拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)(六)：糖皮質(zhì)激素在膿毒癥休克治療中的應(yīng)用課件_第1頁(yè)
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糖皮質(zhì)激素在膿毒癥休克中的應(yīng)用拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)： 2012嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南芳村急診 楊時(shí)鴻糖皮質(zhì)激素 如果液體復(fù)蘇或者使用血管活性藥物后血流動(dòng)力學(xué)就可以穩(wěn)定的患者不建議靜滴糖皮質(zhì)激素。 只有在上述治療難以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的患者每日使用氫化可的松200mg。（2C）糖皮質(zhì)激素 *不論患者腎上腺對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)如何，應(yīng)用小劑量氫化可的松盡管較快逆轉(zhuǎn)休克，但對(duì)膿毒癥休克患者28天病死率無(wú)明顯影響，可能與糖皮質(zhì)激素使重復(fù)感染和新發(fā)感染增加有關(guān)。糖皮質(zhì)激素 *促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)激發(fā)試驗(yàn)3060分鐘后血漿皮質(zhì)醇水平最大增量(Amax) 90 g/L是區(qū)別絕對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能低下和相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全（RAI）的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。糖皮質(zhì)激素 *無(wú)論ACTH刺激試驗(yàn)的反應(yīng)如何，所有患者均能受益。 *ACTH 激發(fā)試驗(yàn)只能反映腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，對(duì)于HPA軸功能受損的嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者，更應(yīng)關(guān)注HPA軸的整體功能水平。糖皮質(zhì)激素 提議感染性休克患者用HC而不是用其他皮質(zhì)醇激素，建議單獨(dú)用HC，而不是用HC+氟氫可的松（Grade 1B）糖皮質(zhì)激素 建議

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