ml，否則需加用新鮮冰凍血漿。2冷沉淀是血漿內(nèi)在冷溫下不溶解的物質(zhì)，內(nèi)含纖維蛋白原、凝血因子、（纖維蛋白穩(wěn)定因子），適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，獲得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏等。（三）血漿蛋白成分以血漿為原料，應用物理和化學方法加工而成的制品。目前外科應用的主要是白蛋白制劑，其他尚有免疫球蛋白和各種凝血制品。1白蛋白制劑通常有兩類：第一類是高純度（95以上）的白蛋白低鹽溶液，蛋白濃度為25、20或5。

4、濃縮白蛋白液（20或25）具有脫水作用。臨床常用的5溶液，除能提高血漿蛋白以外，尚可補充血容量；第二類是含白蛋白并含少量球蛋白的5溶液，其主要用途是補充血容量。2免疫球蛋白有正常人免疫球蛋白、靜脈注射丙種球蛋白和特異性免疫球蛋白等。專供肌肉注射的正常人免疫球蛋白，大都用于種傳染病的預防；靜脈注射丙種球蛋白主要與抗生素合用，以治療用抗生素不能控制的感染，一次輸注量為48g。3凝血因子制品有濃縮抗血友病因子（AHF）、濃縮凝血酶原復合物（IX因子復合物）、濃縮凝血因子、抗凝血酶和纖維蛋白原制劑等，適用于血友病和各種有關(guān)凝血因子缺乏所引起的出血處理，其中濃縮凝血因子還能形成纖維蛋白聚合物，有利于促進

5、傷口愈合；抗凝血酶則可用于抗凝血酶缺乏所引起的血栓栓塞癥的防治。4其他如a2巨球蛋白是正常人血漿中的一種中等含量的血漿蛋白質(zhì)，在血漿中的含量為23g/L，是多種蛋白水解酶的抑制劑，具有促進造血組織受放射損傷后的恢復、抑制腫瘤生長和清除循環(huán)中的蛋白水解酶等重要生理功能。臨床使用的a巨球蛋白是從健康血漿中制備的，蛋白濃度為5。血漿增量劑血漿增量劑是天然或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴充血容量。目前常用的和副作用較少的是右旋糖酐和羥乙基淀粉等。（一）右旋糖酐是蔗糖經(jīng)過腸膜狀明串球菌分解而成的一種多糖類物質(zhì)。臨床上用來作為增加血容量的有下列兩種：1中分子右旋糖酐平均分子量75000

6、，膠體滲透壓高，能從組織中吸收水分保持于循環(huán)內(nèi)，因而有增加血容量的作用，能維持612小時。因為血小板和血管壁可能被右旋糖酐所覆蓋而引起出血傾向，24小時用量不宜超過10001500ml。2低分子右旋糖酐平均分子量為4萬左右，輸入后在血中存留時間短，增加血容量的作用僅維持15小時。低分子右旋糖酐有滲透性利尿作用，注入后3小時自腎排出50。其主要用于降低血液粘稠度和減少紅細胞凝聚作用，因而可改善微循環(huán)和組織灌流量。對血小板減少或有出血傾向的病人，最好避免應用。低分子右旋糖酐可進入腎小管細胞，由于滲透作用，促使腎小管細胞嚴重腫脹，以致管腔閉塞，引起急性腎功能不全。少尿病人用低分子右旋糖酐應慎重。臨床

7、上使用右旋糖酐需注意以下情況：右旋糖酐不含紅細胞，無攜氧能力，大量失血時，尚應輸入一定量的全血；會發(fā)生紅細胞假凝集現(xiàn)象，在作血型鑒定和交叉配合試驗時應注意：大量輸入右旋糖酐后，有時會引起凝血障礙，可能與血小板及IV因子活力降低有關(guān)；偶可出現(xiàn)過敏反應，甚至休克，原因尚不明了。（二）羥乙基淀粉代血漿由玉米淀粉制成。6羥乙基淀粉輸入人體后，在血中存留率4小時為80。24小時為60，以后血中濃度逐漸降低，并很快從尿排出。羥乙基淀粉無毒性、抗原性和過敏反應，對凝血無影響。羥乙基淀粉注射液為6羥乙基淀粉等滲氯化鈉溶液，近年來應用較多的是6羥乙基淀粉的電解質(zhì)平衡代血漿，其電解質(zhì)與血漿相近，含有鈉、鉀、氯和鎂離了,并含有碳酸氫根，能提供堿儲備，是一種較好的