護(hù)理學(xué)課件-藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

1、 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法 為了合理使用藥物，充分發(fā)揮藥效，防止過(guò)敏反應(yīng)在使用高致敏性的藥物前，除詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史及家族史外還須做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。在做過(guò)敏試驗(yàn)的過(guò)程中要求準(zhǔn)確配制藥液嚴(yán)格掌握操作方法認(rèn)真觀察反應(yīng)正確判斷結(jié)果，做好急救的準(zhǔn)備和熟知的急救措施 藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn):少數(shù)人 與藥理作用和 用藥劑量無(wú)關(guān)一般均在再次用藥后發(fā)病過(guò)敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān) 第一節(jié) 青霉素過(guò)敏試驗(yàn) 與過(guò)敏反應(yīng)的處理 青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于敏感的革蘭氏陽(yáng)性球菌、陰性球菌和螺旋體感染，具有療效高，毒性低的特點(diǎn)對(duì)青霉素過(guò)敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、

2、長(zhǎng)效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。使用藥物前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。曾用過(guò)青霉素，停藥3d后再用藥者，或使用中更換藥物批號(hào)時(shí)，須重新做過(guò)敏試驗(yàn)。如已知患者有青霉素過(guò)敏史，不宜再做過(guò)敏試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者為禁用青霉素，并應(yīng)在醫(yī)囑單、病歷卡、體溫單、床頭卡、注射卡、門診卡上醒目的標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”，同時(shí)告知本人及其家屬 過(guò)敏反應(yīng)的原因青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張 通透性增強(qiáng) 平滑肌收縮 腺體分泌增加 全抗原Ig E肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 半抗原 青霉素高分子聚合物青霉烯酸青霉噻唑酸青霉菌 與下列因素有關(guān) 青霉素高分子聚合體（

3、6-氨基青霉烷酸）性質(zhì)很穩(wěn)定，經(jīng)煮沸滅菌處理后也不易破壞，因而注射過(guò)青霉素的注射器是一種致敏來(lái)源 青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏 皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產(chǎn)生青霉素樣物質(zhì) 半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 皮內(nèi)試驗(yàn)法 青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液 皮試液濃度： 200500u /1 ml皮試液劑量： 2050u /0.1 ml皮試液配制方法 青霉素 80萬(wàn)u + N.S 4ml = 20萬(wàn)u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2萬(wàn)u/ml (棄去.ml)余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (棄去

4、.ml)余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml濃度：200500u /1 ml皮內(nèi)試驗(yàn)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備注射盤、配制好的皮內(nèi)試驗(yàn)液 搶救藥物與用品 0.1%鹽酸腎上腺素；急救車；氧氣；吸痰機(jī)等 為避免藥物效價(jià)下降和降解產(chǎn)物增多引起過(guò)敏反應(yīng)，青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液配制好后應(yīng)盡快使用 患者準(zhǔn)備患者不宜空腹時(shí)進(jìn)行皮試，個(gè)別人于空腹時(shí)注射用藥，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過(guò)敏反應(yīng)相混淆 向患者解釋注射的目的，告知皮試觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常不適要隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員 試驗(yàn)方法 在皮試前了解患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史取青霉素皮試液0.1ml于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，使局部形成一個(gè)皮丘

5、20分鐘后看結(jié)果 皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷 陰性（-） 陽(yáng)性（+） 皮丘無(wú)改變周圍不紅腫無(wú)紅暈無(wú)自覺(jué)癥狀 皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感嚴(yán)重時(shí)可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過(guò)敏性休克過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多。其臨床表現(xiàn)與生物活性物質(zhì)有關(guān)，根據(jù)所產(chǎn)生不同的生物活性物質(zhì)，出現(xiàn)不同的癥狀 生物活性物質(zhì)的作用 組織胺的作用使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈舒張，致有效循環(huán)血量相對(duì)減少；使毛細(xì)血管通透性增加，血漿進(jìn)入組織，血液濃縮，致血壓急劇下降，以致發(fā)生休克，同時(shí)由于血壓下降，反射性的使心率加快，故脈搏細(xì)速；使支氣管平滑肌收縮引起呼吸困難；使腺體分泌增多，包括

6、胃腸液和呼吸道分泌物增多 慢反應(yīng)物質(zhì) 的作用 慢反應(yīng)物質(zhì)對(duì)人的支氣管平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，是引起支氣管哮喘的主要生物活性物質(zhì)其特點(diǎn)是作用慢而持久，它不使血管擴(kuò)張，因此不引起血壓下降 緩激肽的作用 刺激平滑肌收縮對(duì)支氣管平滑肌強(qiáng)烈地收縮作用使血管擴(kuò)張致血下降，并且還能加毛細(xì)血管的通透性 臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克 青霉素過(guò)敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中 過(guò)敏性休

7、克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過(guò)敏反應(yīng) 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 循環(huán)衰竭癥狀 由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等 其它過(guò)敏反應(yīng) 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等 血清病型反應(yīng) 一般在用藥后714天發(fā)生，這種反應(yīng)比較溫和、有發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，一旦引起腦水腫或喉頭水腫也可致死 各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng) 皮膚過(guò)敏

8、反應(yīng) 瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng) 可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過(guò)敏反應(yīng) 可引起過(guò)敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀 過(guò)敏反應(yīng)的處理 對(duì)過(guò)敏性休克處理必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?，采用有效的搶救措施，密切觀察病情變化 立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地?fù)尵?立即皮下注射01腎上腺素0.51ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓 腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸

9、受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管插管或配合施行氣管切開，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸 抗過(guò)敏。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，能迅速緩解癥狀 應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注 糾正酸中毒 針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴 密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)

10、。 不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù) 注意事項(xiàng)每個(gè)患者用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史過(guò)敏史和家族史 在進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng)，首次注射青霉素者需觀察20min長(zhǎng)效青霉素在每次注射前都應(yīng)做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn) 青霉素水溶液極不穩(wěn)定，放置后除引起效價(jià)降低外，還可分解產(chǎn)生各種致敏物質(zhì)，因此使用青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 配制試驗(yàn)液或稀釋青霉素的等滲鹽水應(yīng)專用 皮內(nèi)試驗(yàn)及注射青霉素時(shí)均應(yīng)備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素、針刺毫針等 預(yù)防青霉素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生 問(wèn)三史 做過(guò)敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配置試驗(yàn)溶液 嚴(yán)格掌握操作方法 正確判斷試驗(yàn)結(jié)果 現(xiàn)用現(xiàn)配藥液 每次注射后觀察半小時(shí) 做好急救的準(zhǔn)備減少青霉稀酸的產(chǎn)生,防止過(guò)敏

11、反應(yīng)的發(fā)生;防止青霉素水溶液的效價(jià)在室溫中下降,影響治療效果 第二節(jié) 鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn) 過(guò)敏反應(yīng)的原因 鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌、結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用不良反應(yīng)損害第八對(duì)腦神經(jīng)鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn) 過(guò)敏試驗(yàn)法 皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 皮試液劑量 ： 250u /0.1 ml皮試液濃度： 2500u /1 ml 配制方法 鏈霉素100萬(wàn)u + N.S 3.5ml = 25萬(wàn)u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5萬(wàn)u/ml (棄去.ml) 余0.1ml + N.S 至1ml =2

12、500u/ml濃度：2500u /1 ml皮內(nèi)試驗(yàn)前準(zhǔn)備 同青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)準(zhǔn)備用物另備鏈霉素制劑5氯化鈣或10葡萄糖酸鈣 皮內(nèi)試驗(yàn) 取上述皮試藥液01ml (含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射20min后判斷皮試結(jié)果結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素的相同 過(guò)敏反應(yīng)及處理 過(guò)敏反應(yīng) 鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同輕者：表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹 重者：可致過(guò)敏性休克 表現(xiàn)與青霉素基本相同 但較少見 過(guò)敏反應(yīng)的處理 因鏈霉素可與鈣離子鉻合應(yīng)用鈣劑使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失以氯化鈣為最佳葡萄糖酸鈣次之如出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難宜用新斯的明0.51mg(H)必要時(shí)給予0.25mg靜脈注射 第三節(jié) 頭孢菌

13、素(先鋒霉素過(guò)敏試驗(yàn)) 過(guò)敏反應(yīng)的原因 頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對(duì)青霉素過(guò)敏者約有1030對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏 皮內(nèi)試驗(yàn)法 皮內(nèi)試驗(yàn)液(以先鋒霉素為例)皮試液濃度: 500ug /1 ml皮試液劑量: 50ug /0.1 ml 皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 先鋒霉素0.5g + N.S 2ml = 250mg /ml吸 0.2ml + N.S至1ml = 50mg/ml(棄去.ml) 余 0.1ml + N.S至1ml = 5mg/ml(棄去.ml) 余 0.ml + N.S至1ml = 500ug/ml濃度: 500ug /1

14、 ml 試驗(yàn)方法 取皮內(nèi)試驗(yàn)液0.1ml（50ug）皮內(nèi)注射20分鐘后觀察結(jié)果 試驗(yàn)結(jié)果的觀察 同青霉素 如患者對(duì)青霉素類過(guò)敏，且病情確實(shí)需要使用頭孢菌素類藥物時(shí)，一定要在嚴(yán)密觀察下做頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并做好抗過(guò)敏性休克的急救準(zhǔn)備 頭孢菌素類藥物可致交叉過(guò)敏，凡使用某一種頭孢菌素有過(guò)敏現(xiàn)象者，一般不可再使用其它品種 皮試陰性者，用藥后仍有發(fā)生過(guò)敏的可能性，故在用藥期間應(yīng)密切觀察遇有過(guò)敏的情況，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生，處理方法同青霉素過(guò)敏 凡既往使用頭孢菌素類藥物發(fā)生過(guò)敏性休克者，不得再做過(guò)敏試驗(yàn) 注意事項(xiàng) 第四節(jié) 破傷風(fēng)抗毒素 過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antit

15、oxin，TAT) 是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素常在救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展并常用于潛在有破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員，作為被動(dòng)免疫預(yù)防注射 過(guò)敏反應(yīng)的原因 破傷風(fēng)抗毒素對(duì)于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性注射后可引起過(guò)敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱速發(fā)型或遲緩型血清病反應(yīng)一般不嚴(yán)重但偶爾可見過(guò)敏性休克搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡使用破傷風(fēng)抗毒素前必須作過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性方可把所需劑量一次注射完破傷風(fēng)抗毒素是一種特異性抗體沒(méi)有可以代替的藥物皮試結(jié)果即使陽(yáng)性，仍需考慮使用但要采用脫敏注射法注射過(guò)程要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即采取有效措施處理 過(guò)敏試驗(yàn)法 詢

16、問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史 首次應(yīng)用TAT以往注射過(guò)TAT停藥時(shí)間超過(guò)一周均需做皮內(nèi)試驗(yàn) 皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 皮試濃度: 150u/1ml皮試劑量: 15u/0.1ml配置: TAT 1500u/支/1ml吸0.1ml+N.S至1ml=150u/1ml 皮內(nèi)試驗(yàn)前準(zhǔn)備 同青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)法另備TAT制劑 皮內(nèi)試驗(yàn) 取上述皮試液01ml(內(nèi)含TATl5u)作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 陰性： 局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)陽(yáng)性： 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大1.5cm 紅暈范圍直徑超過(guò)4cm 有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感 全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素 過(guò)敏反應(yīng)相類似 以血清病型反應(yīng)多見 脫敏注射法 脫

17、敏注射法是將所需TAT劑量 分多次少劑量間隔20min密切觀察下注射到患者體內(nèi) 脫敏注射法的基本原理 小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的Ig E，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病但這種脫敏只是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，Ig E再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)故日后如再用TAT，還須重做皮內(nèi)試驗(yàn) 脫敏注射法 次數(shù) TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量 至1ml破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法 在脫敏注射的過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者有面容蒼白發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈、

18、心跳等不適或過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救如過(guò)敏反應(yīng)輕微可待癥狀消退后酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加在密切觀察患者情況下使脫敏注射順利完成 第五節(jié) 其他藥物過(guò)敏試驗(yàn) 普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法普魯卡因(procaine) 又稱奴佛卡因?yàn)槌Ｓ镁植柯樽硭?，可作浸?rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起輕重不一的過(guò)敏反應(yīng)當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時(shí)，須先作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性才可使用 普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn)方法取025 普魯卡因溶液01ml 作皮內(nèi)注射(0.25mg)20min后判斷反應(yīng)結(jié)果結(jié)果的判斷可參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)的有關(guān)內(nèi)容 細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法 細(xì)胞色素C是一種細(xì)胞呼吸激活劑常作為組織缺氧治療的輔助用藥