護理學課件-生長發(fā)育評估

1、 生長發(fā)育評估第一節(jié) 生長發(fā)育概述 第二節(jié) 生長發(fā)育評估能概述小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素； 能說出小兒體格生長的各項指標及臨床意義； 能簡述小兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律與特點。 小兒生長發(fā)育研究小兒發(fā)展全過程，包括小兒成長發(fā)育各個階段的運動功能、智能、心理功能、社會功能、人格特征等發(fā)生和發(fā)展變化的規(guī)律。第一節(jié) 生長發(fā)育概述一、生長發(fā)育的規(guī)律二、影響生長發(fā)育的因素 生長（growth）發(fā)育（development）是小兒機體的基本特點，生長是小兒機體各組織、器官形態(tài)的增長，表示量方面的增加；發(fā)育指細胞、組織、器官功能的成熟和心理、智力、體力能力的演進，表示質方面的變化，二者密切相關，不能截然分開。本

2、節(jié)點睛 （一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但其發(fā)展又具有階段性，有時慢些，有時快些。生長發(fā)育有2個高峰期：嬰兒期、青春期。 一、生長發(fā)育的規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律圖1-1-1 小兒生長發(fā)育 （二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 小兒各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后慢。圖1-1-2 生后主要系統(tǒng)的生長規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律 （三）生長發(fā)育的順序性 小兒生長發(fā)育一般遵循由上到下，由近至遠，由粗到細、由低級到高級，由簡單到復雜的順序或規(guī)律。一、生長發(fā)育的規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律圖1-1-3 生長發(fā)育的順序性 （

3、四）生長發(fā)育的個體差異性 小兒受先天和后天各種因素影響而存在較大的個體差異，個體差異一般隨年齡增長越來越顯著，青春期差異較大。一、生長發(fā)育的規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律圖1-1-4 生長發(fā)育的個體差異性（一）遺傳因素體格：皮膚、身高、臉型等；心理社會：性格、氣質等；性別：男女。二、影響生長發(fā)育的因素圖1-1-5 遺傳因素（二）環(huán)境因素1.孕母狀況 孕早期感染；孕母嚴重營養(yǎng)不良；孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等。二、影響生長發(fā)育的因素圖1-1-6 孕母（二）環(huán)境因素2.營養(yǎng)應營養(yǎng)素供給比例適當；長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多。二、影響生長發(fā)育的因素圖1-1-7 營養(yǎng) （二）環(huán)境因素 3.生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)

4、生條件促進小兒生長發(fā)育，反之將有不良影響。二、影響生長發(fā)育的因素圖1-1-8 良好的居住條件圖1-1-9 良好的衛(wèi)生條件二、影響生長發(fā)育的因素 （二）環(huán)境因素 4.疾病和藥物 疾病對小兒生長發(fā)育影響較大，一些藥物及治療手段（如放射治療）亦可對生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。圖1-1-10 疾病圖1-1-11 藥物 兒童營養(yǎng)與生長發(fā)育 小兒從斷奶后，就需要做到平衡膳食，盡量多吃各種食物，以保證對熱能與營養(yǎng)素的需要以及保持營養(yǎng)素之間的平衡，不致因營養(yǎng)素的缺乏造成營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩而導致肥胖，影響孩子的正常生長，因此從小培養(yǎng)孩子良好的飲食習慣不挑食偏食和亂吃零食非常重要。視野鏈接第二節(jié) 生長發(fā)育評估第二節(jié) 生

5、長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估二、兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評估 小兒體格生長的良好與否，是判斷小兒健康的重要依據(jù)，學習兒童生長發(fā)育評估的有關知識，指導有關人群為兒童創(chuàng)造良好的條件，保障與促進小兒的健康成長。 本節(jié)點睛（一）體格生長常用指標及測量方法1.體重 定義：是各器官、組織和體液的總重量。意義：是衡量營養(yǎng)情況的最重要、最敏感指標； 是臨床給藥、輸液計算其量的依據(jù)。一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-1 體重測量1.體重（1）增長規(guī)律出生時：體重為31 - 6月：體重（）= 出生體重（）+月齡0.7（）7-12月：體重（）=出生體重（） + 60.7（） +（月齡-6）0.4（）1

6、 周歲：體重（） = 出生體重（） 32 周歲：體重（） = 出生體重（） 42 -12歲：體重（） = 年齡 2（）8 （） 。一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-2 體重增長趨勢一、體格生長發(fā)育評估1.體重（2）測量方法 2.身長（高） 定義：指頭、脊柱、下肢長度的總和，即頭頂?shù)阶愕?的垂直長度。 意義：身高與長期營養(yǎng)狀況有明顯關系，是骨骼發(fā)育的指標。一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-3 身長（高）測量一、體格生長發(fā)育評估2. 身長（高） （1）增長規(guī)律出生時：身高（）= 50 （） 6個月： 身高（）= 65 （）1 周歲：身高（）= 7

7、5 （） 2 周歲：身高（）= 85 （）2 -12歲：身高（）= 年齡 7 70 （）。一、體格生長發(fā)育評估模塊一 審計業(yè)務委托實訓指導一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-4 身高增長趨勢一、體格生長發(fā)育評估2.身長（高）（2）測量方法一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估 2. 身長（高） （3）與身高相關的測量指標 上部量與下部量 上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，與脊柱增長有關。 下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底，與下肢長骨的發(fā)育有關。 一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估2. 身長（高）（3）與身高相關的測量指標全身中點的變化圖1-2-5 全身中點的變化一、體格生長發(fā)育評估3.坐高 定義：頭

8、頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度。意義：坐高占身高的百分數(shù)可反映肢體的生長情況。圖1-2-6 坐高測量一、體格生長發(fā)育評估3. 坐高（1）增長規(guī)律 坐高占身高的百分數(shù)隨年齡而降低。 圖1-2-7 男女孩坐高與身高的比例一、體格生長發(fā)育評估3. 坐高（2）測量方法 一、體格生長發(fā)育評估4.頭圍 定義：指經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。意義：反映腦和顱骨的發(fā)育程度。圖1-2-8 頭圍測量 一、體格生長發(fā)育評估4. 頭圍（1）增長規(guī)律出生時：頭圍（）= 34 （）6個月：頭圍（）= 44 （）1周歲：頭圍（）= 46 （）2周歲：頭圍（）= 48 （）5周歲：頭圍（）= 50 （）15周歲：頭圍接近成人。一、

9、體格生長發(fā)育評估圖1-2-9 小兒2歲前的頭圍增長情況一、體格生長發(fā)育評估4.頭圍（2）測量方法 一、體格生長發(fā)育評估 5.胸圍 定義：是沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。 意義：胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。 圖1-2-10 胸圍的測量一、體格生長發(fā)育評估5. 胸圍（1）增長規(guī)律出生時：胸圍（）= 32（）1 周歲：胸圍（）= 頭圍= 46（）1周歲后：胸圍（）= 頭圍年齡數(shù)1 。圖1-2-11 頭圍與胸圍交叉特點一、體格生長發(fā)育評估5. 胸圍（2）測量方法 一、體格生長發(fā)育評估 6. 腹圍 定義：平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。 意義：患腹部疾病如有腹水

10、者需測量腹圍。圖1-2-12 腹圍測量一、體格生長發(fā)育評估6. 腹圍（1）增長規(guī)律 2歲前胸圍與腹圍大約相等。（2）測量方法 一、體格生長發(fā)育評估 7. 上臂圍 定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。 意義：評估小兒的營養(yǎng)狀態(tài)。圖1-2-13 上臂圍測量一、體格生長發(fā)育評估7.上臂圍（1）評估標準：13.5cm為營養(yǎng)良好；12.513.5cm為營養(yǎng)中等；12.5cm為營養(yǎng)不良。一、體格生長發(fā)育評估（2）測量方法 一、體格生長發(fā)育評估 （二）體格生長的評估 參照人群值（參數(shù)）：WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）測量資料作為國際標準；85年中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)。 圖

11、1-2-14 兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)一、體格生長發(fā)育評估1. 均值離差法：適用于正態(tài)分布資料。圖1-2-15 均值離差法一、體格生長發(fā)育評估 2. 中位數(shù)百分位法：用于正態(tài)或非正態(tài)分布資料。圖1-2-16 中位數(shù)百分位法一、體格生長發(fā)育評估3.生長發(fā)育圖法。 圖1-2-17 生長發(fā)育曲線圖一、體格生長發(fā)育評估 （三）與體格生長有關的其他發(fā)育 1. 骨骼的發(fā)育 （1）顱骨的發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而長大，可通過頭圍和囟門大小以及骨縫閉合情況來衡量顱骨的發(fā)育 。圖1-2-18 小兒前囟門一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-19 顱骨的發(fā)育的特點一、體格生長發(fā)育評估顱 骨 發(fā) 育 的 異 常前囟早閉或過?。盒☆^畸

12、形；前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、腦積水；前囟飽滿：示顱內壓增高；前囟凹陷：脫水或極度消瘦者。一、體格生長發(fā)育評估1. 骨骼的發(fā)育（2）脊柱的發(fā)育 反映脊椎骨的發(fā)育，生后1歲以內增長最快 。圖1-2-20 脊柱的生理彎曲一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-21 脊柱的生理彎曲特點一、體格生長發(fā)育評估2. 牙齒的發(fā)育 人一生有兩副牙齒，即20顆乳牙和32顆恒牙。 圖1-2-22 牙齒的發(fā)育一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-23 乳牙萌出的順序圖1-2-24 恒牙示意圖二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估 （一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 1. 腦的發(fā)育 胚胎時期和兒童早期腦的發(fā)育最為迅速，出生時腦重約370g，占體重的1

13、918左右，7歲時已接近成人，腦重約1500g。嬰兒時期由于髓鞘形成不完整，神經(jīng)沖動傳入大腦，不僅傳導慢，而且易泛化 。圖1-2-25 小兒的腦二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估 2. 脊髓的發(fā)育 在出生時已較成熟，脊髓的成長和運動功能的發(fā)育相平行。胎兒時脊髓下端達第二腰椎下緣。4 歲時下端上移至第一腰椎。髓鞘的形成自上而下，延續(xù)到3歲。 圖1-2-26 小兒的脊髓二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估3. 原始反射。 二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（二）感知覺發(fā)育1. 視覺發(fā)育 2個月大：可看到環(huán)抱著他的大人的臉；3個月大：會把臉轉向光源處；4個月大：眼珠子就會左右轉動進行眼球運動；5個月大：會眨眼；67月大

14、：會認人；8月大：會找在眼前突然不見的物品；1歲：小孩的視力可達0.2；4歲：可達到0.6；5歲：到達0.7；6歲：可到1.0。 二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（二）感知覺發(fā)育 2. 聽覺發(fā)育 個月：能辨別音素，如“吧”與“啪”的微小差別等。個月：能轉頭尋找聲源個月：能聽到悅耳的笑聲個月：對母親的語音有特殊反應個月：能分辨語音的意思 1歲：能聽懂自己的名字歲：能聽從簡單的吩咐歲：聽覺就發(fā)育的較完善了。 二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（三）運動功能發(fā)育1.平衡與大動作：2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走。圖1-2-27 平衡與大動作二、小兒神經(jīng)心行

15、為發(fā)育評估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（三）運動功能發(fā)育2.細運動約3個月：握持反射減弱、消失。67月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。910月，捏取食物。1215月，學會用匙，亂涂畫，多頁一起翻書。1.5歲，能疊23塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊67快積木。3歲：臨摹簡單圖形，5歲，能學習寫字。 二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（三）運動功能發(fā)育2. 細運動圖1-2-28 捏取食物圖1-2-29 能疊積木二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估 （四）語言發(fā)育 是人類特有的一種高級神經(jīng)活動，是表達人的思想、觀念的心理過程涉及認知、感覺、運動、心理、情感是小兒全面發(fā)育的標志。 圖1-2-30 兒童語言發(fā)育視野鏈接 生長發(fā)育歌謠一哭二笑三咿呀 四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸十站對指十二走 看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā)三歲學穿鞋和襪 長成大娃別嬌他一、名詞解釋：生長發(fā)育 體重 身高 頭圍