臨床檢驗對慢性腎臟病病證結(jié)合臨床診治思路的影響

1、臨床檢驗對慢性腎臟病病證結(jié)合臨床診治思路的影響慢性腎臟?。–KD）臨床診療的三種模式病證結(jié)合診療模式的基本思路慢性腎臟病病證結(jié)合診治實例臨床檢驗對CKD病證結(jié)合臨床決策的影響1234中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)西醫(yī)CKD臨床診療模式疾病診斷：病理類型、分期（分級）如系膜增生性IgA腎病 M1E0S0T0 西醫(yī)模式初診復診隨訪視觸叩聽理化檢驗影像檢查疾病診斷/分期/合并癥療效評估/藥物安全性評估視觸叩聽理化檢驗影像檢查疾病診斷/分期/合并癥臨床決策調(diào)整臨床決策西醫(yī)診療模式的優(yōu)勢與不足重視微觀變化，對疾病共性特點、微觀變化的認識清晰對個體化表現(xiàn)和個性化特點的認識相對不足初診復診隨訪望診中醫(yī)證候類型聞診問診切診辨

2、證論證中醫(yī)模式中醫(yī)醫(yī)診療模式的優(yōu)勢與不足重視宏觀表象、個體化對體質(zhì)、個性化表現(xiàn)和個性化特點的認識比較清晰對疾病共性特點、微觀變化的認識相對模糊望診中醫(yī)證候類型聞診問診切診 宏觀+微觀 共性+個性 病證結(jié)合 中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合模式病證結(jié)合診療模式的基本思路 以病為主，以證為輔 以證為主，以病為輔 病證并重 Who Why What How 2病證結(jié)合診療的核心環(huán)節(jié) 疾病的準確診斷與精確評估 中醫(yī)辨證的準確性 中西治療優(yōu)勢與不足的準確把握病證結(jié)合診療的關鍵信息 宏觀表征：癥狀、體征、體質(zhì) 中觀變現(xiàn)：臟器形態(tài)學變化（影像學檢查） 微觀變化：臨床檢驗、病理學 病史演變 臨床檢驗結(jié)果是模式選擇的重要依

3、據(jù)2017年她會怎么樣？目前狀況下，她該如何治療?CKD4期？ 3 .慢性腎臟病病證結(jié)合實例吳某，男，15歲。因顏面雙下肢浮腫1周就診 疲倦，易感冒，腹脹，大便爛，舌淡紅，苔黃膩，脈細。尿常規(guī)：pro4+ bld2+ rbc1+。24h尿蛋白定量4.2g血常規(guī)、腎功能未見異常。TP50g/l A28g/l ANA、抗dsDNA、抗SM 陽性，C3、C4、CH50降低。 診斷：狼瘡性腎炎 辨證：氣虛濕阻 治療：西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療為輔陳某，男，26歲。2003年5月因體檢發(fā)現(xiàn)肌酐升高2年就診。勞累后腰酸，怕冷。舌淡有齒痕苔薄白。SCr232umol/l, 尿蛋白定量波動在0.81.8g/24h

4、治療：中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔2006年3月后陸續(xù)出現(xiàn)高血壓，高尿酸。2007年10月SCr380、精子稀少。2008年Scr450 ，人工體外輔助受精成功。2010年8月SCr675umol，10月腎移植。何某，女，60歲。膜性腎病全身浮腫，動則氣喘，小便量少尿蛋白定量6.5g/24h A18g/l TP32g/l大量利尿劑難以起效治療：中西醫(yī)協(xié)同治療。4.臨床檢驗對慢性腎臟病臨床決策的影響病證從屬與病證先后中西分治與中西合璧治則治法與藥物選擇微觀辨證 尿液檢查結(jié)果與中醫(yī)證候 血液檢查結(jié)果與中醫(yī)證候 分泌物、菌群：在傳統(tǒng)辨證基礎上，依據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整中藥處方 血尿：仙鶴草、地榆炭、茜草、三七、炮姜炭 蛋白尿：玉米須、白花蛇舌草、青風藤、黃芪 白細胞尿：蒲公英、敗醬草、紅藤、野菊花 低蛋白血癥：千金鯉魚湯、蠶蛹 高尿