《急診醫(yī)學(xué)》-精神行為異常課件

1、 第十九章 精神行為異常急診醫(yī)學(xué)概 述精神行為異常外貌衣著、言談舉止、情緒變化、行為活動(dòng) 智力、思維、心境、人格 檢查所見器質(zhì)性功能性 記憶缺陷近期出現(xiàn)損害以往既有缺陷 活動(dòng)狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性遲緩重復(fù)動(dòng)作震顫故作姿態(tài)或姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)呈搖擺狀 視聽失真視幻覺常見聽幻覺多見 情緒情緒不穩(wěn)情感淡漠 定向力定向力障礙有定向力 識(shí)別能力思維固定（islands of lucidity）連續(xù)思維分散偶爾理解給人以未經(jīng)思考的感覺偶有注意力注意力不集中常有病灶發(fā)現(xiàn) 其他所見年齡40歲年齡40歲突然發(fā)病逐漸發(fā)病體格檢查常發(fā)現(xiàn)異常體格檢查正常生命體征可能不正常生命體征通常正常社會(huì)行為不能控制社會(huì)行為常能控制語言表達(dá)能力

2、下降能夠理解談話內(nèi)容多有意識(shí)障礙清醒并多有警覺功能性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常的鑒別引起精神障礙的常見器質(zhì)性疾病代謝性疾病免疫性疾病器官衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病營養(yǎng)缺乏全身性感染精神行為異常的干預(yù) 傾聽 感情支持 取得信任 語言規(guī)勸、排解情感障礙 勸導(dǎo)和建議 行為限制 常見精神行為異常 抑郁發(fā)作 焦慮障礙 譫妄與躁狂狀態(tài) 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)致精神障礙 過度換氣綜合征 自殺行為 抑郁發(fā)作（depression) 包括抑郁、抑郁-狂躁等一組精神障礙 特點(diǎn)：廣泛心境紊亂、精神運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)；自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀 抑郁和情緒高漲是心境障礙情感內(nèi)容 常有反復(fù)發(fā)作精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn)興

3、趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退 抑郁發(fā)作的處理心理治療藥物強(qiáng)化治療預(yù) 防焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷恐懼感或?yàn)l死感擔(dān)憂、緊張、焦慮不安、易激惹軀體化癥狀胸悶、氣短、心慌惡心或腹部不適感覺異常、過度換氣睡眠障礙入睡困難多夢(mèng)徹夜不寐焦慮障礙的急診處理勞拉西泮 肌肉注射適量吸入CO2，以減輕過度換氣引起的堿血癥心理治療應(yīng)激相關(guān)性障礙急性應(yīng)激性精神障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇劇烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷性

4、事件后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)存在的一種心理性疾病 應(yīng)激相關(guān)性障礙急診處理心理治療地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注針灸與電刺激對(duì)癥處理增強(qiáng)對(duì)社會(huì)心理應(yīng)激的適應(yīng)能力譫妄與狂躁?duì)顟B(tài) 病因精神因素如癔癥、狂躁性精神分裂癥 感染性疾病、顱腦疾病、肝性腦病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病、休克等軀體疾病、各種動(dòng)植物中毒與理化因素中毒以及顱腦外傷、大出血等，亦可見于尿潴留患者 器質(zhì)性精神障礙腦部疾病特點(diǎn)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項(xiàng)：智能損害精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張等）遺忘情感障礙綜合征（如躁狂、抑郁等）人格改變解離（轉(zhuǎn)換）障礙意

5、識(shí)障礙神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮、情感脆弱等）日常生活受影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)排除由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的精神障礙 器質(zhì)性精神障礙軀體疾病特點(diǎn)有軀體疾病檢查的客觀證據(jù)精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并至少有下列1項(xiàng)：智能損害精神病性癥狀（幻覺、妄想或緊張等）遺忘情感障礙（如抑郁或躁狂等）人格改變神經(jīng)癥樣癥狀意識(shí)障礙（如譫妄）以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)無酒精或藥物濫用史，發(fā)病前沒有應(yīng)激因素或精神障礙的證據(jù)排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作 精神活性物質(zhì)致精神障礙依賴綜合征（dependence syndrome） 反復(fù)使用某種精

6、神活性物質(zhì)，并至少有下列2項(xiàng)：有使用某種物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望對(duì)使用物質(zhì)的開始、結(jié)束或劑量的自控能力下降明知該物質(zhì)有害，主觀希望停用或減少使用，但總歸失敗對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高使用時(shí)能體驗(yàn)到快感，或必須用同一物質(zhì)才能消除停用所導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛好 精神活性物質(zhì)致精神障礙急診處理控制發(fā)作對(duì)癥治療戒斷綜合征的治療輕度戒斷癥狀患者可勸其休息，給予富含維生素的水果或含糖果汁飲料，避免飲茶、咖啡等有興奮作用的飲料戒斷癥狀較嚴(yán)重的患者可給予苯二氮卓類藥物如地西泮l0mg，3次/日。劑量應(yīng)逐漸減少，并于57日內(nèi)停用對(duì)震顫譫妄患者，可給予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有損害者可考慮使用