銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療課件_第1頁
銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療課件_第2頁
銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療課件_第3頁
銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療課件_第4頁
銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩11頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、銀屑病性關(guān)節(jié)炎陳桂萍 銀屑病關(guān)節(jié)炎(Psoriaticarthritis, PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)炎。屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎,部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎。雖然多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者病程呈良性,但仍有一小部分患者有嚴(yán)重的、難以控制的、有時甚至是殘毀型的關(guān)節(jié)炎。本病關(guān)節(jié)炎的類型,可分為:一、非對稱性少數(shù)關(guān)節(jié)炎(50%55%);二、強直性脊柱炎(25%);三、類風(fēng)關(guān)樣關(guān)節(jié)炎(即對稱性多關(guān)節(jié)炎,1525%);四、遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)炎(5%);五、致殘性關(guān)節(jié)炎(5%)。臨床表現(xiàn) 1.銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn):銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種累及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性炎性疾病。關(guān)節(jié)炎的發(fā)作常是隱襲的,但

2、也可急性發(fā)作。 2.銀屑病關(guān)節(jié)炎的其他臨床表現(xiàn):包括趾(指)炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。趾(指)炎見于50%以上的患者,以伴遠(yuǎn)端、近端和掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)的全趾(指)彌漫腫脹為特點。足跟痛是一種肌腱端炎的表現(xiàn),可以為嚴(yán)重的和致殘性的。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者彌漫性上肢腫脹亦有報道。 3.相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn):大多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有典型的銀屑病鱗屑型皮膚損害,也有與膿皰型銀屑病和紅皮病型相關(guān)的報道。皮膚損害的嚴(yán)重性與關(guān)節(jié)炎癥程度并無相關(guān)。只有35%的患者關(guān)節(jié)疼痛和皮膚損害有關(guān)聯(lián)。約有15%20%的患者關(guān)節(jié)疼痛先于皮膚表現(xiàn)。治療時的一般考慮: 合并晨僵、疼痛,受累關(guān)節(jié)需休息,可上夾板固定,維持功能位,以后根據(jù)

3、病情,受累關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)活動,以維持正常功能和防止攣縮。 (2)傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥本組藥又稱為慢作用藥。有改善和延緩病情進展的作用。常用的藥物有甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)、柳氮磺胺吡啶( sulphasalazine, SSZ) 、環(huán)孢素( cyclosporine, CsA) 和來氟米特( leflunomide)等。甲氨蝶呤(methotrexate,MTX):甲氨蝶呤對銀屑病患者皮損和關(guān)節(jié)癥狀均有效。常用開始劑量為5mg,每周一次,以后每周增加2.5mg,至1025mg/周,病情控制后,逐漸減量,以57.5mg/周維持。治療期間應(yīng)觀察藥物對骨髓、肝和肺的影響。甲氨蝶呤治療銀屑病關(guān)

4、節(jié)炎多數(shù)是經(jīng)驗性的,嚴(yán)格設(shè)計的隨機對照研究并不多。柳氮磺吡啶( sulphasalazine, SSZ):為治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的二線藥物。隨機對照研究表明,柳氮磺吡啶每日2g治療銀屑病關(guān)節(jié)炎較安慰劑有效。然而,這種作用效果較小,且有44%的患者因副作用而不能耐受,且柳氮磺吡啶對中軸關(guān)節(jié)病變幾乎無效。環(huán)孢素( cyclosporine, CsA) :有研究表明,環(huán)孢素對銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病皮損和關(guān)節(jié)病變均有效, FDA已通過并將其應(yīng)用于重癥銀屑病的治療。需注意其毒性,尤其是腎毒性和高血壓。來氟米特( leflunomide) :來氟米特可抑制非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫、淋巴因子分泌,抑制淋巴細(xì)胞再生、局部結(jié)締組織增生、局部炎癥及關(guān)節(jié)炎全身反應(yīng)。有國際多中心、隨機、雙盲、對照研究證實,來氟米特治療多關(guān)節(jié)炎型銀屑病關(guān)節(jié)炎的安全性和有效性,對銀屑病關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎及皮損均有效。三、糖皮質(zhì)激素 不主張全身使用,一方面對關(guān)節(jié)炎無效,另一方面可能加重皮損病變。對破壞或殘毀的關(guān)節(jié)應(yīng)考慮外科矯形手術(shù)治療。四、 外科治療 對已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙者可采用關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。 疾病預(yù)防 銀屑病關(guān)節(jié)炎無有效的預(yù)防方法,重在早期診斷和早期治療,以免延誤病情。一旦診斷了銀屑病關(guān)節(jié)炎,應(yīng)減少或避免加重因素。

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論