簡單版PICC 本科課件

1、靜脈通道新技術(shù)PICC的臨床應(yīng)用湘雅醫(yī)院護(hù)理部 賀連香2012-05-072022/8/291PICC置管及維護(hù)內(nèi)容PICC的必要性PICC的定義PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥PICC置管與維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程2022/8/292與藥物特性、治療時間、病人血管、血管器材有關(guān)藥物特性藥物PH值： pH： 6 8 將對靜脈內(nèi)膜的損傷降到最低滲透壓：280320mosm/l（N） 240mosm/l：細(xì)胞吸入水分子 脹破，產(chǎn)生靜脈炎340mosm/l：細(xì)胞中的水分子 吸出來，細(xì)胞萎縮，壞死藥物對血管內(nèi)膜的刺激性及外滲 對組織損傷性為什么？2022/8/293常見藥物的 pH 值氨芐青霉素：10.0環(huán)丙沙星： 3.

2、3 - 4.6托普霉素： 3.0萬古霉素： 2.5 - 4.5強力霉素： 1.8多巴酚丁胺： 2.5多巴胺： 2.5 - 4.5嗎啡： 2.5 - 6.0 鉀 ： 4.0pH 值低于4.5 或高于9.0 即會損傷靜脈內(nèi)膜提示：心內(nèi)科、門診、急診也是適應(yīng)科室2022/8/295臨床常用溶液的滲透壓0.9 生理鹽水308 mOsm/L5%葡萄糖278 mOsm/L10%葡萄糖 505 mOsm/L20%葡萄糖 1250 mOsm/L5% 碳酸氫鈉 1190 mOsm/L20%Intralipid 350 mOsm/L10%氨基酸 925 mOsm/L 2022/8/296對血管內(nèi)膜有刺激性藥物Mo

3、rphine ：嗎啡，pH 2.5 - 7.0Potassium：鉀Amphotericin B：兩性霉素BErythromycin：紅霉素Zithromax：希舒美，阿奇霉素Foscarnet：磷甲酸，抗病毒藥Kefzol I.V. Push：頭孢唑林鈉Taxol：紫杉醇、泰素Acyclovir ：無環(huán)鳥苷，pH 11藥物因其化學(xué)性質(zhì)和化學(xué)結(jié)構(gòu)而有刺激性2022/8/2972022/8/298 血管通道器材的種類周圍靜脈通道器材 鋼針 套管針 中線導(dǎo)管中心靜脈通道器材 CVC（急性期、隧道型） PICC 輸液港 2022/8/2910感染率產(chǎn)品類型 CRBIR/1000IVD.天輸液港 0.

4、2%1PICC 0.4%1外周靜脈導(dǎo)管 0.6%1隧道CVC（袖套） 1.0%1急性CVC（無袖套或不含藥） 2.2%12022/8/2912如何選擇“正確的” 血管通路器材正確的輸液工具意味著成功治療的開始保護(hù)外周靜脈最為有效的輸注通路滿足所有治療方案的需求最少的侵入性治療最小的風(fēng)險最節(jié)省的費用2022/8/2914 PICCPICC 是我們最好的選擇！優(yōu)點 插管操作簡單，護(hù)士操作可床旁操作，插管操作的并發(fā)癥少，安全留置5天1年，適宜中長期靜脈治療病人感染的發(fā)生率較低，次于Port維護(hù)費用較低，減輕病人穿刺痛苦2022/8/2915 PICC局限性須有可穿刺的靜脈偶兒發(fā)生一過性機械性靜脈炎2

5、022/8/2916PICC 管道種類 BARDGroshong PICCPOWER PICCBRAUNBD2022/8/29172022/8/2918 PICC置管的適應(yīng)癥 中長期靜脈輸液患者 腫瘤化療、危重、衰竭及體重低于1500g,30W之內(nèi)的早產(chǎn)兒宜用于任何藥物的輸注：如血管活性藥物、細(xì)胞毒性藥（化療藥）、高滲藥物、脫水藥物、脂肪乳、TPN等不應(yīng)用于高壓輸注泵注射造影劑及進(jìn)行中心靜脈監(jiān)測2022/8/2920PICC置管的禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合征 預(yù)插管位置：有手術(shù)史、放療史、血栓形成史 乳癌根治術(shù)后患則 確診或疑似血管相關(guān)感染、菌血癥、敗血癥 預(yù)插部位不能穿刺成功或固定對血管器材材質(zhì)

6、可疑或確診過敏2022/8/2921 PICC置管流程患者評估內(nèi)容 病情評估意識；生命體征，有無全身感染；年齡用藥史：抗凝藥手術(shù)史：血管手術(shù)、乳癌根治術(shù)；放療史血栓史：高凝（晚期癌癥）、血流、血管損傷置管史：PICC及CVC檢驗：血常規(guī)（WBC、PT）、凝血全套、肝功能等檢查：胸片、頸部、鎖骨上窩B超患者心理局部評估：皮膚(感染、過敏）、血管2022/8/2923 PICC置管流程血管評估原則粗直、柔軟、有彈性充盈、易觸及、易固定是否接觸過化療藥物是否發(fā)生過靜脈炎 是否有靜脈瓣(非B超置管無法判斷）2022/8/2924PICC置管流程用物準(zhǔn)備PICC穿刺包：中單1、大單1孔巾1、止血鉗2、彎

7、盤2、換藥碗1、棉球6、紗布6無菌物品： 20ml、2ml空針：2付、1付 輸液貼：1塊 無菌棉簽：1包 貼膜：1012cm 1張 手套：2付、直剪刀1把2022/8/2926PICC置管流程其他用物 生理鹽水：500ML、100ML 酒精、絡(luò)合碘 其他：MSTPICC穿刺套件 2%利多卡因， 1ml空針 皮尺、 彈力綁帶、 止血帶 一次性膠布 X線照片單、醫(yī)囑單、記號筆2022/8/2927PICC置管流程用物：核對醫(yī)囑、備齊核對：床號、姓名解釋：目的、意義 及配合事項體位：平臥、半坐臥、坐位，安全、舒適、保暖 置管臂：外展90患者：排空大小便帶好口罩、帽子墊中單：置管側(cè)手臂下2022/8/

8、2928PICC置管流程測量定位2022/8/2930PICC置管流程測量臂圍 肘窩上10CM處 上臂：穿刺點肩峰之中點 2022/8/2931 PICC置管流程測量注意事項預(yù)計置入的導(dǎo)管長度應(yīng)先記錄好臂圍的測量位置：應(yīng)固定，并記錄好，如穿刺點上10CM或肘橫紋上10CM2022/8/2932PICC置管流程洗手、戴口罩、開包戴無菌手套、NS沖洗手套、無菌紗布正反擦凈 建立無菌區(qū)2022/8/2933PICC置管流程消毒2022/8/2934PICC置管流程鋪巾：建立最大無菌屏障2022/8/2935 PICC置管流程準(zhǔn)備穿刺物品2022/8/2936 PICC置管流程穿刺與送管助手結(jié)扎止血帶

9、1530進(jìn)針， 見回血再推進(jìn)12cm右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進(jìn)外插管鞘，避免推進(jìn)鋼針損傷血管壁（兩針穿刺法）紗布壓迫穿刺點 2022/8/2937 PICC置管流程穿刺與送管 送管至2530CM處， 患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè) 或助手壓住頸內(nèi)外靜脈 送入預(yù)定長度時 退出針鞘 2022/8/2938PICC置管流程：置管抽回血確定位置2022/8/2939PICC置管流程拔除支撐鐵絲2022/8/2940PICC置管流程：置管清潔導(dǎo)管及穿刺點周圍血跡保留體外導(dǎo)管9-11cm無菌直剪刀與導(dǎo)管成直角 垂直剪掉多導(dǎo)管，不留斜面注意：導(dǎo)管最后1cm必須剪掉否則與連接器固定不緊；如果不夠長，接延長管20

10、22/8/2941 PICC置管流程：置管2022/8/2942PICC置管流程沖、封管2022/8/2943 PICC置管流程：固定2022/8/2944 PICC置管流程整理、記錄 整理用物：PICC穿刺包用物、醫(yī)用垃圾分類處置、床單位、患者舒適體位 脫手套 記錄：穿刺日期、時間、穿刺者 2022/8/2945PICC置管流程患者維護(hù)宣教避免劇烈活動，尤其24小時內(nèi)，防止?jié)B血 可以捏皮球避免90度穿刺側(cè)側(cè)臥位不要自己調(diào)節(jié)輸液開關(guān)，尤其是關(guān)門調(diào)速器避免提挈重物，打籃球、游泳等劇烈活動避免穿刺部位污染、潮濕，及時更換；洗浴時，保鮮膜保護(hù)穿刺部位，禁止泡澡2022/8/2946PICC置管流程記

11、錄：維護(hù)手冊、PICC直管單置管日期、導(dǎo)管型號、批號內(nèi)置、外置導(dǎo)管長度 上臂臂維穿刺靜脈：上臂貴要靜脈穿刺過程患者反應(yīng)穿刺部位X片結(jié)果2022/8/2947PICC置管流程：2022/8/2948PICC_頭端X片定位2022/8/2949PICC頭端胸片定位PICC頭端位置：胸6-7之間2022/8/2950PICC置管流程撤出導(dǎo)管2022/8/2951PICC置管流程注意事項保持溝通與對話，尤注意不能交流者了解患者思想動態(tài)：消除緊張，保持放松了解病情變化：防止置管中并發(fā)癥置管結(jié)束后充分肯定患者有效配合，給予鼓勵反復(fù)穿刺者，復(fù)方七葉草甙外涂或使用康惠爾透明敷貼督查及時拍X線片確定是否在上腔靜

12、脈2022/8/2952三向瓣膜式PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程2022/8/2953PICC的維護(hù)2022/8/2954PICC的維護(hù)2022/8/2955PICC的維護(hù)2022/8/2956PICC的維護(hù)2022/8/2957PICC的應(yīng)用2022/8/2958PICC的應(yīng)用2022/8/2959PICC的應(yīng)用2022/8/2960PICC的維護(hù)流程物品準(zhǔn)備2022/8/2961PICC維護(hù)流程 洗手 溝通、解釋 戴口罩 墊防水中單 測量臂維 2022/8/2962PICC的維護(hù)流程評估穿刺部位從外向內(nèi)、從下向上撕開貼膜檢查穿刺部位有無紅腫、熱、疼；分泌物核對導(dǎo)管內(nèi)外長度2022/8/2963PIC

13、C的維護(hù)流程2022/8/2964PICC的維護(hù)流程：更換敷料消毒原則以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20CM,兩側(cè)至臂緣酒精消毒無菌紗布包裹導(dǎo)管外露接頭部分輕輕將導(dǎo)管提起，用酒精棉球消毒距穿刺點1cm外皮膚3遍（逆時針-順時針-逆時針）2022/8/2965PICC的維護(hù)流程：更換敷料 絡(luò)合碘消毒 消毒范圍與方法同酒精但穿刺點按壓片刻待干，更換無菌紗布包裹消毒導(dǎo)管，外露接頭絡(luò)合碘正反消毒接頭三遍2022/8/2966PICC的維護(hù)流程更換肝素帽2022/8/2967PICC的維護(hù)流程沖洗管腔 20ml空針連接頭皮針，排氣，刺入肝素帽，脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 正壓封管：留下2ml生理鹽水正壓封管，邊推邊分離空針，保證空針乳頭和尼龍針為出水狀態(tài)2022/8/2968PICC的維護(hù)流程固定導(dǎo)管覆蓋敷料記錄維護(hù)時間、內(nèi)容填寫維護(hù)手冊告知注意事項2022/8/2969PICC健康宣教：患者注意事項（置管24hr)鼓勵患者活動，前提