關(guān)注細(xì)節(jié) 做好預(yù)防接種不良反應(yīng)的防范課件

1、關(guān) 注 細(xì) 節(jié)做好預(yù)防接種不良反應(yīng)的防范牡丹江市疾病預(yù)防控制中心王彥玲2015.4.21要 點(diǎn)不良反應(yīng)概述不良反應(yīng)防范常見不良反應(yīng)處置與防范 預(yù)防接種后不良反應(yīng)包括：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合癥大多數(shù)預(yù)防接種后不良反應(yīng)屬一般反應(yīng)（正常反應(yīng)），多數(shù)是輕微的，不會造成器官損害或功能障礙。不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法和受種者的健康狀況有關(guān)；由于對禁忌證掌握不當(dāng)，往往會使反應(yīng)加重，造成嚴(yán)重后果。疫苗接種后，使原有疾病復(fù)發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反應(yīng)的一種類型，但易與異常反應(yīng)混淆。對預(yù)防接種后不良反應(yīng)處理不當(dāng)，會在社會上造成不良影響。預(yù)防接種不良反應(yīng)概述第四十條 異常反應(yīng):是指合格的疫苗，

2、在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例異常反應(yīng)定義 全國AEFI反應(yīng)分類分布要 點(diǎn)不良反應(yīng)概述不良反應(yīng)防范常見不良反應(yīng)處置與防范規(guī)范、科學(xué)地做好預(yù)防接種前的宣傳及告知；兒童家長/監(jiān)護(hù)人了解預(yù)防接種的意義及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等：明確責(zé)任，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)一類、二類疫苗家長告知書格式、內(nèi)容全市統(tǒng)一；做好預(yù)防接種前的兒童體溫測量、體格篩查、健康詢問，做好文字記錄，接種前家長簽字（不得偽造簽字書）。確保記錄真實(shí)、可靠、完整、證、冊（卡、簿）一致。規(guī)范預(yù)防接種前告知和健康詢問接種工作中要注重細(xì)節(jié)1、嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作

3、規(guī)范開展預(yù)防接種工作2、做好三查（查姓名；出生年、月齡；接種疫苗名稱）3、做好七對（兒童姓名、家長姓名、兒童年齡、疫苗名稱、批號、效期、禁忌癥）4、接種疫苗后要提示留觀30分鐘，若無其它反應(yīng)再離開接種點(diǎn)5、叮囑家長給兒童多喝水，當(dāng)日不要洗澡，游泳。6、叮囑家長注意觀察兒童，如有不良狀況及時(shí)帶孩子到接種點(diǎn)或醫(yī)院診療。接種時(shí)“三查七對”吸附制劑充分搖勻注射部位要準(zhǔn)確肌肉注射，注意深度清醒狀態(tài)下接種疫苗完整規(guī)范地打印、填寫接種記錄減少兒童接種疫苗的針次。減少兒童接種疫苗的痛苦減少異常反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)提高全程接種率和免疫效果。接種聯(lián)合疫苗開展聯(lián)合免疫原則兩種或兩種以上的疫苗在不同部位或通過不同途徑同時(shí)接種，為

4、聯(lián)合免疫不同企業(yè)的同種疫苗不宜同時(shí)接種，因各企業(yè)間生產(chǎn)疫苗的菌株、某些成分不一樣（菌株、結(jié)合蛋白）；需多劑次接種的疫苗，不是非常必須的及時(shí)接種，原則上不要混合應(yīng)用（不可插花式應(yīng)用不同企業(yè)疫苗）。接種后存在異常反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。要 點(diǎn)不良反應(yīng)概述不良反應(yīng)防范常見不良反應(yīng)處置與防范一般反應(yīng)-全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱37.5加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5及時(shí)到醫(yī)院診治17一般反應(yīng)-局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛處置原則直徑15mm一般不需任何處理直徑1530mm用干凈毛巾早期冷敷，后期熱敷直徑

5、30mm及時(shí)到醫(yī)院診治卡介苗局部紅腫不能熱敷18嚴(yán)重局部異常反應(yīng)無菌化膿：接種后8-23日出現(xiàn)。處理：抽出膿液，防止破潰，抗感染。 嚴(yán)謹(jǐn)切開引流。處理原則： 使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。 立即皮下或靜脈注射腎上腺素。 成人:皮下注射1腎上腺素0.51.0ml； 兒童:每次0.010.03ml/kg。 如體重不明：2歲以下：0.0625ml；（1/16支） 2-5歲：0.125ml；（1/8支） 6-11歲：0.25ml；（1/4支） 11歲以上：0.33ml，（1/3支） 必要時(shí)重復(fù)注射。 以下治療：請有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生協(xié)助救治。 血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）

6、。 肌肉注射抗組織胺藥物。 如有喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)作氣管切開。 呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。 吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。 過敏性皮疹-蕁麻疹最為多見。接種后數(shù)小時(shí)至數(shù)日發(fā)生。 先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，邊緣不整齊，壓之褪色。速起速退，不留痕跡。有奇癢。丘疹性皮疹處理：局部療法：一般采用干燥療法。急性期無糜爛滲液時(shí)，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。全身治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強(qiáng)的松、撲爾敏等藥物治療。血管性水腫特點(diǎn)：出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。臨床表現(xiàn)： 1

7、.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。 2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢。 3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。多見于注射部位的肢體，也常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。 4.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不凹陷性水腫。 5.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。治療：口服撲爾敏、維生素C,葡萄糖酸鈣，并對局部紅腫部位冷敷，每日10次，每次10-20分。如上述處理無效者，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重給藥。血管性水腫大皰型多形紅斑手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，

8、群集，有的呈環(huán)狀排列。嚴(yán)重皰疹處理方法原則：將病例送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的綜合醫(yī)院進(jìn)行救治治療：嚴(yán)重皰疹用潑尼松靜脈滴注抗過敏；同時(shí)靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白進(jìn)行沖擊治療，劑量400MG/KG/天，連用 2-3天。過敏性紫瘢臨床表現(xiàn):起病較急（接種疫苗1-7天），各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。皮膚：多見于下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)周圍密集，其次臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹。粉紅深紅紫色，壓不退色，可融合成片。早期可見手臂、足背、眼部、前額、頭皮及會陰部血管性水腫，腫脹處可有壓痛。關(guān)節(jié):發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛。胃腸道：2/3兒童出現(xiàn)消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，甚至并發(fā)腸套疊

9、和腸段壞死。腎臟損害：紫癜發(fā)生后如不及時(shí)治療，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。過敏性紫瘢剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應(yīng)。發(fā)生病例后應(yīng)及時(shí)送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位救治。處理原則 發(fā)現(xiàn)疑似過敏性紫癜、剝脫性皮炎病例，應(yīng)盡快送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的定點(diǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)行治療。脊灰疫苗相關(guān)病例的預(yù)防是一種可防不可治的嚴(yán)重異常反應(yīng)，可導(dǎo)致肢體麻痹而終生殘疾。多見于1歲以內(nèi)首次服OPV（糖丸）疫苗兒童。有免疫缺陷或異常的個(gè)體（肛周膿腫等），是正常兒童的1萬倍。預(yù)防措施侵權(quán)責(zé)任法強(qiáng)調(diào)完全尊重患者（家長）知情權(quán)、選擇權(quán)，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)。告知是我們的義務(wù)，知情選擇是家長的權(quán)利。接種脊灰疫苗前明確告知疫苗的選擇有三種 OPV（糖丸減毒活苗） IPV（滅活死苗） 潘太欣（滅活五聯(lián)苗）嚴(yán)格掌握禁忌癥。做好接種前的健康篩查！| 40肛周膿腫是否作為OPV的禁忌指征？接種卡介苗感染| 42免疫功能低下過敏體質(zhì)早產(chǎn)兒/低體重兒免疫接種早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，如有免疫功能缺陷或低下，接種減毒活疫苗致疫苗相關(guān)病例幾率比正常兒童高1萬倍。選用滅活疫苗更為安全。偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，它與預(yù)防接種無因果關(guān)系，純屬巧合，即不論接種與否，這種疾病都必將發(fā)生 全國新生兒每天自然死亡400