Pilon骨折的外科治療課件

1、江油903醫(yī)院 骨科 龔開建Pilon骨折的外科治療 關(guān)節(jié)面粉碎 關(guān)節(jié)面軟骨的原發(fā)性損傷 遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮 腓骨下段骨折(75%-85%) 嚴(yán)重軟組織損傷 Pilon骨折的特點(diǎn) 脛骨遠(yuǎn)端累及脛距關(guān)節(jié)面的骨折 法國放射學(xué)家Destot于1911年首次提出 損傷機(jī)制軸向暴力：高能量損傷、高處墜落、 車禍、預(yù)后不佳等。扭轉(zhuǎn)暴力：工作事故、滑雪等，預(yù)后較好。八十年代美國的研究顯示骨髓炎20%不愈合18%關(guān)節(jié)炎50%截肢6%骨折分型 Ruedi Allgower分型： 型 Kellam wadda分型：根據(jù)預(yù)后分為A型、B型 Mulle AO分型： A型、B型、C型 全面較復(fù)雜 Topliss分型：CT檢

2、查基礎(chǔ)上分2大類10型指導(dǎo)治療、提高愈合臨床檢查創(chuàng)傷機(jī)制患者病史： 糖尿病 骨質(zhì)疏松 周圍血管疾病并發(fā)傷 脊柱 骨盆 骨筋膜室綜合征腫脹 畸形 不能負(fù)重X線：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位，外旋位（可顯示脛骨前內(nèi)側(cè) 后外側(cè)關(guān)節(jié)面）CT:骨折數(shù)量 形態(tài) 移位程度 矢狀位 冠狀位 重建圖 較X線有優(yōu)勢手術(shù)方式經(jīng)典的切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定分期重建內(nèi)固定方法（ORIF）關(guān)節(jié)融合術(shù)改進(jìn)的ORIF：間接復(fù)位 MIPO技術(shù)（BO原則）適用于軟組織條件良好，低能量的型骨折 型骨折相對少用經(jīng)典切開復(fù)位內(nèi)固定外固定：結(jié)果Papadokostakis et. al, JBJS-Br 2008 系統(tǒng)的英

3、文文獻(xiàn)綜述 15項(xiàng)研究、1990-2006年、 465例骨折結(jié)果 跨踝固定和不跨踝結(jié)果基本一致 感染：3-4% 不愈合： 6% 跨踝固定畸形愈合率更高13% vs. 6%分期重建內(nèi)固定方法（ORIF）固定腓骨 外支架固定脛骨521天縮短骨愈合時間 復(fù)位困難改進(jìn)的ORIFBO原則： 細(xì)致暴露 有限剝離 preserve 間接復(fù)位 perform 穩(wěn)定固定 provide 內(nèi)固定的改進(jìn)（鎖定鋼板）MIPO技術(shù)通過韌帶整復(fù)間接復(fù)位克氏針經(jīng)皮撬撥經(jīng)皮放置鋼板早期恢復(fù)正常解剖關(guān)節(jié)，改善軟組織血循環(huán)利于軟組織損傷的回復(fù)易于骨折復(fù)位與固定利于關(guān)節(jié)內(nèi)淤血及時排除，減輕軟組織腫脹避免骨折端活動而加重軟組織損傷術(shù)前等待、住院時間、及住院費(fèi)用明顯降低 急診手術(shù)優(yōu)勢急診是否會影響治療結(jié)果致傷能量:骨及軟組織情況手術(shù)醫(yī)生的計(jì)劃,手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)患者的配合,一般情況,血管條件等腓骨是否內(nèi)固定Williams等認(rèn)為： 固定與否無顯著差異，增加手術(shù)時間 感染率 恢復(fù)脛骨長度 增加力學(xué)穩(wěn)定性 增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 (Ruedi Algwer原則之一） 并發(fā)癥復(fù)雜Pilon骨折并發(fā)癥率高早期：傷口裂開 傷口感染 局部軟組織張力高晚期：延遲愈合 骨不