體檢版標準講稿-SureTouch(解放軍總醫(yī)院)課件

1、中國人民解放軍總醫(yī)院體檢中心鄭延松 教授乳腺疾病現(xiàn)狀目前女性乳腺疾病特別是腫瘤的發(fā)生呈上升趨勢.據(jù)WHO統(tǒng)計每年全球新增乳腺癌患者400萬每年死于乳腺癌50萬。乳腺疾病尤其是惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅女性健康的主要疾病之一.早期檢查、明確診斷、及時治療是降低該疾病死亡率的主要手段.3乳腺疾病的檢查方法和診斷技術回顧5臨床觸診(CBE)乳腺疾病一線的檢查和評估方法 歲以下婦女每三年一次歲以上婦女每年一次高危險性婦女應更頻繁敏感性和特異性在5060%之間變動,有94%差異Barton et al 54% & 94%US national screening report 59% & 93%不同的文章報道

2、有比較大的差異(約30%)主觀因素影響明顯常規(guī)乳腺檢查診斷方法6超聲檢查（US）是目前乳腺占位性疾病檢查和診斷的主要設備鑒別囊、實性腫塊方面有突出的優(yōu)勢可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm大小的囊腫定位準確，顯示乳腺層次清晰能夠探測腋窩和鎖骨上淋巴結情況可以通過血流供應預測良惡性病變常規(guī)乳腺檢查診斷方法對1cm以下實性腫物發(fā)現(xiàn)比較困難操作復雜，需要臨床醫(yī)師的專業(yè)讀圖水平高，專業(yè)性強檢查用時較久引入組織彈性成像技術，目前均為間接組織彈性成像，對于腫物的大小尚無手段，臨床上缺乏大樣本病例超聲檢查（US）常規(guī)乳腺檢查診斷方法8乳腺X線檢查50 歲以上患者的乳腺癌檢出率可達8590 通過微小鈣化的影像學特征可以檢測出臨

3、床未觸及的早期癌在乳腺癌高發(fā)國家,可以有效降低乳腺癌死亡率（降低 3050）國外大規(guī)模篩查均以CBE和乳腺X線相結合為主要手段常規(guī)乳腺檢查診斷方法三種方法相互補充目前對乳腺疾病的診斷主要依靠三種方法： 臨床觸診 即醫(yī)生通過用手觸摸來檢查,有經(jīng)驗的醫(yī)生觸診敏感性可達78%,但受主觀因素影響太大,且1cm以下的腫塊難以觸及 超聲檢查 敏感性可達74.8%,但操作技師閱圖能力直接影響檢查結果 乳腺X線檢查 敏感性可達74.8%,但對于致密性乳腺不敏感,而且假陽性率較高由于三種方法各有局限性,因此對乳腺疾病特別是惡性腫瘤的診斷強調(diào)綜合檢查 Warner E,etal. JAMA,2004,292(11

4、):1317-1326 常規(guī)乳腺檢查診斷方法12正電子發(fā)射計算機斷層掃描技術（PET-CT ）人體器官中的元素,如氧、碳、氮等,均可用核素進行標記,發(fā)射示蹤凡有核素的部位均可以發(fā)射出正電子.正電子與鄰近組織的電子發(fā)生作用,產(chǎn)生一對伽馬光子。PET掃描探測到伽馬光子信號,計算機將信號處理成可視的圖像根據(jù)示蹤劑的分布情況和聚集的特定部位、器官或組織以及聚集量的多少,而為腫瘤做出定性、定位、定量和分期的診斷乳腺其他檢查方法14CT、MRI檢查良性腫塊多呈橢圓形、圓形密度增高影，邊界光滑、銳利，一般為單發(fā)，纖維腺瘤可呈多發(fā)惡性腫瘤常呈分葉狀、星芒狀或毛刺狀，這是由于癌腫間周圍組織內(nèi)浸潤生長所致CT與鉬

5、靶攝影結果相比較，兩者在良惡性乳腺疾病的鑒別方面具有相同價值。但在腫塊靠近腋窩或胸壁等情況下，CT較鉬靶更為實用，且CT有助于乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷乳腺其他檢查方法15近紅外線乳腺掃描 (ELBS)能顯示病灶灰階和相關血管影簡單易行無損傷，與CBE配合使用可以作為初級保健醫(yī)生提高對乳腺癌警惕性的一種手段除炎癥、血腫以外，對良性病變80%不顯像；對小于1cm包塊診斷不理想目前在臨床上已趨向淡化乳腺其他檢查方法16一種新的乳腺疾病檢查和診斷技術17臨床乳腺檢查(CBE)SABC 2008Study by California Pacific Medical Center Research In

6、stitute(1522 women)suggests that properly documenting the CBE nearly doubled the rate of breast mass detection.Study by Duke University(147women)suggested that BSE&CBE were as effective in detection of cancer in risk women as conventional imaging such as mammography and MRI. 目前70%的乳腺癌首先是由觸診發(fā)現(xiàn)的,一個模仿臨

7、床觸診并可以加強其敏感性和特異性的設備，無論是針對全體還是高危險的婦女都可以提高疾病的檢出率.18診斷新技術可視化觸覺成像系統(tǒng)(SureTouchTM)1998年T.A.Krouskop等報道了不同組織的彈性系數(shù)各不相同就乳腺正常和病變組織而言, 組織彈性系數(shù)越大表示組織的硬度越大彈性系數(shù)從大到小排列為浸潤性癌非浸潤性癌乳腺纖維組織乳腺腺體脂肪組織20SureTouchTM技術原理觸覺成像()基于組織彈性的二維和三維成像技術,利用電子觸診成像的手段,特點是將壓力信號轉換為二維和三維數(shù)字信號.與超聲或乳腺X線檢查能發(fā)射和測量超聲波或X線不同,每個觸覺感受器記錄出一個壓力的機械測量值當探頭觸及乳腺

8、并施加一定的壓力時,陣列感受器可以獲得由不同硬度組織產(chǎn)生的不同反作用力.運用敏感的電子學技術和先進的計算方法可以定量測算出重要系列數(shù)據(jù),如病灶的大小、形狀和硬度.像數(shù)碼相機捕獲到的是視覺圖像一樣,SureTouch捕獲到的是觸覺圖像.21乳腺癌篩查的革新技術觸覺成像的研究發(fā)現(xiàn)2006年9月20日發(fā)表于美國外科雜志10月份的論文報道了第一線乳腺癌診斷可以通過觸覺成像技術的應用而得以提高，這項技術提供了乳腺檢查的電子結果.這篇論文的題目為物理檢查的數(shù)字文件使臨床乳腺檢查有了電子醫(yī)學記錄（美國外科雜志 2006 年10月；192/4:111-449）.此項研究結果也在第七屆美國乳腺外科年會上發(fā)表.2

9、3觸診成像在乳腺癌診斷領域是一項新的、有前途的方法.這種方法提高了乳腺徒手觸診檢查的靈敏度、特異度,使乳腺觸診檢查實現(xiàn)了標準化和電子化,是大多數(shù)女性可接受的第一手檢查措施.臨床乳腺檢查方法在自從100多年前Halsted乳房根治切除術后基本沒有改變過觸診成像不能替代活檢,只有病理活檢是乳腺癌的確診性檢查.Kaufman 博士乳腺癌篩查的革新技術觸覺成像的研究發(fā)現(xiàn)24病變組織及正常組織的彈性系數(shù)不同導致不同的壓力數(shù)字信號反應有192個微小的點26圖像的意義形狀硬度大小27臨床觀察:高度的靈敏性臨床證明可以檢出2mm的病灶28系統(tǒng)的組成帶有觸覺傳感器的手持儀觸摸屏幕界面的控制儀探頭外膜和耦合劑校準

10、天平打印設備TM30乳腺病變定位記錄圖二維彩色圖三維網(wǎng)狀圖打印出的報告31實時操作界面Double-click to add notes or deleteTM32臨床對照同一患者,相同部位的腫瘤乳腺X線、超聲和觸覺成像的比較33特點實時的觸診圖像：SureTouch系統(tǒng)可以提供標準化的臨床乳腺檢查（CBE）結果。用手持觸覺感受器對乳腺可疑腫塊進行觸診， SureTouch可以立即生成表面壓力分布的圖像。為醫(yī)生進行乳腺檢查提供了不可缺少的可視化輔助手段無創(chuàng)且舒適：一次性消毒的探頭外膜，加上無毒無刺激的潤滑劑，使檢查過程輕松舒適TM34客觀、可重復的記錄：不同專家使用SureTouch，可以得出

11、相同的、可重復的觸診圖像，真正地排除因不同檢查者的主觀因素而造成的不同節(jié)省時間: SureTouch在幾秒內(nèi)即可打印出一個帶有病人數(shù)據(jù)圖表的報告特點TM35 SureTouch可視化觸診成像系統(tǒng)使臨床乳腺癌篩查診斷的觸診技術得以提高，并使之標準化和數(shù)字化利用手提式傳感器觸診乳腺，可以獲得客觀的電子記錄數(shù)據(jù)，幫助識別可疑病變并提供建議性臨床診斷乳腺癌篩查的革新技術觸覺成像的研究發(fā)現(xiàn)36檢查方法的比較超聲乳腺X線紅外線臨床觸診Sure Touch要求操作人員專業(yè)性高中中高低報告圖像閱讀難度難難中易易準確性B超64.2%彩超73.1%80.1%很低86.0%94.0%顯示直徑1cm腫塊較差可以較差較

12、差可以顯示腫塊全貌好較好好不能很好可重復性好差好好很好一致性一般好一般一般好放射線影響無有無無無禁忌癥無妊娠、哺乳期婦女無無無價格（元）B超40，彩超120810吋160，1824吋240單側46580上表所引述的文獻Itoh A, Ueno E, Tohno E, etal. “Breast Disease: Clinical Application of US Elastography for Diagnosis.” .Radiology 2006;9(2):341-50.Sinkus R, Siegmann K, Tanter M, Xydeas T, Fink M. “MR-elast

13、ography is capable of increasing the specificity of MR-mammography-influence of rheology on the diagnostic gain.”Proceedings of the 5th International Conference on the Ultrasonic Measurement and Imaging of Tissue Elasticity, Snowbird, Utah, October 8-11, 2006, p. 111.Burnside ES, Hall TJ, Sommer AM,

14、 Hesley GK, Sisney GA, Svensson WE, Fine JP, Jiang J, Hangiandreou NJ. “Differenentiating benign from malignant solid breast masses with US strain imaging.” Radiology 2007; 245(2):401-10.Kaufman CS, Jacobson L, Bachman B, Kaufman L. “Digitai documentation of the physical examination: moving the clin

15、ical breast exam to the electronic medical record”. The American Journal of Surgery 2006; 192: 444-49.Tanter M, Bercoff J, Athanasiou A, Deffieux T, Gennisson JL, Montaldo G, Muller M, Tardivon A, Fink M. “Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity: initial clinical results using super

16、sonic shear imaging.” Ultrasound Med Biol. 2008 Apr7Thomas A, Fischer T, Frey H, Ohlinger R, Grunwald S, Blohmer JU, Winzer KJ, Weber S, Kristiansen G, Ebert B, Kummel S.”Real-time elastography-an advanced methods of ultrasound: First results in 108 patients with breast lesions.”Ultrasound Obstet. G

17、ynecol. 2006; 28(3): 335-40 38目標全面提升臨床乳腺觸診檢查(CBE)的質量減少臨床乳腺觸診檢查的操作變異提供簡單迅速的檢查方法以便作為常規(guī)門診檢查建立一套常規(guī)的術語以描述臨床乳腺觸診檢查即CBE的結果使臨床乳腺觸診檢查標準化TM39病例1個案分析：患者61歲SureTouch圖像特征：三維圖單峰,峰值高,峰頂部圓鈍；二維圖中心壓力區(qū)呈大面積黑色,硬度大,邊界不清.病理結果為混合型粘液癌.40結論：超聲提示實性腫瘤，乳腺X線檢查為占位，鈣化灶，考慮乳 腺癌。而SureTouch三維圖二維圖特征提示乳腺癌特征，病理證實為混合型粘液癌。乳腺X線超聲Sure-Touch病

18、理右乳占位,右乳鈣化灶,考慮右乳癌右乳實性腫瘤右乳癌右乳混合型粘液癌檢查結果對比41個案分析：患者48歲SureTouch圖像特征：三維圖多峰,基底寬,活動度差,峰值較高；二維圖中心壓力區(qū)呈紅色,硬度較大,邊界不規(guī)則,病理結果為導管原位癌.病例242乳腺X線超聲SureTouch病理左乳外上多發(fā)鈣化,可慮惡性腫瘤 左側腋窩淋巴結腫大,雙乳增生左乳癌左乳高級別導管原位癌,局部微小浸潤檢查結果對比結論：超聲提示淋巴結腫大,未查到病灶。乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)鈣化,考慮惡性。 SureTouch三維圖二維圖特征提示惡性可能,最后經(jīng)病理證實為導管原位癌。43個案分析：患者25歲SureTouch圖像特征：三維圖單峰，呈現(xiàn)典型的“肩式結構”，峰值高，基底寬，活動度差；二維圖中心壓力區(qū)呈大面積黑色，硬度大，邊界不規(guī)則。病理結果為浸潤性癌病例344結論：超聲提示右乳實性腫瘤，乳腺X線檢查為右乳占位，散在鈣化灶。SureTouch三維圖二維圖特征提示右乳腺癌。乳腺X線超聲Sure-Touch病理右乳占位,散在鈣化灶右乳實性腫瘤右乳乳腺