QCC在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用課件

1、QCC在醫(yī)療質(zhì)量 持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用概 述1QC小組活動程序2常用工具與方法3QC小組的概念 QC小組是“在工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組?！盦C小組的人數(shù) QC小組人數(shù)一般以310人為宜。每個QC小組具體人數(shù)根據(jù)所選課題涉及的范圍、難度等因素確定。在課題變化或小組成員崗位變動后，成員數(shù)也應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。QC小組的注冊登記每個小組必須進(jìn)行注冊登記。 注冊登記流程： 小組填表、領(lǐng)導(dǎo)簽字、 報主管部門、 登記注冊注冊登記要求： 1、小組每年進(jìn)行一次重新登記。2

2、、小組停止活動半年應(yīng)予以注銷。3、每個課題活動之前都要進(jìn)行一次課題登記。 概 述1QC小組活動程序2常用工具與方法31 選擇課題2 現(xiàn)狀調(diào)查3 設(shè)定目標(biāo)4 分析原因5 確定主因 6 制定對策 7 按對策實施8 檢查效果目標(biāo)未達(dá)到目標(biāo)達(dá)到9 制定鞏固措施10 總結(jié)和下一步打算PDCAQC小組活動的具體程序 2、選題應(yīng)注意的事項 （1）課題宜小不宜大 選解決具體問題的課題 （2）課題名稱一目了然，不可抽象縮短住院病人急診生化檢驗報告時間降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后DVT發(fā)生率降低非計劃再次手術(shù)發(fā)生率（3）選題理由直接、充分，直接寫出選此課題的目的和必要性。 目的：掌握問題的嚴(yán)重性， 為確定目標(biāo)值提供依據(jù)。

3、 現(xiàn)狀調(diào)查應(yīng)注意三個問題： （1）用數(shù)據(jù)說話 （2）對現(xiàn)狀數(shù)據(jù)要進(jìn)行整理、分類、分層分析。 （3）要在現(xiàn)場觀察、跟蹤，掌握第一手資料。 二、現(xiàn)狀調(diào)查 分析原因是小組活動的重要一環(huán)。通過對問題產(chǎn)生原因的分析，找出關(guān)鍵所在。 分析原因要注意四個問題： （1）針對所存在問題分析原因； （2）要展示問題的全貌； 5M1E：人、機、料、法、測量、環(huán)境 4P： 人員、政策、場所設(shè)施、程序 （3）分析原因要徹底，要針對結(jié)果，把原因 一層層展開，分析到可以采取對策為止； （4）要正確、恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用統(tǒng)計方法。四、分析原因1、確定主因的三個步驟：（1）將末端因素全部收集；（2）排除不可抗拒因素；（3）對末端因素進(jìn)行

4、逐條確認(rèn)，找出真正主因。2、確認(rèn)主因常用的方法：（1）現(xiàn)場驗證；（2）現(xiàn)場測試、測量；（3）調(diào)查分析。五、確定主要原因 通過分析，把影響問題的主要原因找出，排除次要因素，為制定對策提供依據(jù)。制訂對策應(yīng)針對每條主因。常用的三個步驟（可視化、便于執(zhí)行）1、提出對策 做到集思廣益，對策提的越具體越好。2、研究、評價、確定所要采用的對策（1）分析研究對策的有效性；（2）分析研究對策的可實施性；（3）避免采用臨時性對策；（4）盡量采用依靠小組的力量完成。六、制訂對策3、制定對策表按照“5W1H”原則進(jìn)行5W1H:What-對策 Why-目標(biāo) How-措施Where-地點 When-時間 Who-負(fù)責(zé)人六

5、、制訂對策對策表表頭序號要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點時間負(fù)責(zé)人實施時應(yīng)注意： 注意數(shù)據(jù)收集，每條對策實施完后和對策目標(biāo)進(jìn)行比較；做好活動記錄，把每條對策的實施時間、參加人員、活動地點與具體操作，遇到什么困難，如何克服，花費等都加以記錄，為成果報告提供依據(jù)；如實施進(jìn)行不下去，應(yīng)及時小組討論，修改對策。七、實施對策 小組成員應(yīng)嚴(yán)格按照對策表列出的改進(jìn)措施計劃加以實施。（1）把對策表中經(jīng)過實施證明有效的措施，報主管 部門批準(zhǔn)，納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）到現(xiàn)場再確認(rèn)，是否按新的方法操作或執(zhí)行新 的標(biāo)準(zhǔn)；（3）鞏固期內(nèi)要做好記錄，用數(shù)據(jù)說明成果的鞏固狀 況，鞏固期能看到穩(wěn)定狀態(tài)為止。九、鞏固措施 為維持活動成果，防止

6、問題再發(fā)生，應(yīng)制訂鞏固措施。課題完成后，小組應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)。找出此次活動除本課題外，還解決了哪些 問題，以及尚未解決的問題；總結(jié)整個活動在程序及應(yīng)用方面的成功和 不足之處；總結(jié)活動中所產(chǎn)生的無形效果，增強團(tuán)隊 精神；提出下步打算，體現(xiàn)小組的持續(xù)改進(jìn)。十、總結(jié)回顧及今后打算統(tǒng)計工具菜單 排列圖因果圖調(diào)查表分層法直方圖控制圖散布圖 關(guān)聯(lián)圖樹圖 親和圖 PDPC法 矩陣圖矩陣數(shù)據(jù)分析法矢線圖 老七種工具新 七 種 工 具其 它 方 法簡易圖表折線圖柱狀圖餅分圖雷達(dá)圖頭腦風(fēng)暴法水平對比法調(diào)查表應(yīng)用步驟：（1）明確收集資料的目的；（2）確定所需搜集的資料；（3）確定對資料的分析方法及負(fù)責(zé)人；（4）設(shè)計記

7、錄資料調(diào)查表格式；（5）對先期收集和記錄的資料進(jìn)行檢查；（6）必要時，對調(diào)查表格式進(jìn)行評審和修改。調(diào) 查 表 用來系統(tǒng)的收集資料、積累數(shù)據(jù)、確認(rèn)事實并對數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略整理分析的圖表。排 列 圖 排列圖（Pareto Diagram)又叫帕累托圖。是將質(zhì)量改進(jìn)項目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。排列圖應(yīng)用步驟：（1）選擇要進(jìn)行質(zhì)量分析的項目；（2）選擇用來進(jìn)行質(zhì)量分析的度量單位，如缺陷頻數(shù)、金額或其他；（3）選擇進(jìn)行質(zhì)量分析數(shù)據(jù)的時間間隔；（4）畫橫坐標(biāo)、縱坐標(biāo)；（5）每個項目上畫長方形；（6）畫累積頻率曲線（帕累托曲線）；（7）利用排列圖確定對質(zhì)量改進(jìn)最為重要的項目。分 層 法 用于歸

8、納整理所收集到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，把錯綜復(fù)雜和雜亂無章的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、整理、匯總后，使之能更確切地反映客觀事實。分層法應(yīng)用步驟：（1）收集數(shù)據(jù)（2）將采集到的數(shù)據(jù)按不同目的選擇分層標(biāo)志（3）分層（4）按所分層次歸類（5）畫出分層歸類圖注：分層法常與其它方法結(jié)合應(yīng)用表1、按操作者分層 操作者 缺陷總數(shù)缺陷率（%）甲 6 13 32乙 3 9 25丙 10 9 53共 計 19 31 38廠家 缺陷 總數(shù)缺陷率（%）A9 1439B10 1737共 計19 3138表2、按廠家分層表1和表2實際比較的結(jié)果是，為降低缺陷率，應(yīng)采用乙的操作方法，并選用B廠家的產(chǎn)品。 由表3可以看出，乙用B廠家的產(chǎn)品時，缺陷率

9、為3/743。因此，簡單按表1和表2處理是有問題的。正確的方法應(yīng)當(dāng)是：當(dāng)采用A廠家的產(chǎn)品時，應(yīng)推廣采用乙的操作方法。當(dāng)采用B廠家的產(chǎn)品時，應(yīng)推廣采用甲的操作方法。這時它們的缺陷率都是0。 以會議形式，引導(dǎo)參會人員圍繞主題、廣開言路、自由奔放的思考及發(fā)表意見，通過相互啟發(fā)、拓寬思路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起思想風(fēng)暴的一種集體創(chuàng)造思維的方法。 作用：用來識別存在的質(zhì)量問題； 用來尋找改進(jìn)的機會。頭腦風(fēng)暴法（1）引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維階段 會議要領(lǐng)： a、與會者平等 b、明確會議目的 c、每人依次發(fā)表一條意見或一個觀點 d、成員互相補充組內(nèi)無訓(xùn)令 e、現(xiàn)場記錄 f、會議進(jìn)行到無人發(fā)言為止 g、將每個人

10、的意見重述一遍 （2）整理階段 對每個人的觀點進(jìn)行確認(rèn)，去掉重復(fù)、 無關(guān)的觀點。頭腦風(fēng)暴法應(yīng)用步驟 把收集到的大量有關(guān)某一特定主題的意見、觀點、想法和問題，按它們之間的相互親近程度加以歸類、匯總的一種圖。常用于歸納、整理由“頭腦風(fēng)暴”法產(chǎn)生的各種意見、觀點和想法等語言資料。親和圖 （1）確定小組討論主題。（2）制作語言資料卡片。（3）匯總、整理卡片。把卡片集中隨機放在一起，把有關(guān)聯(lián)的卡片歸在一組；找出或另寫一張能代表該組內(nèi)容的主卡片放在最上面；按類將卡片中信息登記匯總；畫出親合圖；寫出書面報告，說明結(jié)論。親和圖應(yīng)用步驟AA1A1-1A1-2A1-3A2A2-1A2-2A2-3A3A3-1A3-

11、2BB1B2B3親 和 圖因果圖 因果圖又稱石川圖、特性要因圖、魚刺圖等。是用于考慮并展示已知結(jié)果與其潛在原因之間關(guān)系的一種圖表。運用因果圖有利于找到問題的癥結(jié)所在，然后對癥下藥，解決質(zhì)量問題。（1）簡明扼要規(guī)定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問題；（2）規(guī)定可能發(fā)生的原因的主要類別；5M1E：人、機、料、法、環(huán)、測量4P：人員、政策、場所設(shè)施、程序（3）畫圖；（4）尋找下一層次原因并畫在相應(yīng)枝上。因果圖應(yīng)用步驟因果圖（魚骨圖）樹 圖 樹圖又叫系統(tǒng)圖，是表示某個質(zhì)量問題與其組成要素之間的關(guān)系，從而明確問題的重點，尋求達(dá)到目的所應(yīng)采取的最適當(dāng)?shù)氖侄魏痛胧┑囊环N樹枝狀的圖。 通過頭腦風(fēng)暴法產(chǎn)生的觀點和用親和

12、圖列出的或者歸類的觀點，可以轉(zhuǎn)換成樹圖以顯示出邏輯和順序關(guān)系。 （1）明確要研究的主題；（2）確定該主題的類別，即主要的層次；（3）構(gòu)造樹圖；（4）針對主要類別確定其組成要素和子要素；（5）把組成要素和其子要素分別放在主要類別右邊/下邊相應(yīng)的方框內(nèi)；（6）評審畫出的樹圖的準(zhǔn)確性，確保在順序上或邏輯上都沒有差錯和空檔。樹圖應(yīng)用步驟主題主要類別組成要素子要素寶塔型樹圖主題主要類別組成要素子要素側(cè)向型樹圖樹 圖樹圖一般有兩種形式：寶塔型和側(cè)向展開型。關(guān) 聯(lián) 圖 關(guān)聯(lián)圖又叫關(guān)系圖。它是解決關(guān)系復(fù)雜、因素之間有相互關(guān)聯(lián)的原因與結(jié)果或目的與手段等單一或多個問題的圖示技術(shù)，是根據(jù)邏輯關(guān)系理清復(fù)雜問題、整理語

13、言文字資料的一種方法。 關(guān)聯(lián)圖基本類型：中央集中型：把分析的問題放在圖的中央位置，把同“問題”發(fā)生關(guān)聯(lián)的因素逐層排列在其周圍。 單側(cè)匯集型：把要分析的問題放在右（或左）側(cè)，與其發(fā)生關(guān)系的因素從右（左）向左（右）逐層排列。 1、中央集中型1441131092因素156127813問題1問題2關(guān) 聯(lián) 圖 2、單側(cè)匯集型1441131092因素156127813問題1問題2過程決策程序圖（PDPC） 過程決策程序圖也稱謂“PDPC”法，它是使用預(yù)測科學(xué)和系統(tǒng)論對實現(xiàn)理想目的進(jìn)行多方案設(shè)計。在動態(tài)實施過程中，隨著事態(tài)發(fā)展所產(chǎn)生的各種結(jié)果及時調(diào)整方案，運用預(yù)先安排好的程序來保證達(dá)到預(yù)期結(jié)果。即“多做幾手準(zhǔn)備”，事先想到困難并安排應(yīng)急措施的一種計劃方法。（1）調(diào)查研究后，組長提出第一方案。（2）課題組成員用“否定法”一步一步審定方案并提出各種新的可行性方案。（3）綜合考慮時間順序、經(jīng)濟(jì)性、可靠性、難易程度和效果等方面，對各種方案進(jìn)行優(yōu)選、排隊，優(yōu)劣繪制“PDPC圖” 。（4）制定方案實施保證措施，明確責(zé)任者、信息傳遞方式和資源配置。（5）組長在方案實施過程中始終把握實施動態(tài)，及時按預(yù)訂方案調(diào)整，直至實現(xiàn)小組目標(biāo)。 過程決策程序圖（PDPC）應(yīng)