不同孕齡新生兒窒息的產(chǎn)科因素探討

1、不同孕齡新生兒窒息的產(chǎn)科因素討論【摘要】目的討論不同孕齡新生兒窒息的產(chǎn)科相關(guān)因素。方法選擇2022年10月至2021年9月4年間分娩的窒息新生兒304例，根據(jù)其孕齡分為3組34周、34周37周、37周，專人記錄每例新生兒的出生情況及有可能危及新生兒安危的各種高危因素。結(jié)果隨著孕周增加陰道自然分娩率逐漸增加，剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率逐漸下降，各組之間比擬差異有顯著性p0.05；胎兒窘迫所致的新生兒窒息比例隨孕周增加而增加，而母親產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥的比例隨孕周增加逐漸下降，各組之間差異有顯著性p0.01；異常分娩所致的新生兒窒息的比例在各組之間比擬差異無顯著性p0.05；早產(chǎn)兒胎膜早破發(fā)生率為22

2、.08%，高于非早產(chǎn)兒的6.61%p0.05；因疤痕子宮所致窒息在早產(chǎn)兒和非早產(chǎn)兒中的差異無顯著性p0.05。結(jié)論早產(chǎn)兒和非早產(chǎn)兒窒息的產(chǎn)科因素不盡一樣，臨床上應(yīng)根據(jù)這些差異在產(chǎn)前采取相應(yīng)的防治措施，盡量防止或減少新生兒窒息發(fā)生，從而降低新生兒病死率及傷殘率。【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；產(chǎn)科因素；早產(chǎn)analysisfultiplebstetrialfatrsfnenatalasphyxiaindifferentgestatinalageeihngei,dengxiheguangxienandhildrenshspitalandhealthinstitute，nanning,guangxiprvin

3、e530003【keyrds】nenatalasphyxia;bstetrifatrs;preatureinfant新生兒窒息是新生兒死亡和傷殘的主要原因1，其死亡占5歲以下兒童死亡的23%2。本文選擇304例窒息新生兒根據(jù)其孕齡分組，討論不同孕齡新生兒其窒息的產(chǎn)科相關(guān)因素，為進一步制定產(chǎn)科防治措施提供根據(jù)，以期從產(chǎn)科的層面預(yù)防、減少新生兒窒息的發(fā)生。資料和方法1.一般資料2022年10月至2021年9月4年間我院共分娩新生兒13096例，分娩時均由新生兒科醫(yī)師進入產(chǎn)房、手術(shù)室對新生兒進展apgar評分及其窒息復(fù)蘇，選擇所有出生1分鐘apgar評分7分、排除先天畸形患兒，304例新生兒作為研究

4、對象。孕周最小28周，最大43+5周，平均37.91周；出生體重最小1080g，最大4900g，平均2883.20g；apgar評分最低0分，最高7分，平均5.62分。2.分組方法根據(jù)孕周將研究對象分為3組，即34周、34周37周、37周，各組例數(shù)分別為33、44、227例。早產(chǎn)兒指孕齡37周，足月兒指孕齡37周42周，過期兒指孕齡42周。3.產(chǎn)科高危因素確實定導(dǎo)致新生兒窒息的產(chǎn)前危險因素很多，陳自勵等統(tǒng)計了46個危險因素，經(jīng)過lgisti回歸分析挑選出12個有意義的高危因素3。根據(jù)臨床習(xí)慣及便于統(tǒng)計分析，本文將這些因素總結(jié)歸納為四個高危因素進展統(tǒng)計，分別為胎兒窘迫、母親產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥

5、、異常分娩和其他因素。其中胎兒窘迫是指分娩前或分娩過程中各種原因，包括胎盤因素、臍帶因素臍帶脫垂、臍帶受壓、臍帶打結(jié)等、孕婦因素和胎兒因素導(dǎo)致羊水度度糞染、胎心率異?；虍惓Ｌバ谋O(jiān)護圖形者；母親產(chǎn)科并發(fā)癥包括妊娠高血壓疾并胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等；內(nèi)科合并癥包括孕婦患有心臟并糖尿并肝炎活動期、甲狀腺功能異常等；異常分娩包括胎位異常、宮縮乏力或過強、產(chǎn)程延長或停滯、頭盆不稱、肩難產(chǎn)等；不明原因或不能歸入上述各類的歸入“其他因素項，如疤痕子宮、胎膜早破、宮內(nèi)感染等。陰道助產(chǎn)包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)和臀牽引助產(chǎn)。4.統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果1.各孕齡新生兒窒息發(fā)生情況4年間我院新生兒窒息總發(fā)

6、生率為2.32%304/13096，其中早產(chǎn)兒77例占25.33%，足月兒220例占72.37%，過期兒7例占2.30%。早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率分別為4.29%77/1796、1.99%220/11082和3.21%7/218，差異有顯著性2=36.898，p0.01。2.不同孕齡新生兒分娩結(jié)局比擬新生兒出生體重隨著孕周增加而逐漸增加，各組之間比擬差異有顯著性f=252.130，p0.01；各組新生兒apgar評分差異無顯著性f=2.837，p0.05；隨著孕周增加陰道自然分娩的比例增加，剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的比例下降，各組之間比擬差異有顯著性2=11.294,p0.05。見表1。表

7、1不同孕齡窒息新生兒分娩結(jié)局比擬略3.不同孕齡新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素的關(guān)系隨著孕周增加胎兒窘迫導(dǎo)致新生兒窒息的比例逐漸增加，而產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥所致的比例逐漸下降，各組之間比擬差異有顯著性p0.01，見表2。異常分娩和其他因素所致的新生兒窒息的發(fā)生率在各組之間比擬差異無顯著性p0.05，但其他因素中胎膜早破在早產(chǎn)兒最多見，共17例，發(fā)生率為22.08%17/77，而非早產(chǎn)兒含足月兒及過期兒僅15例，發(fā)生率為6.61%15/227，差異有顯著性2=14.610，p0.05；疤痕子宮那么相反，早產(chǎn)兒僅1例，發(fā)生率為1.30%1/77，非早產(chǎn)兒12例，發(fā)生率為5.29%12/227，差異無顯著

8、性2=1.366，p0.05。表2不同孕齡新生兒窒息的產(chǎn)科因素比擬(略)注：部分研究對象具有2項或2項以上高危因素。討論1.apgar評分與新生兒窒息低apgar評分是新生兒窒息最重要的表現(xiàn)，一直以來國內(nèi)外均以其作為窒息的診斷標準，評分7分者即為新生兒窒息。但近年來有學(xué)者提出，低apgar評分并不完全等同于窒息，因為除窒息外還有許多其他情況和疾病也可出現(xiàn)低apgar評分，apgar評分只能識別新生兒有無抑制(depressin)，但不能鑒別抑制的病因。陳自勵等發(fā)現(xiàn)低apgar評分兒中僅51%確診為窒息，49%為非窒息引起4。美國兒科學(xué)會(aap)和婦產(chǎn)科學(xué)會(ag)建議將血氣分析和臟器損傷納入

9、新生兒窒息的診斷標準5。但目前國內(nèi)仍然是以單一的apgar評分作為窒息的診斷標準，本組資料所選擇的研究對象亦是以低apgar評分作為入選條件。2.不同孕齡新生兒窒息的發(fā)生情況但凡造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素均可導(dǎo)致新生兒窒息，其原因相當復(fù)雜，文獻報道有幾十種高危因素之多2，3，各因素之間又互相影響、互相依存，但最常見的產(chǎn)科原因胎兒方面有臍帶因素、胎兒窘迫、早產(chǎn)等，孕母方面為產(chǎn)前出血、妊娠高血壓疾并產(chǎn)程異常、胎位異常等3，68。在這些原因中各家醫(yī)院報道早產(chǎn)所占的比例差異較大，從8.98%45.87%不等7，8，本組資料為25.33%。究其原因可能與各家醫(yī)院的孕期保艦產(chǎn)科質(zhì)量以及所承受的孕婦

10、病種不同有關(guān)，但無論其構(gòu)成比方何，早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率顯著高于足月兒已是公認8，9，本組資料早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率為4.29%，顯著高于足月組的1.99%。3.不同孕齡的窒息兒其產(chǎn)科高危因素的差異及其臨床價值早產(chǎn)兒窒息率高除了與其呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟、肺泡外表活性物質(zhì)缺乏有關(guān)外，與產(chǎn)科分娩前防治措施的質(zhì)量亦親密相關(guān)。本組資料顯示，孕周越小母親產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥的比例越高p0.01，早產(chǎn)兒其母親產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥高達36.36%，這些嬰兒往往是因為母親患病需要提早終止妊娠而導(dǎo)致的醫(yī)源性早產(chǎn)，其中最多見的是母親患重度子癇前期、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期糖尿病等。同時表1也顯示，新生兒出生體重隨孕周

11、增加而增長，但其apgar評分差異無顯著性，說明早產(chǎn)和非早產(chǎn)窒息的程度并無差異，這可能與我院對有可能早產(chǎn)的孕婦在分娩前積極標準地使用地塞米松等治療有關(guān)。地塞米松具有促進胎肺成熟的作用，它對減少新生兒窒息或/和減輕新生兒窒息程度具有極為重要的作用。由于嚴重并發(fā)癥、合并癥及宮頸不成熟均不宜陰道分娩，故早產(chǎn)者的剖宮產(chǎn)率明顯增高p0.05，見表1。足月妊娠以后母親產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥的比例明顯減少僅12.33%，而胎兒窘迫成為其最主要的窒息原因占46.70%。文獻報道，新生兒窒息有2/3為胎兒窘迫的延續(xù)6，胎兒在宮內(nèi)缺氧未得到及時糾正，由于低氧血癥、二氧化碳蓄積及代謝性、呼吸性酸中毒，使胎兒在宮內(nèi)呼

12、吸運動加強及肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排出、胎兒吸入，嚴重者出生后即表現(xiàn)為新生兒窒息及吸入性肺炎。足月妊娠以后隨著胎盤功能的成熟甚至老化、羊水的不斷減少以致臍帶更容易受壓等因素，胎兒缺氧的風(fēng)險明顯增加，尤其是臨產(chǎn)后更易發(fā)生胎兒窘迫。但相當一部分胎兒窘迫并不具備典型的臨床表現(xiàn)，一部分無明顯的胎心率異常，只是在胎兒娩出后才發(fā)現(xiàn)羊水嚴重糞染，另一部分在分娩終末期才出現(xiàn)胎心率異常，這些病例均失去了剖宮產(chǎn)的時機，故足月產(chǎn)組陰道分娩率較早產(chǎn)組高。異常分娩所致窒息各組的差異無顯著性，提示無論是早產(chǎn)還是足月產(chǎn),一旦進入產(chǎn)程其新生兒窒息的時機均等。其他因素造成新生兒窒息各組總的差異無顯著性，但早產(chǎn)兒以胎膜早破最多

13、見，提示早產(chǎn)的原因除了孕母產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥外，另一重要的因素是胎膜早破，胎膜早破誘發(fā)宮縮或并發(fā)宮內(nèi)感染最終導(dǎo)致早產(chǎn)。因此對于未足月胎膜早破病例有效抑制宮縮、嚴密監(jiān)測早期感染指標，并及時合理預(yù)防感染以及標準使用地塞米松促胎肺成熟，是減少其早產(chǎn)兒窒息死亡的關(guān)鍵。其他因素中另一不容無視的原因是疤痕子宮，近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高，二次甚至三次剖宮產(chǎn)所面臨的問題也凸顯出來。疤痕子宮除了易發(fā)生子宮破裂致胎兒窘迫、死亡外，還常常因為腹壁及盆腔的嚴重粘連、進腹困難，致使胎兒娩出前麻醉及產(chǎn)婦仰臥時間過長，胎盤血供減少導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窒息。因此麻醉后使產(chǎn)婦左側(cè)傾斜1530臥位直至胎兒娩出，能在一定程

14、度上減少窒息的發(fā)生，對于粘連嚴重、進腹時間長的病例，這一措施尤為主要?？傊?，新生兒窒息防重于治，不同孕齡新生兒其窒息的產(chǎn)科因素有所差異，可根據(jù)這些差異在產(chǎn)前采取相應(yīng)的預(yù)防策略，在最大程度上盡量減少或防止新生兒窒息,從而降低新生兒病死率及傷殘率?！緟⒖嘉墨I】2石曉東,楊軍,李秋平,等.廣東省新生兒窒息發(fā)病率調(diào)查及危險因素分析j.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2022,27(11):1688-1691.3陳自勵,何銳智,彭倩,等.新生兒窒息的產(chǎn)前危險因素:危險幾何j.中國當代兒科雜志,2021,11(3):161-165.4陳自勵,何銳智,彭倩,等.新生兒窒息診斷標準改良的臨床研究j.中華兒科雜志,2022,44(3):167-172.5itteenfetusandnebrn,aerianaadeyfpediatris,itteenbstetripratie,aerianllegefbstet