血液凈化常見的類型及臨床應用課件

1、血液凈化的常見類型及臨床應用賓陽縣人民醫(yī)院腎內科&血液凈化中心主要內容概述常見血液凈化模式 血液透析 血液濾過 血液透析濾過 單純超濾 連續(xù)性腎臟替代治療 血液灌流 血漿置換 血漿吸附小結血液凈化 把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的,這個過程即為血液凈化。彌散 彌散是溶質通過半透膜的一種方式，主要驅動力是濃度差，在一個限定的空間，半透膜兩側的物質有達到相同濃度的趨勢。對流 對流是溶質通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差的作用下，溶質及溶劑一起通過半透膜。血液凈化的原理清除血液中的有害物質主要清除方式有：彌散、對流及吸附不同的凈化模式清除原理不

2、同： HD彌散 HF 對流 HDF 彌散、對流 CRRT對流及部分吸附 HP 、 IA吸附不同物質被清除的方式也不同 小分子物質彌散效果好 中大分子物質則以對流及吸附效果好。根據(jù)不同的臨床需要，甚至在病情的不同階段，選擇恰當?shù)闹委熌Ｊ?。適應證終末期腎病 一般指征eGFR10ml/min/1.73m2糖尿病腎病eGFR5000Dal）。適應癥 急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者：常規(guī)透析易發(fā)生低血壓頑固性高血壓常規(guī)血透不能控制的體液過多和心力衰竭嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進尿毒癥神經(jīng)病變心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重者禁忌癥 無絕對禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時應慎用藥物難以糾正的嚴重休克或

3、低血壓嚴重心肌病變導致的心力衰竭嚴重心律失常精神障礙不能配合血液凈化治療血液透析濾過（Hemodiafiltration，HDF） 血液透析濾過（HDF）是血液透析和血液濾過的結合，具有兩種治療模式的優(yōu)點，可通過彌散和對流兩種機制清除溶質，在單位時間內比單獨的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質。適應癥及禁忌癥血液透析濾過適應癥和血液濾過相似血液透析濾過禁忌癥同血液透析單純超濾 通過對流轉運機制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液和置換液。禁忌證 無絕對禁忌證，但下列情況應慎用。嚴重低血壓；致命性心

4、律失常；存在血栓栓塞疾病高度風險的患者。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）一組體外血液凈化的治療技術 每天持續(xù)治療以24h小時為目標所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱不僅替代功能受損的腎臟，更擴展到常見危重疾病急救與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要 非腎性疾病 MODS膿毒血癥 或敗血癥性休克ARDS擠壓綜合征乳酸酸中毒急性重癥胰腺炎心肺體外循環(huán)手術 慢性心力衰竭 肝性腦病 藥物或毒物中毒 嚴重液體潴留 需要大量補液 電解質和酸堿代謝紊亂 腫瘤溶解綜合征 過高熱禁忌證 無絕對禁忌證，但存在以下情況時應慎用無法建立合

5、適的血管通路嚴重的凝血功能障礙嚴重的活動性出血，特別是顱內出血血液灌流（Hemoperfusion，HP） 將患者血液從體內引到體外循環(huán)系統(tǒng)內，通過灌流器中吸附劑與體內待清除的內外源性毒物、藥物、代謝產(chǎn)物間的吸附結合過程，達到清除這些物質的一種治療方法或手段。待清除物質未結合吸附劑結合后吸附劑適應證急性藥物或毒物中毒。尿毒癥，特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高2微球蛋白血癥。重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合癥。銀屑病或自身免疫性疾病。其它疾病，如海洛因成癮、高脂血癥、甲狀腺危象等。禁忌證對體外血路或灌流器等材料過敏者。血 漿 置 換（plas

6、maexchange, PE） 一種常用的血液凈化方法。經(jīng)典的血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細胞成分，棄去血漿，而把細胞成分以及所需補充的白蛋白、血漿和平衡液等回輸體內，以達到清除致病介質的治療目的。 分類 單重血漿置換是利用離心或膜分離技術分離并丟棄體內含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。 雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對分子量遠遠大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內。適應癥禁忌癥 無絕對禁忌癥 相對禁忌癥有：對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史藥物難以糾正的全身循環(huán)

7、衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內出血或加重重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者血漿吸附(Plasma adsorption，PA) 在血漿置換的基礎上發(fā)展起來的一種新的血液凈化方法。將血液引出后首先進入血漿分離器將血液的有形成分（血細胞、血小板）和血漿分開，有形成分輸回患者體內，血漿再進入吸附器進行吸附清除其中某些特定的物質，吸附后的血漿回輸至患者體內。分類 分子篩吸附：即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附在電荷和分子大小與之相對應的物質，如活性碳、樹脂、碳化樹脂和陽離子型吸附劑等。 免疫吸附：即利用高度特異性的抗原抗體反應或有 特定物理化學親和力的物質（配基）結合在吸附材料 （載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質（配體） 的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。適應癥與禁忌癥 適應癥：與血漿置換相似。 禁忌癥：對血漿分離器、吸附器的膜或管道有過敏史，嚴重活動性出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者。優(yōu)點患者自身的血漿被回輸、無需替代液