多發(fā)傷的急救護(hù)理---副本課件

1、多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理隨著工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升。我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。多發(fā)性創(chuàng)傷的定義多發(fā)性創(chuàng)傷（Multi-trauma，Multiple injury） 同一致病因素下，使兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，其中有一處是危及生命或合并休克。具有以下兩條或兩條以上的均可診斷多發(fā)傷: 顱腦外傷 胸部損傷 腹部損傷 脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷 骨盆骨折伴休克 上肢長骨干、肩胛骨骨折 下肢長骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷 泌尿、生殖系損傷臨 床 特 點(diǎn)1、發(fā)病者多為年青、健康、有勞動力的青

2、壯年；2、病情復(fù)雜，容易漏診；3、傷情復(fù)雜，處理矛盾；4、可對全身狀況造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命；5、并發(fā)癥多，死亡率高；6、抵抗力低，容易感染。多發(fā)傷的死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。 死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。 多發(fā)傷的死亡高峰第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周。 死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。 無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。 機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)1234心率加快、心肌收縮加強(qiáng)、心排量增加、外周血管收縮。胰高血糖素分泌增加、生長激素分泌增加抗利尿激素和醛固酮分泌增加-內(nèi)啡肽合成增加

3、多發(fā)傷的診斷1、迅速判斷有無威脅生命的征象休克： 常為大出血所致的臨床表現(xiàn)。呼吸困難： 頭、面、頸部的損傷、多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑鼐锌赡芤鸷粑щy。意識障礙： 常由于顱腦外傷所致。多發(fā)傷的診斷2、病史的采集受傷機(jī)制： 了解受傷機(jī)制，有利于發(fā)現(xiàn)一些“隱藏”部位的創(chuàng)傷，如高空墜落者，必須要了解跟骨、踝部、胸部和脊柱的損傷。有無昏迷史： 有短暫昏迷史，可考慮有腦震蕩； 有昏迷-清醒-昏迷，可考慮硬膜外血腫； 持續(xù)昏迷者，可考慮腦挫裂傷可能。使用藥物史： 有助于診斷和治療。多發(fā)傷的診斷3、全身系統(tǒng)檢查一般情況： 意識狀況、呼吸、脈搏、血壓、體位、皮色、皮溫等；頭部： 摸頭皮、頭顱骨 耳鼻有無

4、出血、腦脊液 眼球活動及瞳孔大小 口腔有無異物、血塊、牙齒脫落等 臉部有無骨折多發(fā)傷的診斷3、全身系統(tǒng)檢查頸部： 有無活動受限 有無壓痛 動靜脈情況胸部： 胸廓擠壓試驗(yàn) 胸廓畸形 傷口 呼吸運(yùn)動 反常呼吸 呼吸音等多發(fā)傷的診斷3、全身系統(tǒng)檢查腹部： 腹式呼吸 腹部傷口 腹部隆起 壓痛 反跳痛 CRASH PLAN快速檢查法Ccirculation Rrespiration Aabdomen Sspine Hhead Ppelvis Llimb Aartery Nnerve多發(fā)傷的診斷4、特殊檢查 化驗(yàn)：血、尿常規(guī)、血型、血?dú)夥治?穿刺和導(dǎo)管檢查 X-線 B超 CT MRI SPECT 血管造影

5、多發(fā)傷的急救護(hù)理V (Ventilation)：保持呼吸通道通暢,充分通氣供氧 暢通氣道仰頭抬頦法 開放氣道清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物 放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧 頜面，喉部損傷環(huán)甲膜穿刺，氣管切開 胸部外傷，張力性氣胸氣管切開，閉式引流 機(jī)械通氣多發(fā)傷的急救護(hù)理I（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液防止休克的發(fā)生或惡化擴(kuò)容抗休克的原則：“快”、“足”、“稀”快 迅速建立2-3條，輸液通道，腹部以下?lián)p傷上肢V 觀察CVP：BP CVP3cmH2O快速輸液 CVP15cmH2O心排量達(dá)頂點(diǎn) CVP20cmH2O心衰 BP CVP3-15cmH2O不能判斷心功能多發(fā)傷的急救護(hù)理C（control bleeding）控制活動性出血1、立即控制明顯的外出血 局部加壓包扎止血 臨時指壓止血 填塞止血 抬高肢體止血 強(qiáng)屈關(guān)節(jié) 止血帶 休克褲多發(fā)傷的急救護(hù)理2、隱匿性出血主要是要找到出血處，才能有效控制出血。 隱匿性出血量的估計(jì) 股骨干骨折800-1200ml 脛骨干骨折350-500ml 骨盆骨折1500-2000ml 腹膜后血腫4100ml 腹圍增加1cm