藥物治療：痛風(fēng)及其用藥

1、 藥物治療：痛風(fēng)及其用藥痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝異常所致的一組疾病，其特征是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，臨床表現(xiàn)包括急性或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)石等和高尿酸血癥。用藥目的和原則(1)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：以控制關(guān)節(jié)炎的癥狀(紅、腫、痛)為目的。常用藥有非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。如上述兩類藥效果差或不宜用時可考慮用糖皮質(zhì)激素。(2)高血尿酸治療：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀基本控制后23周開始采取降血尿酸措施。目的是預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨破壞，腎結(jié)石形成。降血尿酸藥物有抑制尿酸生成的別嘌醇和促使尿酸通過腎臟排出的苯溴馬隆及丙磺舒。(3)非藥物

2、治療如禁酒、飲食控制、生活調(diào)節(jié)極為重要。如能遵照可避免或減少口服降尿酸藥的許多不良反應(yīng)和應(yīng)用劑量。(4)抗痛風(fēng)治療是終生的。(5)無癥狀的高尿血癥不一定需要治療1、秋水仙堿【適應(yīng)證】用于急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、短期預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作【注意事項(xiàng)】(1)由于本品治療痛風(fēng)時的療效和風(fēng)險認(rèn)識尚不一致，故選用本品時應(yīng)慎重。(2)老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應(yīng)減少劑量或慎用。(3)用本品治療急性痛風(fēng)，每一療程間應(yīng)停藥3日，以免發(fā)生蓄積中毒，盡量避免靜脈注射或口服長期給藥，即使痛風(fēng)發(fā)作期也不要靜脈注射與口服并用。(4)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎癥狀控制后可繼續(xù)減量，短程與降血尿酸聯(lián)用以防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

3、(5)用藥期間應(yīng)定期檢測血象及肝腎功能?！窘勺C】(1)孕婦及哺乳期婦女；(2)對本品過敏者；(3)對骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全者?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，藥物過量也可以引起嚴(yán)重腹瀉、胃腸道出血、皮疹和肝腎損害。(2)少見周圍神經(jīng)炎、肌病、脫發(fā)、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意識障礙，死亡率高，多見于靜脈用藥及老年人。(3)長期應(yīng)用有導(dǎo)致骨髓抑制的可能。【用法與用量】口服：(1)急性期，初始劑量1mg，之后一次0.5mg，一日3次，最多每4小時一次，直至疼痛緩解，或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，24小時內(nèi)最大劑量6mg；3日內(nèi)不得重復(fù)此療程。另一方案為一次1mg，一日3次，一

4、周后劑量減半，療程約23周。(2)預(yù)防痛風(fēng)，一次0.5mg，一日2次。療程酌定，并注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如出現(xiàn)應(yīng)隨時停藥。【制劑與規(guī)格】秋水仙堿片：(1)0.5mg；(2)1mg。2、別嘌醇【適應(yīng)證】用于具有痛風(fēng)史的高尿酸血癥、預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)【注意事項(xiàng)】(1)同時應(yīng)用秋水仙堿或非甾體類抗炎藥(非阿司匹林或水楊酸類藥)預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正1個月后。(2)確保攝入充足的水分(一日23L)，并維持尿液顯性或微堿性，以減少尿酸石及腎內(nèi)尿酸沉積的危險。(3)對于腫瘤化療相關(guān)的高尿酸血癥，別嘌醇的治療應(yīng)該在腫瘤化療前開始。(4)肝腎功能不全者、老年人應(yīng)慎用，并減少一日用量。(

5、5)用藥前及用藥期間要定期檢查血尿酸性及24小時尿酸水平，以此作用調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。(6)用藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝腎功能。(7)無癥狀的高尿酸血癥不宜用本品。【禁忌證】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期；已經(jīng)應(yīng)用本品者則繼續(xù)應(yīng)用，同時另行治療關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作?！静涣挤磻?yīng)】發(fā)生率為2%5%,其中有些患者需停藥，停藥后一般能恢復(fù)正常，其不良反應(yīng)表現(xiàn)如下：(1)皮膚：皮疹(常為斑丘疹)、皮膚瘙癢或蕁麻疹等較常見。重癥則可能發(fā)生其他過敏反應(yīng)，如剝脫性皮炎、紫癜性病變、多形性紅斑、stevens-johnson綜合征和中毒性上皮壞死溶解。(2)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、胃痛及陣發(fā)性腹痛、胃納減退、口腔潰瘍等。(3

6、)神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)炎，如手足麻木、刺痛或疼痛等，發(fā)生率1%。頭痛、眩暈、嗜睡、視覺和味覺障礙等。(4)血液系統(tǒng)：白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板減少或貧血，少見。但不論出現(xiàn)一條或幾條明顯減少，或骨髓抑制都應(yīng)停藥。(5)其他：脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、男性乳腺發(fā)育、高血壓、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過敏性血管炎等。【用法與用量】口服：(1)成人，初始劑量一日100mg頓服，之后根據(jù)血、尿尿酸水平調(diào)整劑量，國內(nèi)常用最大劑量為一日300mg，分2次或分3次口服，宜餐后服用，國外一日最大劑量600mg，分3次服用，維持劑量通常一日100200mg?！局苿┡c規(guī)格】別嘌醇片：100mg。3、苯溴馬隆【適應(yīng)證】用于具痛風(fēng)史

7、的高尿酸血癥，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石伴有高尿酸血癥者【注意事項(xiàng)】(1)同時應(yīng)用秋水仙堿或非甾體類抗炎藥(非阿司匹林或水楊酸類藥)預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正至少1個月后。(2)確保攝入充足的水分(一日23L)，堿化尿液，維持尿液是中性或微堿性，防止發(fā)生腎結(jié)石。(3)服用者需有正常的腎功能。在用藥過程定期檢測腎功能以及血和尿尿酸的變化和血象。(4)在用藥期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，建議將所用藥量減半，必要時服用秋水仙堿或消炎痛等非甾體抗炎藥。(5)用藥期間出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，應(yīng)立即停藥?！窘勺C】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期(單獨(dú)應(yīng)用)；有中、重度腎功能損害或腎結(jié)石；孕婦及哺乳期婦女；對本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】可見惡心、腹部不適、腎結(jié)石、腎絞痛、誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；少見發(fā)熱、皮疹、肝腎功能損害等?！居梅ㄅc用量】口服：初始劑量一日25mg，之后根據(jù)血清或尿尿酸濃度調(diào)