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1、腹外疝 第一節(jié) 概論 一、基本概念疝(hernia):體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位,通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝(abdominal hernia):由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。腹內(nèi)疝,臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙而形成,F(xiàn)or instance 小網(wǎng)膜孔疝。hernia來源hernios(分支或發(fā)芽)shn疝二、病因(一)腹壁強(qiáng)度降低:最主要因索1、某些組織穿過腹壁的部位2、腹白線發(fā)育不全3、手術(shù)切口愈合不良(二)腹內(nèi)壓力增高三、疝的組成:疝環(huán),疝囊;疝內(nèi)容物及疝外被蓋疝內(nèi)容物:小腸大網(wǎng)膜盲腸闌尾 結(jié)腸膀胱四、臨床

2、類型易復(fù)性疝(reducible hernia)可復(fù)性難復(fù)性疝(irreducible hernia)無血運(yùn)障礙嵌頓性疝(incarerated hernia)有血運(yùn)障礙:絞窄性疝(strangulated hernia)嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階段臨床上很難截然分開。其它類型:Richter疝(腸管壁疝):嵌頓內(nèi)容物僅為部分腸壁。Littre(meckel憩室):嵌頓的小腸是小腸憩室。W型疝(逆行性嵌頓疝):臨床上高度重視?;瑒?dòng)性疝(sliding hernia):belings to nonreducible內(nèi)臟器官構(gòu)成疝囊一部分,右盲腸,左乙狀結(jié)腸。第二節(jié) 腹股溝疝(

3、Inguinal hernia)腹股溝直疝(direct inguinal hernia)腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia):8595%男:女 = 15:1 右左一、解剖要點(diǎn):(一)腹股溝區(qū):上界:髂前上棘兩側(cè)連線 下界:腹股溝韌帶 內(nèi)側(cè):腹直肌外緣(二)層次:皮膚皮下組織淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪壁層腹膜(9層)(三)解剖標(biāo)志:1、腹股溝管:弓狀下緣(腹內(nèi)斜肌,腹橫?。┡c腹股溝韌帶之間的空隙,成年人為4-5cm。二口內(nèi)口(深環(huán),腹環(huán)):腹橫筋膜在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處卵圓形裂隙。外口(淺環(huán),皮下環(huán)):腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)的外上方有一三角形

4、裂隙。組成前壁:腹外斜肌,腹內(nèi)斜?。ㄍ?/3)四壁后壁:腹橫筋膜,內(nèi)側(cè)聯(lián)合肌腱上壁:弓狀下緣下壁:腹股溝韌帶男性:精索內(nèi)容物女性:子宮圓韌帶2、直疝三角(Hesselbach三角)外側(cè)邊:腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外側(cè)緣底 邊:腹股溝韌帶3、弓狀緣:腹內(nèi)斜肌 + 腹橫肌弓狀線(半環(huán)線):臍下4-5cm,腹直肌鞘缺乏后鞘4、聯(lián)合肌腱:腹內(nèi)斜肌 + 腹橫肌5、三條神經(jīng):髂腹下神經(jīng);髂腹股溝神經(jīng),生殖股神經(jīng)生殖支。疝手術(shù)這三條神經(jīng)均需保留。二、發(fā)病機(jī)制:先天性腹膜鞘狀突未閉;右側(cè)左側(cè);原因:右側(cè)睪丸下降晚。后天性腹壁薄弱或缺損。三、臨床表現(xiàn):占腹外疝80%(1)癥狀:大多數(shù)病人主訴為:體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)

5、、咳嗽、用力或舉重時(shí)在腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)腫物或包塊。(2)體征:患處腫物,無明顯壓痛透光試驗(yàn)陰性腫物回納,壓住突出部位,腫物不再突出以下情況可明確病因以及進(jìn)行鑒別診斷和決策治療方案。心臟:有無右心衰肺:慢支炎肝臟:肝硬化、門脈高壓代謝性疾?。河袩o糖尿病腫瘤:盆腔腫瘤泌尿:前列腺增生、結(jié)石腸道:便秘、結(jié)腸腫瘤血管:有無腹主動(dòng)脈瘤血液:Hodgkins disease; non-Hodgkins Lymphoma(3)絞窄性疝:股疝(femoral hornia)占腹外疝3-5%但是最容易嵌頓疝處理同絞窄性腸梗阻四、鑒別診斷直疝與斜疝鑒別斜疝和直疝的鑒別斜 疝直 疝發(fā)病年齡多見于兒童及青狀年多見于老年突

6、出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形,基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少(二)其它:睪丸鞘膜積液;交通性鞘膜積液;精索鞘膜積液,隱睪。五、治療(一)非手術(shù)治療1、適應(yīng)癥: 1year年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病2、措施:手法復(fù)位,疝帶治療(二)手術(shù)治療:最有效方法1、疝囊高位結(jié)扎:基本術(shù)式,任何疝均需進(jìn)行高位結(jié)扎,兒童(12year)高位結(jié)扎,達(dá)到治愈效果。有經(jīng)腹外及腹內(nèi)兩種方法。The form

7、er is magor method高位結(jié)扎標(biāo)志:腹膜外脂肪疝環(huán)(頸)腹壁下動(dòng)脈搏動(dòng)2、修補(bǔ)術(shù):腹股溝管修補(bǔ)+內(nèi)環(huán)口修補(bǔ)(1)腹股溝管前壁修補(bǔ) Ferguson法方法:在精索前方將弓狀緣及聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上。(2)腹股溝管后壁修補(bǔ)Bassini ;Halsted,Mcvay and shouldice as well Bassini法方法:在精索后方將弓狀緣及聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上,精索置于內(nèi),外斜肌之間。Halsted法精索皮下法方法:將弓狀緣及聯(lián)合腱在精索后方縫至腹股溝韌帶上。腹外斜肌也在精索后方縫合。McVay法:方法:在精索后方把弓狀緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。Shouldice法:精索后進(jìn)行腹橫筋膜修補(bǔ),(符合現(xiàn)代腹外疝發(fā)病機(jī)理腹橫筋膜薄弱或缺損思想)Advantage(merit):同層次、無張力3、人工材料修補(bǔ)無張力疝修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)代疝修補(bǔ)強(qiáng)調(diào)無張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)人工材料:合成纖維網(wǎng),包括滌綸網(wǎng);聚四氟乙烯網(wǎng),尼龍網(wǎng),Mersilene和Marlex網(wǎng)and so on。4、腹腔鏡修補(bǔ):目前應(yīng)用并不廣泛(三)嵌頓性疝和絞窄性疝處理原則:股疝最容易嵌頓。嵌頓性疝如嵌頓時(shí)間4hr,估計(jì)腸袢尚未發(fā)生絞窄者可試行手法復(fù)位,如已發(fā)生絞窄則行腸切除,腸吻合。判斷疝內(nèi)

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