耳鼻喉科醫(yī)學(xué)-鼻源性并發(fā)癥

1、 鼻源性并發(fā)癥鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥感染途徑與病因鼻竇與眼眶的解剖關(guān)系極為密切。機(jī)體免疫力降低，鼻息肉、中鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨礙鼻塞引流，以及鼻竇外傷、手術(shù)損傷相關(guān)眶壁，是鼻竇感染引發(fā)眶內(nèi)并發(fā)癥的重要原因。按疾病發(fā)生和演變過(guò)程，引起的眶內(nèi)并發(fā)癥有5種類型:(1)眶周蜂窩織炎；(2)眶壁骨膜下膿腫；(3)眶內(nèi)蜂窩織炎；(4)眶內(nèi)膿腫；(5)球后視神經(jīng)炎。此外，眶內(nèi)并發(fā)癥可經(jīng)過(guò)海綿竇血栓性靜脈炎進(jìn)而發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥 (腦膜炎)。感染途徑與病因臨床表現(xiàn)1眶周蜂窩織炎 又稱隔前蜂窩組織炎。首起癥狀是眼瞼水腫和輕壓痛，篩竇炎引起者水腫始于內(nèi)眥，上額竇炎引起者始于下瞼，額竇

2、炎引起者則始于上瞼。無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼球突出、移位和視力減退等癥狀。屬鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥的最初階段。2眶壁骨膜下膿腫 如患者抵抗力低下或未及時(shí)治療，膿腫可穿破骨膜擴(kuò)展至眶內(nèi)引起眶內(nèi)蜂窩織炎，后果嚴(yán)重3眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫屬嚴(yán)重并發(fā)；4球后視神經(jīng)炎 本病如作為鼻竇炎的并發(fā)癥，則一般是源于蝶竇或后篩竇。臨床表現(xiàn)診斷 根據(jù)急性鼻竇炎病史、癥狀和體征 (包括鼻竇X線檢查)以及眼部癥狀和體征，不難作出診斷。小兒急性篩竇炎所致的眶內(nèi)并發(fā)癥須與急性淚囊炎鑒別。治療1眶周蜂窩織炎：主要側(cè)重在積極治療急性鼻竇炎；2眶壁骨膜下膿腫：一經(jīng)形成則應(yīng)先切開引流，加強(qiáng)全身抗炎和促進(jìn)鼻竇通氣引流。待感染控制后再行鼻竇手術(shù)；

3、3眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫：施行鼻竇手術(shù)的同時(shí)，廣泛切開眶骨膜以利引流。 同時(shí)要加強(qiáng)全身抗炎治療；治療4鼻源性球后視神經(jīng)炎 及早施行鼻內(nèi)篩竇和蝶竇開放術(shù)，術(shù)后不填塞鼻腔以利引流，篩靜脈出血有助于減輕視神經(jīng)水腫。手術(shù)前后全身抗生素和類固醇激素治療，以控制感染和減輕視神經(jīng)水腫并促進(jìn)視力改善。 應(yīng)注意眶內(nèi)并發(fā)癥在治療期間可相互轉(zhuǎn)化，可以眼球突出和視力下降變化作為估計(jì)病情輕重的依據(jù)。鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥感染途徑及病因 鼻和鼻竇與顱底密切的解剖學(xué)關(guān)系亦是鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的基礎(chǔ) 機(jī)體免疫力降低，鼻腔或鼻竇炎癥引流不暢以及鼻與鼻竇外傷、手術(shù)損傷或異物。感染途徑及病因 按鼻源性感染途徑和病情程度的不同，引起的顱內(nèi)并發(fā)癥可有硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等。 應(yīng)注意可能有23種并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生，如急性額竇炎可同時(shí)引起骨髓炎、骨膜下膿腫、硬腦膜外膿腫和腦膿腫、眶骨膜下膿腫和眶內(nèi)感染等臨床表現(xiàn)1硬腦膜外膿腫；2硬腦膜下膿腫；3化膿