護士資格證考試 第十三章課件

1、第十三章 腫瘤病人的護理考情分析本章內(nèi)容近三年出現(xiàn)相關考題近40題，每年出題量在12題左右重點/考點胰腺癌病人的護理白血病病人的護理乳腺癌病人的護理其他如食管癌、大腸癌、支氣管肺癌病人的護理等節(jié)每年也均有出題食管癌病人的護理腫瘤病人 的護理食管癌病人的護理 食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。 1.好發(fā)部位 ：食管癌以胸中段多見，其次為下胸段及上胸段。 2.病理：絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌，其次是腺癌。 3.轉移途徑：淋巴轉移是食管癌的主要轉移途徑，血行轉移較晚?？碱}舉例食管癌最主要的轉移途徑是A血行轉移B淋巴轉移C直接擴散D種植轉移E消化道轉移答案：B食管癌病人的護理臨

2、床表現(xiàn) 1.早期癥狀 偶有咽下食物哽噎感、停滯感或異物感；胸骨后悶脹不適或疼痛，疼痛多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛。2.中、晚期的典型癥狀 為進行性吞咽困難，初為吞干食困難，繼而半流質，最后流質也難以咽下?？碱}舉例食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是A疼痛B異物感C嘔血D進行性吞咽困難E聲嘶答案：D考題舉例 患者男，67歲。因食管癌入院準備手術?；颊咦允瞿壳澳苓M食米粥之類的食物，護士應指導患者的飲食為 A高熱量、高蛋白、高脂肪半流食 B低熱量、低蛋白、低脂肪流食 C高熱量、高蛋白、高維生素半流食 D高熱量、低蛋白、高維生素半流食 E高熱量、高蛋白、高維生素普食答案：C考情分析本節(jié)內(nèi)容近三年每年出題量在1題左

3、右重點/考點胃癌病人術前營養(yǎng)支持胃癌病人術后出血的護理胃癌病人的護理術后出血護理措施（包括胃和腹腔內(nèi)出血）1.病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。2.禁食和胃腸減壓：觀察胃腸減壓引流液的量和顏色。胃手術后24小時內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超100300ml，以后胃液逐漸轉清。若術后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應警惕有術后出血，需及時報告醫(yī)師處理?？碱}舉例某患者因胃癌行胃大部切除術。術后第一天除生命體征外，護士最應重點觀察的是 A神志 B尿量 C腸鳴音 D腹脹 E胃管引流液答案：E原發(fā)性肝癌病人的護理腫瘤病人的護理考

4、情分析本節(jié)內(nèi)容近三年每年出題量在1題左右重點/考點原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌的護理措施原發(fā)性肝癌病人的護理 原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制至今未明?？赡芘c病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉菌、亞硝胺類致癌物、水土因素等有密切相關。臨床注意到肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的病史。原發(fā)性肝癌病人的護理臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要的癥狀，約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛?？碱}舉例原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點是 A間歇性隱痛 B持續(xù)性脹痛 C陣發(fā)性絞痛 D刀割樣疼痛 E燒灼樣疼痛答案：B考情分析本節(jié)內(nèi)容近三年每年出題量在1題左右重點/考點胰腺癌的

5、好發(fā)部位胰腺癌術前飲食護理胰腺癌病人的血糖護理胰腺癌病人的術后引流護理胰腺癌病人的護理 胰腺癌好發(fā)于胰頭部，常浸潤累及胰周圍器官或組織，早期即可發(fā)生淋巴轉移。 壺腹部癌包括膽總管末端、壺腹部和十二指腸乳頭附近的腫瘤，胰頭癌與壺腹部癌臨床表現(xiàn)相似，為黃疸、腹痛和消瘦。胰腺癌病人的護理 引流護理 了解各種引流導管的引流部位和作用，觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤、性質，警惕術后出血、胰瘺或膽瘺的發(fā)生。 腹腔引流一般需放置57天，胃腸減壓一般留至胃腸蠕動恢復；膽管引流需2周左右；胰管引流在23周后可拔除。考題舉例患者男，68歲。行胰頭十二指腸切除術(Whipple術）后4小時，患者變換臥位后30分

6、鐘內(nèi)，腹腔引流管突然引流出200ml鮮紅色血性液體。正確的措施是 A恢復原臥位 B加大吸引負壓，促進引流 C嚴密觀察生命體征，報告醫(yī)生 D加快輸液輸血速度 E夾閉引流管，暫停引流答案：C大腸癌病人的護理腫瘤病人的護理大腸癌病人的護理直腸癌的早期表現(xiàn) 排便習慣和糞便性狀改變是最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、糞便帶膿血或黏液等。考題舉例直腸癌的早期癥狀是 A黏液血便 B排便困難，便條變細 C里急后重 D排便習慣改變 E腹脹、腹痛答案：D大腸癌病人的護理輔助檢查直腸指檢是直腸癌的首選檢查方法。大便隱血試驗：糞便隱血檢查可作為大規(guī)模普查時或對高危人群作為大腸癌的初篩手段。內(nèi)鏡檢查 可

7、通過直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、腸腔狹窄的程度等，并可取活組織做病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法?？碱}舉例患者女，59歲。近1個月來多次排粘液血便，疑為直腸癌，最簡單有效的檢查是 A.直腸指檢 B.大便隱血試驗 C.纖維直腸鏡 D.血清癌胚抗原測定 E.X線鋇劑灌腸答案：A大腸癌病人的護理 護理措施 正確使用造口袋(肛袋)：當造口袋的三分之一容量被排泄物充滿時，須及時更換，每次更換新袋前先用中性皂液或05氯己定(洗必泰)溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，同時注意造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象?？碱}舉例患者男，45歲。直腸癌行根治術（Mile

8、s術）后，造口周圍皮膚保護的健康指導不包括 A擦干后涂上鋅氧油 B注意有無紅、腫、破潰 C及時清潔皮膚 D常規(guī)使用乙醇清潔 E防止糞水浸漬答案：D大腸癌病人的護理 飲食護理 合理安排飲食，應攝入產(chǎn)氣少、易消化的少渣食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物，避免飲用碳酸飲料；飲食必須清潔衛(wèi)生，積極預防腹瀉或便秘。腹瀉時可用收斂性藥物，便秘時可自行擴肛或灌腸?？碱}舉例結腸造口患者出院后可以進食的蔬菜是 A芹菜 B韭菜 C洋蔥 D辣椒 E菜花答案：E膀胱癌病人的護理腫瘤病人的護理考情分析本節(jié)內(nèi)容近三年每年出題量在12題左右重點/考點膀胱癌的典型表現(xiàn)膀胱癌病人術后導尿管的護理膀胱癌病人的護理典型表現(xiàn)血尿 間歇性

9、無痛性肉眼血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的主要癥狀和早期癥狀。膀胱癌病人常出現(xiàn)間歇性、無痛肉眼血尿，因可自行停止，很容易造成治愈的錯覺，延誤診斷和治療膀胱鏡檢查 可見腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及基底浸潤程度，并可取材活檢?？碱}舉例泌尿系腫瘤患者排尿的特點是 A無痛性全程肉眼血尿 B終末血尿伴膀胱刺激征 C初始血尿 D疼痛伴血尿 E血紅蛋白尿答案：A考題舉例（12題共用題干） 患者男，68歲。因間歇、無痛性肉眼血尿診斷為膀胱癌入院。 1.診斷膀胱癌最可靠的方法是 A.B超 B.雙合診 C.血尿和膀胱刺激征 D.尿脫落細胞學檢查 E.膀胱鏡和活組織檢查答案：E考題舉例2.此患者經(jīng)手術治療后，在給患者留置導尿

10、管的護理中，錯誤的是 A.保持尿管通暢 B.定時觀察尿量、顏色及性質 C.定期行膀胱沖洗 D.導尿管每日更換一次 E.用帶氣囊尿管以免脫落答案：D白血病病人的護理腫瘤病人的護理考情分析本節(jié)內(nèi)容近三年每年出題量在12題左右重點/考點急性白血病的病因急性白血病的表現(xiàn)白血病化療不良反應的護理慢性粒細胞白血病脾大的特殊護理白血病病人的護理病因病毒 人類T淋巴細胞病毒能引起成人T淋巴細胞白血病放射 電離輻射可致白血病已被肯定?；瘜W因素 多種化學物質或藥物均可誘發(fā)白血病。苯及其衍生物已被認為可致白血病。氯霉素、保泰松、烷化劑及細胞毒藥物均有可能致白血病。遺傳因素考題舉例與白血病發(fā)病無關的是 A藥物化學因素

11、 B病毒因素 C物理因素 D免疫功能亢進 E遺傳因素答案：D白血病病人的護理 急性白血病的表現(xiàn)發(fā)熱：發(fā)熱的主要原因是口腔炎，發(fā)生感染最主要原因是成熟粒細胞缺乏。出血：出血最主要原因是血小板減少。貧血 ：貧血常為首發(fā)癥狀。白血病細胞浸潤不同部位的表現(xiàn) ： 脾及淺表淋巴結腫大在急性淋巴細胞白血病多見。考題舉例急性白血病患者出血的主要原因是 A反復感染 B彌散性血管內(nèi)凝血 C血小板質和量的異常 D白血病細胞浸潤 E感染毒素對血管的損傷答案：C白血病病人的護理 化療不良反應的護理 局部血管反應：某些化療藥物如柔紅霉素、長春新堿、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，注射速度宜慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，

12、以減輕藥物刺激。靜注時要輪換使用血管，并從遠端血管開始逐漸上移。若發(fā)現(xiàn)藥液外滲應立即拔針，如滲出較多，應保留針頭，回抽外滲藥液?？碱}舉例患者男，55歲，患急性淋巴細胞白血病。醫(yī)囑靜脈推注長春新堿。護理措施錯誤的是 A.靜注時邊抽回血邊注藥 B.外周靜脈應選擇粗直的 C.首選中心靜脈 D.推注藥物前，先用生理鹽水沖管，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入 E.輸注時若發(fā)現(xiàn)外滲，立即拔針答案：C 白血病病人的護理 化療不良反應的護理 骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細胞的同時也會損傷正常細胞，化療藥物采取間歇給藥方法，以便于正常血細胞恢復。在化療期間必須定期查血象、骨髓象，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。骨髓

13、抑制作用最強的時間約為化療后第714天。若白細胞降至3109/L，血小板降至80109/L，應立即停藥?？碱}舉例患兒男，10歲?；技毙粤馨图毎籽∪朐?。治療方案中有環(huán)磷酰胺。在化療期間要特別加強監(jiān)測的項目是 A體溫 B血壓 C脫發(fā) D血常規(guī) E食欲減退 答案：D白血病病人的護理 慢性粒細胞白血病 臨床特點為病程緩慢，粒細胞明顯增多，可有脾大。慢粒以中年最多見，且男性多于女性。脾大常為最突出體征。護理措施 安置病人于安靜、舒適的環(huán)境中臥床休息，取左側臥位以減輕腹部脹痛，并盡量避免彎腰和撞擊腹部，防止脾破裂?？碱}舉例患者男，43歲，慢性粒細胞白血病慢性期，脾腫大至臍平。血常規(guī)：WBC50109/

14、L，Hb105g/L；護士健康指導時應向患者特別強調的是 A.勞逸結合 B.按時服藥 C.保持情緒穩(wěn)定 D.避免腹部受壓 E.預防感冒答案：D乳腺癌病人的護理腫瘤病人的護理考情分析本節(jié)內(nèi)容近三年每年出題量在2題左右重點/考點乳腺癌的典型表現(xiàn)乳腺癌病人的傷口護理乳腺癌病人的患側上肢護理乳腺癌病人的護理 乳癌典型表現(xiàn) 1. 若癌塊侵犯連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使之收縮，導致皮膚表面凹陷，稱為“酒窩征”。 2.癌腫增大，與皮膚廣泛粘連，當皮內(nèi)或皮下淋巴管被癌細胞堵塞時，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點狀凹陷，使皮膚呈“桔皮樣”改變?？碱}舉例乳腺癌特征性的乳腺體征是 A腫塊 B酒窩征 C

15、乳頭內(nèi)陷 D乳頭溢液 E紅腫熱痛答案：B乳腺癌病人的護理 傷口護理 保持引流通暢。皮瓣下引流管作持續(xù)負壓吸引，使皮瓣下的潛在間隙始終保持負壓狀態(tài)，有利于創(chuàng)面滲液的排出，也使皮瓣均勻地附著于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循環(huán)。 防止皮瓣移動。術后傷口覆蓋多層敷料并用胸帶(或繃帶)包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合。包扎松緊度要適當，包扎過緊會影響皮瓣血液循環(huán)，若患側上肢脈搏摸不清、肢端發(fā)紺、皮溫降低，提示腋部血管受壓，應調整繃帶松緊度?？碱}舉例患者女，39歲。行右側乳腺癌根治術，術后生命體征平穩(wěn)。家屬探視時感覺傷口處包扎過緊，問護士“為什么包的這么緊??？”護士的正確解釋是 A防止感染 B保護傷口 C防止皮瓣

16、壞死 D有利于引流 E利于肢體功能恢復 答案：C乳腺癌病人的護理 患側上肢功能鍛煉 術后24小時內(nèi)患側肩部制動，以免腋窩皮瓣移動而影響愈合，病人可作伸指、握拳、屈腕活動。術后l3天，進行上肢肌肉等長收縮，開始肘關節(jié)伸屈活動；術后第4天病人應開始作肩關節(jié)小范圍活動，開始病人練習患側手捫對側肩部及同側耳朵的動作，傷口愈合拆線后，病人循序漸進地增加肩部功能鍛煉。考題舉例患者女，34歲。為左側乳腺癌根治術后第2天，左上肢康復訓練中正確的是A作轉繩運動 B手指爬墻運動C讓患者用左手洗臉、梳頭D下床時用吊帶托扶左上肢E扶住患者左上肢下床活動答案：D 考題舉例患者，女，35歲。右側乳腺癌根治術后?；颊叱鲈簳r

17、，提示患者掌握了正確的健康教育內(nèi)容的描述是 A“我出院后要穿幾周緊身衣保持體形” B“在我化療期間，我要堅持吃素” C“我要注意避孕，2年內(nèi)我不能懷孕” D“我要堅持右側上肢的功能鍛煉” E“我下個月準備去做乳房再造術”答案：D考題舉例（12題共用題干）患者女，47歲。發(fā)現(xiàn)右側乳房內(nèi)無痛性腫塊2個月，體檢：右側乳房外上象限可捫及直徑約4cm的腫塊，邊界不清，質地硬。局部乳房皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變。經(jīng)活組織病理學檢查證實乳腺癌。行乳腺癌改良根治術。1.該患者乳房皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變，是由于 A癌細胞堵塞皮下淋巴管 B癌腫侵犯乳房 C癌腫與胸肌粘連 D癌腫與皮膚粘連 E癌腫侵犯乳管 答案：A 考

18、題舉例2.術后第2天，對患者采取的護理措施不正確的是 A患側墊枕以抬高患肢 B保持傷口引流管通暢 C觀察患側肢端的血液循環(huán) D指導患側肩關節(jié)的活動 E禁止在患側手臂測血壓、輸液答案：D原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理腫瘤病人的護理考情分析本節(jié)內(nèi)容近三年每年出題量在12題左右重點/考點原發(fā)性支氣管肺癌病人的術后呼吸道護理原發(fā)性支氣管肺癌病人的放療護理原發(fā)性支氣管肺癌病人的健康教育 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理維持呼吸道通暢的護理措施鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰。觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律。氧氣吸入。稀釋痰液：若病人呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗生素等藥物行超聲霧

19、化，以達到稀釋痰液、消炎、解痙、抗感染的目的?？碱}舉例患者男，62歲。支氣管肺癌手術后3天。目前一般情況尚可，但有痰不易咳出。最適宜采取的排痰措施是 A指導深呼吸咳嗽 B給予扣背 C給予機械震蕩 D給予體位引流 E給予吸痰答案：E原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理 放療病人的護理放療可引起皮膚、黏膜損傷，因此需要保護好照射野皮膚。病人穿棉質、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換照射部位保持皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、腹股溝、會陰部等皮膚皺褶部，清洗時應輕柔、勿用力搓擦和使用肥皂不得在照射部位涂擦任何油膏、水劑或乳劑避免照射部位冷熱刺激及使用粘貼膠布外出時防止日光直射考題舉例患者男，70歲。因患肺癌行多次放療，護士進

20、行皮膚護理正確的是 A.保持皮膚清潔干燥 B.肥皂水清洗 C.熱敷理療 D.外用藥物 E.按摩答案：A 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理 健康教育 囑病人手術后仍要進行呼吸運動及有效的咳嗽。若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應及時就診。提倡不吸煙或者戒煙，避免被動吸煙?？碱}舉例患者男，62歲。支氣管肺癌手術切除病灶后準備出院。在進行出院健康指導時，應該告訴患者出現(xiàn)那種情況時必須盡快返院就診A鼻塞流涕B夜間咳嗽C傷口瘙癢D痰中帶血E食欲下降答案：D原發(fā)性肝癌病人的護理術前護理措施改善凝血功能：肝硬化重癥病人由于肝細胞損傷導致凝血因子合成減少，凝血酶原時間延長。因此術前3天給予維生素K1肌內(nèi)注射，以改

21、善凝血功能，預防術中、術后出血?？碱}舉例嚴重肝臟疾病病人手術前，最需要補充的維生素是 A維生素A B維生素B C維生素C D維生素K E維生素E 答案：胰腺癌病人的護理護理措施 控制糖尿病 據(jù)統(tǒng)計，34的胰腺癌病人手術前合并糖尿病。遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖。但要注意發(fā)生低血糖反應?？碱}舉例患者女，40歲。胰腺癌術后第4天，患者出現(xiàn)心慌、出冷汗，測血糖為32mmolL，護士正確的處理是 A加快輸液 B輸注血漿 C補充葡萄糖 D減慢輸液 E增加胰島素用量答案：C腎癌病人的護理腫瘤病人的護理考情分析本節(jié)內(nèi)容近三年每年出題量在1題左右重點/考點腎癌的典型表現(xiàn)腎癌病人的護理目前研究顯示，吸煙是唯一的危險因素。血尿是腎癌最早出現(xiàn)的癥狀，因表現(xiàn)為無痛間歇性肉眼血尿或有的只是