藥物治療：正性肌力藥

1、 藥物治療：正性肌力藥正性肌力藥物又稱正變力性藥物或強心藥，是指能夠增強心肌收縮力的藥物，使心肌收縮敏捷而有力、心搏出量明顯增加、左心室壓力上升的最大速率加快，從而改善心力衰竭時的血流動力學(xué)狀況。主要用于治療急慢性心力衰竭。常用的正性肌力藥物主要分為兩大類：洋地黃苷類，如地高辛、毒毛花苷K、毛花苷丙和去乙酰毛花苷。其他正性肌力藥，包括兒茶酚胺類強心藥(如多巴酚丁胺和多巴胺、磷酸二酯酶抑制藥(如米力農(nóng))。腎上腺素和異丙腎上腺素也屬于兒茶酚胺類強心藥，但很少用于治療心力衰竭。地高辛在慢性心力衰竭患者中長期使用的安全性已得到證實。但急性心肌梗死后心力衰竭患者使用洋地黃存在肌酸激酶增高和促發(fā)嚴重心律失

2、常的危險。因此，不推薦洋地黃糖苷類藥物用于急性心肌梗死并發(fā)的心力衰竭。洋地黃糖苷類用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代償時。兒茶酚胺類強心藥和磷酸二酯酶抑制藥通常只能短期使用，不推薦常規(guī)間歇靜脈滴注。正性肌力藥的適應(yīng)證為：經(jīng)最佳劑量利尿藥和血管擴張藥物治療后仍然存在外周灌注不足(臨床表現(xiàn)為低血壓和腎功能下降)的急性心力衰竭患者，目的是提供正性肌力支持、糾正血流動力學(xué)異常和緩解癥狀；難治性終末期心力衰竭患者，作為姑息療法短期應(yīng)用(35天)，或用于等待心臟移植的患者。一、洋地黃苷類1、地高辛【適應(yīng)證】用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速?！咀⒁馐马棥?1)

3、本品可通過胎盤屏障，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周須減量。(2)本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊。(3)下列情況慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、活動性心肌炎、腎功能不全。(4)新生兒對本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產(chǎn)兒與未成熟兒對本品敏感，按其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人用量略大。(5)老年人應(yīng)用時，因肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對本品耐受性低，必須減少劑量。(6)用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測地高辛血藥濃度，血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎

4、功能。疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，一般停藥后12天中毒表現(xiàn)可以消退。(7)應(yīng)用本品劑量應(yīng)個體化。(8)不能與含鈣注射劑合用?！窘勺C】(1)任何洋地黃類制劑與規(guī)格中毒者。(2)室性心動過速、心室顫動、肥厚型梗阻性心肌病(若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮)。(3)預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動者?！静涣挤磻?yīng)】常見心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力和軟弱；少見視力模糊、色視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂；罕見嗜睡、頭痛、皮疹和蕁麻疹?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇顺Ｓ昧恳淮?.1250.5mg，一日1次，7天可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度，若快速負荷量，可一次

5、0.25mg，每68小時1次，總劑量一日0.751.25mg；維持量一次0.1250.5mg，一日1次。兒童一日總量：早產(chǎn)兒按體重0.020.03mg/kg；1月以下新生兒按體重0.030.04mg/kg；1月2歲，按體重0.050.06mg/kg；25歲，按體重0.030.04mg/kg；510歲，按體重0.020.035mg/kg；10歲或10歲以上，照成人常用量?？偭糠?次或每68小時1次給予，維持劑量為總量的1/51/3，分2次，每12小時1次或一日1次。靜脈注射：成人常用量一次0.250.5mg，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，以后可用0.25mg，每隔46小時按需注射，但一日總量

6、不超過1mg；不能口服者需靜脈注射，維持量0.1250.5mg，一日次。兒童：按下列劑量分3次或每68小時給予。早產(chǎn)新生兒按體重0.0150.025mg/kg；足月新生兒按體重0.020.03mg/kg；1月2歲按體重0.040.05mg/kg；25歲按體重0.0250.035mg/kg；510歲按體重0.0150.03mg/kg；10歲或10歲以上照成人常用量?！局苿┡c規(guī)格】地高辛片：0.25mg。地高辛注射液：2ml：0.5mg2、毒毛花苷【適應(yīng)證】用于急性心力衰竭(特別適用于洋地黃無效者)，心率正?；蛐穆示徛男姆款潉拥募毙孕牧λソ呋颊??！咀⒁馐马棥恳姷馗咝?。【禁忌證】本品毒性劇烈，過量

7、時可引起嚴重心律失常；近1周內(nèi)用過洋地黃制劑與規(guī)格者，不宜應(yīng)用，以免中毒危險；已用全效量洋地黃者禁用，停藥7天后慎用；不宜與堿性溶液配伍?！静涣挤磻?yīng)】見地高辛。【用法和用量】靜脈注射：成人常用量，首劑0.1250.25mg，加入5%葡萄糖注射液2040ml后緩慢注入，時間不少于5分鐘，按需要可2小時后重復(fù)一次0.1250.25mg，總劑量一日0.250.5mg。極量一次0.5mg，一日1mg。病情好轉(zhuǎn)后，可改用洋地黃口服制劑與規(guī)格。兒童常用量一日按體重0.0070.01mg/kg或按體表面積0.3mg/m2，首劑給予一半劑量，其余分成幾個相等部分，間隔0.52小時給予?！局苿┡c規(guī)格】毒毛花苷K

8、注射液：1ml0.25mg。3、毛花苷丙【適應(yīng)證】用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重，控制快速心室率的心房顫動、心房撲動的心室率。【注意事項】見地高辛。【禁忌證】見地高辛?！静涣挤磻?yīng)】見地高辛?！居梅ê陀昧俊快o脈注射：首劑0.40.6mg，用5葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，需要時可24小時后再給0.2mg；維持劑量一次0.20.4mg，一日1次或每12小時1次。情況緊急時，0.40.6mg以25%葡萄糖液稀釋后靜脈注射(5分鐘以上)，24小時后需要時再給0.20.4mg。起效后可改口服洋地黃制劑與規(guī)格?！局苿┡c規(guī)格】毛花苷丙注射液：2ml0.4mg。4、去乙酰毛花苷【適應(yīng)證】用于急性

9、心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房顫動、心房撲動引起的快心室率。【注意事項】見地高辛?！窘勺C】見地高辛。【不良反應(yīng)】見地高辛。【用法和用量】肌內(nèi)注射或靜脈注射：。成人用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，2周內(nèi)未用過洋地黃毒苷，或在1周內(nèi)未用過地高辛的患者，初始劑量0.40.6mg，以后每24小時可再給0.20.4mg，總量一日11.6mg。兒童按下列劑量分23次間隔34小時給予。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)注射或靜脈注射，一日0.022mg/kg；2周3歲，一日0.025mg/kg。靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量。【制劑與規(guī)格】去乙酰毛花苷注

10、射液：2ml0.4mg。二、磷酸二酯酶抑制藥類1、米力農(nóng)【適應(yīng)證】用于對洋地黃、利尿藥、血管擴張劑治療無效或欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。【注意事項】(1)下列情況慎用：肝腎功能損害、低血壓、心動過速、急性心肌梗死、急性缺血性心臟病、孕婦及哺乳期婦女、兒童。不宜用于嚴重瓣膜狹窄病變，肥厚型梗阻性心肌病。(2)本品僅限于短期使用，長期使用增加死亡率。(3)用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量。(4)對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑與規(guī)格控制心室率。(5)合用強利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡?！静涣挤磻?yīng)】少見頭痛、室性心律失常、無力、血小板計數(shù)減少；過量時可有低血壓、心動過速。【用法和用量】靜脈注射：負荷量2575g/kg，510分鐘緩慢靜脈注射，以后每分鐘0.251.0g/kg速度維持。最大劑量一日1.13mg/kg?！局苿┡c規(guī)格】注射用米