如何管理氣道課件

1、如何管理氣道 感染門診：杜國倫什么是氣道：呼吸的通道。即由氣管、喉、鼻道等連成的呼吸道什么是人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、氣管內(nèi)，或氣管切開所建立的氣體通道，是保證氣道通暢的有效手段。人工氣道（ artificial airway ）口咽通氣道的放置長度的選擇：嘴角至下頜角的距離方法：（）（）（）口咽通氣道一類經(jīng)口置入患者咽部的人工氣道主要作用：預(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷便于吸痰與氣管插管連用，起牙墊作用氣管插管外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥X線顯示線指示球氣囊充氣線CuffMurphy eye氣管插管種類 帶加強(qiáng)鋼絲的導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管可沖洗氣囊式導(dǎo)管插管導(dǎo)絲的放置二、確定插管位

2、置導(dǎo)管開口位于聲門下方、隆突上方即可 （聲門）若過淺？ 若過深？實(shí)踐表明：氣管插管導(dǎo)管位于隆突上2-3cm最合適。氣管插管的固定經(jīng)口經(jīng)鼻氣切套管經(jīng)口與經(jīng)鼻插管比較優(yōu)點(diǎn)操作簡單，利于急救管腔大，方便吸痰缺點(diǎn)容易移位、脫出耐受性差不利于口腔護(hù)理口咽部損傷優(yōu)點(diǎn)耐受性好易于固定缺點(diǎn)操作困難,不利于急救管腔小，吸痰不方便鼻出血、鼻竇炎VAP發(fā)生率首選經(jīng)口氣管插管 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管Murphy eye氣囊的種類及壓力監(jiān)測低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊氣囊壓力的監(jiān)測人工氣道氣囊的作用密閉氣道保障正壓通氣防止誤吸減少VAP的發(fā)生氣囊壓力 2530cmH2O Q4h-6h檢查氣囊壓力引流裝置 痰液收集器、注射器

3、 負(fù)壓吸引鼓 氣囊上滯留物 氣囊上滯留物又稱聲門下分泌物，指建立人工氣道的病人，口咽部的分泌物及反流的胃內(nèi)容物積聚于氣囊上、聲門下區(qū)域，形成氣囊上滯留物氣囊上滯留物的清除方法持續(xù)或間斷吸引 聲門下分泌物引流 （SSD Subglottic secretions drainage ） 聲門下分泌物吸引（SSD）吸引壓力 沒有明確的定論 -20mmHg -150mmHg體位配合吸痰技術(shù)建立人工氣道后，會咽失去所用，咳嗽反射能力降低，失去咳痰能力；人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要方法氣道管理中重要技術(shù)之一吸痰的目的清除氣道內(nèi)分泌物 保持氣道通暢 改善通氣和氧和獲得化驗(yàn)標(biāo)本掌握吸痰指征：適時(shí)吸痰聞及明顯痰鳴音，或人工氣道內(nèi)見到痰液涌出 呼吸機(jī)提示氣道內(nèi)分泌物過多 呼吸機(jī)flow-T曲線環(huán)有鋸齒狀改變和或氣道內(nèi)明顯大水泡音 容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加 壓力控制模式時(shí)潮氣量減少氧飽和度下降或血?dú)饨Y(jié)果的惡化 患者頻繁的發(fā)生嗆咳動脈血?dú)鈵夯倒苓x擇：外徑不超過人工氣道的1/2French號表達(dá)（1號0.3mm)吸痰管型號人工氣道的型號*2-2開放式吸痰管(open endotracheal suctioning，OS）密閉式吸痰管(closed endotracheal suetioning，CS）吸痰管的插入深度傳統(tǒng)的吸痰深度深吸引VS淺吸引