護(hù)士如何在合理使用抗菌藥物中發(fā)揮作用課件

1、護(hù)士在合理使用抗菌藥物中發(fā)揮作用 內(nèi)容提要一、護(hù)士在抗菌藥物合理使用中的地位二、靜脈滴注速度控制的必要性三、稀釋劑及靜脈最高濃度四、輸液速度選擇五、各種抗菌藥物靜脈給藥速度的選擇與注意事項(xiàng) 隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，也出現(xiàn)了諸多濫用現(xiàn)象，如無(wú)指征的預(yù)防用藥，無(wú)指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等，為了確?？咕幬锏闹委熕胶陀盟幇踩?，減少不良反應(yīng)，護(hù)理人員有著舉足輕重的作用。一、護(hù)士在抗菌藥物合理使用中的地位 我院根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，成立了藥事管理與藥物治療委員會(huì)，并制定了抗菌藥物應(yīng)用的管理制度，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、藥

2、劑科等相關(guān)人員開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用的合理性調(diào)查，并將結(jié)果及時(shí)反饋，并納入醫(yī)院質(zhì)量考核中，檢驗(yàn)科每季公布一次主要致病菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，藥劑科及時(shí)向臨床提供抗菌藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。二、 靜脈滴注速度控制的必要性 輸液反應(yīng)是輸液療法中常遇到的問(wèn)題,其中輸注速度不當(dāng)是一個(gè)重要的因素。1、輸注速度過(guò)快,可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫，特別是小兒、老年、胸部外傷、心力衰竭和肺水腫患者更易發(fā)生，可成為致命的嚴(yán)重反應(yīng)。2、輸注速度過(guò)快還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過(guò)快，超出安全治療范圍，產(chǎn)生毒性作用，特別是一些治療指數(shù)窄（氨茶堿或地高辛等）、毒性作用大的藥物。輸注速度過(guò)慢

3、，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療的效果。-藥物較長(zhǎng)時(shí)間滯留于液體中，藥效降低。過(guò)低的血藥濃度導(dǎo)致細(xì)菌和病毒耐藥產(chǎn)生。對(duì)很多藥物而言,血藥濃度是藥物起效與否、是否產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)的決定因素。速度過(guò)快 病例患者，女，8歲，行“右踝疤痕切除+取植皮術(shù)”。術(shù)后第3d右踝傷口局部有綠色滲出,給予“萬(wàn)古霉素0.5g”溶于0.9%生理鹽水100mL中靜滴(輸液速度為60滴/min), qd。第2d輸注5min后患者立即出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅,伴瘙癢感, 脈搏112次/min、呼吸17次/min。立即停藥, 給予地塞米松5mg靜注, 2L/min吸氧, 后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 -浙江預(yù)

4、防醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：66萬(wàn)古霉素說(shuō)明書(shū)中明確提示：每次靜脈滴注時(shí)間要求在1小時(shí)以上或應(yīng)以不高于10mgmin的速度給藥常用輸液溶媒的pH范圍三、稀釋劑及靜脈最高濃度頭孢菌素稀釋劑的選擇頭孢菌素類(lèi)抗生素最適合的PH為4.08.0，略偏酸；有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價(jià)不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價(jià)為99%。6mg/ml克林霉素20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml 替考拉寧、替

5、卡西林-克拉維酸40mg/ml 頭孢他啶50mg/ml 頭孢孟多60mg/ml 青霉素 （注：60mg相當(dāng)于10萬(wàn)u）80mg/ml 哌拉西林225mg/ml 哌拉西林-他唑巴坦引自澳大利亞抗生素治療指南 靜脈輸液時(shí)的最高濃度（2）25mg/ml異煙肼40mg/ml 妥布霉素、慶大霉素50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml 多粘菌素E100mg/ml 奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml 頭孢吡肟200mg/ml頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml青霉素 靜脈輸液

6、時(shí)的最高濃度（3） 病例 患者，女性，44歲。因咽痛、發(fā)熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理鹽水150ml中靜脈滴注（12mg/ml），輸注后約1小時(shí)，患者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無(wú)血絲血塊，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，診斷為急性腎功能衰竭。 一藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第20期） 2009.3.24發(fā)布克林霉素說(shuō)明書(shū)中有關(guān)藥液配制明確提示：藥物濃度不超過(guò)6mgml。 四、輸液速度的選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100ml靜脈滴注時(shí)間為1h；有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如：20%

7、甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml靜脈滴注時(shí)間要求1530min內(nèi)滴完。 滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴 成人4060滴/分 兒童2040滴/分年齡病情 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物 靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物 3、為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫；增加容量等方法，促進(jìn)其全部溶解。若溶解后溶液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色；混懸液、乳狀液出現(xiàn)分層、油珠析出等異樣，立即停止使用。 4、配制藥液的環(huán)境應(yīng)清潔消毒。最好在層流潔凈條件下進(jìn)行。預(yù)先審查處方，擺好藥品，同時(shí)要檢查藥品的外觀質(zhì)量是

8、否合格；是否在有效期內(nèi)、包裝有無(wú)破損、安瓿是否有裂紋。還應(yīng)檢查大輸液瓶?jī)?nèi)是否有異物：毛、點(diǎn)、霉團(tuán)；輸液瓶的膠塞是否牢固等。另外還應(yīng)查患者姓名、床號(hào)、藥名、規(guī)格、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥順序藥物配伍及相互作用。并寫(xiě)好藥簽貼于輸液瓶上。以上工作需經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行。 5、配液用具應(yīng)保證質(zhì)量合格、無(wú)菌。針筒、針頭接合處嚴(yán)密不漏。配液過(guò)程中，做到一藥一針，不能串用。嚴(yán)格無(wú)菌操作。藥液吸盡，全部轉(zhuǎn)移，以保證劑量準(zhǔn)確。稀釋時(shí)應(yīng)少量滴入輸液瓶?jī)?nèi)隨加藥液隨搖勻，以免因溶媒變化而使溶質(zhì)析出。所有空安瓿和青霉素小瓶吸盡藥液后，于下班時(shí)再棄去，便于查對(duì)。 6、配好的藥液，應(yīng)盡快用完。未用完、啟封了的不可

9、放置較長(zhǎng)時(shí)間后再用。室溫不可過(guò)高，一般現(xiàn)用現(xiàn)配。對(duì)光照敏感而起變化者須用黑布包裹使用或使用黑色針管。靜脈給藥的環(huán)境應(yīng)清潔、衛(wèi)生、不可有灰塵，以免負(fù)壓進(jìn)氣而污染藥液，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。1青霉素類(lèi)稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液為稀釋液。 如:青霉素G最適宜PH值為6.06.5, 葡萄糖注射液(PH3.25.5)，二者配伍，配置時(shí)間越長(zhǎng), 溫度越高, 分解越快, 其效價(jià)愈降低,產(chǎn)生的致敏原也越多。故靜滴青霉素宜選用PH 值中性的氯化鈉注射液來(lái)稀釋。配伍：不宜與其他抗菌藥物混合于同一靜脈輸液瓶中。 不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。（二）抗菌藥物的靜脈應(yīng)用青霉素G 混合于pH 值

10、為4.5 的溶液中4h 損失10%， 在pH3.6 時(shí)，1h 即損失10%，4h 損失40%的效價(jià)。青霉素類(lèi)藥物，放置時(shí)間越長(zhǎng)，藥效降低越快；應(yīng)采用高濃度（10萬(wàn)單位/ml）、小容量及較快速度靜注等方法。一般應(yīng)在0.5h-1h內(nèi)靜滴完畢?！鞍⒛髁肘c”在含葡萄糖的輸液中會(huì)變色和降效，并與溫度和時(shí)間成正比。而氧哌嗪青霉素由于其結(jié)構(gòu)關(guān)系，形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩(wěn)定。氨芐西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋?zhuān)幮Ы档停覝?h 失效。 注射用青霉素鈉：肌內(nèi)注射時(shí)，每50萬(wàn)單位青霉素鈉溶解于1ml滅菌注射用水，超過(guò)50萬(wàn)單位則需加滅菌注射用水2ml，不應(yīng)以氯化鈉注射液為溶劑

11、。靜脈滴注時(shí)給藥速度不能超過(guò)每分鐘50萬(wàn)單位，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性(青霉素腦?。褐X(jué)障礙、幻覺(jué)、抽搐、昏睡等 )反應(yīng)。切不可推注。注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀取本品一次用量溶于50100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘。不宜肌內(nèi)注射。注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉： 肌肉或靜脈注射。靜脈注射時(shí)，注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉應(yīng)使用滅菌注射用水或其它相容溶液配制。為確信完全溶解，應(yīng)等到泡沫消失后肉眼看不見(jiàn)為止。此劑量可用于靜脈推注，推注時(shí)間應(yīng)超過(guò)3分鐘，或增加稀釋液的容量（0.9%NS 100ML），靜脈滴注給藥，滴注時(shí)間1530分鐘。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 將適量本品用20毫升稀釋液（0.9%氯

12、化鈉注射液或滅菌注射用水），充分溶解后，立即加入250ml液體（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，不能用林格液）中，靜脈滴注，每次至少30分鐘。2頭孢菌素類(lèi)先用注射用水溶解后，再用0.9%氯化鈉注射液稀釋?zhuān)械囊部捎?%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀釋后，靜注或靜滴，而且配制完應(yīng)立即使用。但還應(yīng)掌握輸注的速度，因其直接影響到臨床效果。 此類(lèi)藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不能與碳酸氫鈉溶液混合。頭孢菌素類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)抗生素不相溶，不能混合在同一給藥系統(tǒng)或注射器內(nèi)；在體外，與氯霉素有拮抗作用。頭孢菌素類(lèi)抗生素與四環(huán)素累、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎上腺素、間羥胺、維生素C、維生素

13、B族、苯妥英鈉等藥物有配伍禁忌 注射用頭孢美唑鈉、注射用頭孢匹胺鈉、注射用頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢米諾、拉氧頭孢等，在用藥期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉如需添加利多卡因，應(yīng)在注射用水溶解后加入，不可直接用利多卡因注射液溶解本品，否則會(huì)發(fā)生混濁或沉淀。本品如溶解后不透明，可適當(dāng)增加稀釋液溶解，或加1-2滴5%碳酸氫鈉注射液即可溶解透明。本品不可靜脈注射。 連續(xù)靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星,輸液器中液體呈乳白色。 連續(xù)靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟,輸液器及瓶中液體呈紅色。 病例: 患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當(dāng)?shù)?/p>

14、村衛(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶, 四肢、口唇紫紺，言語(yǔ)不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止，立即給予腎上腺素、多巴胺、西地蘭等抗過(guò)敏、抗休克、強(qiáng)心等治療后，搶救八小時(shí)無(wú)效，患者死亡。 病例: 患者，男性，39歲，因扁桃體炎予以頭孢曲松鈉3g、病毒唑600mg加入5葡萄糖注射液250ml中混合靜脈滴注，約10分鐘患者出現(xiàn)嘔吐，伴有呼吸困難。立即停止靜脈滴注，給予肌注愛(ài)茂爾（溴米那普魯卡因注射液 ）1支、氟美松5mg、撲爾敏10mg?；颊甙Y狀逐漸消失。 -藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)

15、（第14期） 2008年07月10日 發(fā)布 病例：患者，男性，65歲，既往無(wú)頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏史，因急性尿路感染給予頭孢曲松鈉2g加入0.9氯化鈉250ml中靜脈滴注?；颊哂谟盟幃?dāng)天晚飯時(shí)飲酒，4小時(shí)后出現(xiàn)周身奇癢、陰囊局部潮紅、惡心、嗜睡等雙硫侖樣反應(yīng)。查體可見(jiàn)，患者顏面潮紅呈醉酒狀，眼結(jié)膜充血。給予對(duì)癥治療， 2小時(shí)后上述癥狀消失。病例：患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸、氣短、全身皮膚潮紅等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松10mg靜脈注射、10葡萄糖酸鈣20毫升靜脈注射、異丙嗪2

16、5亳克肌肉注射后，上述癥狀逐漸減輕。 -藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第14期） 2008年07月10日 發(fā)布頭孢唑啉鈉在PH 值5 6 左右的溶液中穩(wěn)定, 在PH 7 或PH 4 的溶液中均不穩(wěn)定, 除療效降低外, 還易產(chǎn)生致敏物質(zhì), 引起過(guò)敏。頭孢唑啉濃度1% ,在PH 值3.88 的溶液中會(huì)析出結(jié)晶, 所以頭孢唑啉靜滴時(shí)不宜以葡萄糖注射液為溶媒（緩慢給藥、配制后室溫保存不超過(guò)6h ）頭孢替唑鈉0.9%氯化鈉、5%葡萄糖。成人靜脈給藥一日0.54g,兒童一日2080mg/kg，46min緩慢注射30min內(nèi)滴完。 頭孢拉啶鈉在氯化鈉注射液中常溫25，4h5h 內(nèi)穩(wěn)定，含量保持95%以上，但在10%

17、GS注射液中分解速度快，顯然與氯化鈉注射液和注射用水配伍使用穩(wěn)定，必需輸入10%GS 注射液時(shí)，應(yīng)在2h內(nèi)滴完。頭孢曲松用10%GS、5%GS、 5%GNS配伍輸液時(shí)，隨著時(shí)間推移，顏色可變深，與10%GS注射液配伍后，在室溫2535下，6h 含量低于90%，所以在輸液時(shí)本藥品應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用。IV滴注30min，與含鈣溶液配伍禁忌。頭孢噻肟鈉溶于5%葡萄糖注射液（pH 小于4.05）產(chǎn)生白色混濁 。本類(lèi)藥物靜脈滴注給藥基本在15-60min內(nèi)，一般在30min左右。注射用頭孢呋辛鈉靜脈注射：至少加6ml注射用水于750mg本品中。短時(shí)間的靜脈滴注（例如30分鐘內(nèi)）則將本品1.5g溶于50ml1

18、00ml注射用水中，配成上述溶液可直接用于靜脈注射。若病人正在接受輸液治療，可將本品配成的溶液加入到輸液管內(nèi)。藥品2-10度保存。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）： 靜脈給藥：采用間歇靜脈給藥時(shí)，每瓶頭孢哌酮/舒巴坦用適量的5%葡萄糖溶液或0.9氯化鈉溶液或滅菌注射用水溶解，然后再用上述相同溶液稀釋至20ml，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)至少為1560分鐘。采用靜脈推注時(shí)，每瓶頭孢哌酮/舒巴坦按上述方法溶解，靜脈推注時(shí)間至少應(yīng)超過(guò)3分鐘。（肌肉注射可用利多卡因，先用注射用水溶解）注射用頭孢唑肟鈉： 本品可用注射用水、氯化鈉注射液、5葡萄糖注射液溶解后緩慢靜脈注射，亦可加在10葡萄糖注射液、電解質(zhì)注射液或氨

19、基酸注射液中靜脈滴注30分鐘到2小時(shí)。 注射用頭孢曲松鈉50mg/kg以上輸注時(shí)間至少要30分鐘以上。靜脈注射0.25g或0.5g溶于5ml滅菌注射用水中，1g溶于10ml中用于靜脈注射，注射時(shí)間不能少于24分鐘。靜脈滴注：靜脈滴注時(shí)間至少要30分鐘，2g溶于40ml以下其中一種無(wú)鈣靜脈注射液中如：糖鹽、510葡萄糖、610羥乙基淀粉靜脈注射液、注射用水等。注射用頭孢噻肟鈉靜脈推注：0.5g至少溶于2ml注射用水中，1.0g至少溶于4ml注射用水中，并于35分鐘內(nèi)推注；靜脈滴注：如果是大劑量給藥，可采用滴注方式?？焖俚巫?，2.0g溶于40ml注射用水中或其它常用溶液（如：普通鹽液、林格液、5葡

20、萄糖溶液、乳酸鹽液）大約20分鐘滴完。如果持續(xù)滴注，2.0g溶于100ml上述溶液，在5060分鐘內(nèi)滴完。注射用鹽酸頭孢吡肟靜脈滴注時(shí)，可將本品12g溶于50100ml0.9氯化鈉注射，510葡萄糖注射液，乳酸鈉注射液，糖鹽、乳酸林格氏和5葡萄糖混合注射液中，藥物濃度不應(yīng)超過(guò)每毫升40毫克。經(jīng)約30分鐘滴注完畢。注射用氨曲南 靜脈滴注：每1.0g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用適當(dāng)液體（0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋?zhuān)鼻蠞舛炔坏贸^(guò)2%，滴注時(shí)間2060分鐘。 靜脈推注：每瓶用注射用水610ml溶解，于35分鐘內(nèi)緩慢注入靜脈。注射用亞胺培南西司他丁鈉

21、（泰能） 腎功能正常的成年病人的劑量：當(dāng)每次本品靜脈滴注的劑量低于或等于500mg時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于2030分鐘，如劑量大于500mg時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于4060分鐘，如病人在滴注時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀，可減慢滴注速度。IV滴注時(shí)不宜與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。本品與含有乳酸鈉的藥液(或其他堿性藥液)有配伍禁忌；現(xiàn)用現(xiàn)配注射用美羅培南（美平）： 以100ml以上的液體溶解0.250.5g，配制成靜脈點(diǎn)滴注射液，可以經(jīng)1530分鐘靜脈點(diǎn)滴給藥?；?g溶于5-20ml液體中，于5min以上推注。注射用美羅培南（倍能）： 靜脈推注的時(shí)間應(yīng)大于5分鐘，靜脈滴注時(shí)間大于1530分鐘。美

22、羅培南推注時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），濃度約50mg/ml。用5%葡萄糖稀釋后在室溫下只能存放1hr，在冰箱中存放8hr；使用前振搖（三） 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)注射用鹽酸阿奇霉素：用注射用水充分溶解，0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%NS或5%GS,滴注時(shí)間不少于60min.濃度不高于2.0mg/ml 社區(qū)獲得性肺炎:0.5g/d，1次/d,至少2天,繼之改為口服,0.5g/d，7-10天一療程. 盆腔炎: 0.5g/d,1次/d,1-2天,繼之改為口服，0.5g/d，7天一療程。治療期間,若出現(xiàn)腹瀉癥狀,應(yīng)考慮是否為偽膜性腸炎.（四）氨基糖苷類(lèi)不宜與青霉素類(lèi)

23、或頭孢菌素類(lèi)混合靜滴慶大霉素（pH4.06.0）的作用受pH 值影響較大，其在pH8.5時(shí)抗菌效力比pH5.0 時(shí)約強(qiáng)100 倍。因此，0.9%氯化鈉注射液可作為慶大霉素靜脈給藥的溶液。也可在5%10%葡萄糖注射液內(nèi)加入0.6mL2mL 5%碳酸氫鈉以提高溶液pH 值，增強(qiáng)療效。但慶大霉素的毒性也隨之增加，此時(shí)應(yīng)相應(yīng)減少慶大霉素的用量。丁胺卡那霉素（pH6.07.5）極易溶于水，其注射液在室溫下較穩(wěn)定，藥液變成微黃色不影響療效。但其稀釋液應(yīng)該在24h 內(nèi)用完。在近中性溶液中穩(wěn)定,宜以生理鹽水或甲硝唑?yàn)槿苊郊跋♂寗?。硫酸慶大霉素注射液 成人：肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注，一次80mg（8萬(wàn)單位），

24、或按體重一次11.7mg/kg,每8小時(shí)1次，或一次5mg/kg，每24小時(shí)一次。靜滴時(shí)將一次劑量加入50200ml的0.9%NS或5%GS中，一日1次靜滴時(shí)加入的液體量應(yīng)不少于300ml，使藥液濃度不超過(guò)0.1%，該溶液應(yīng)在3060分鐘內(nèi)緩慢滴入，以免發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。 兒童：一次2.5mg/kg,，每12小時(shí)1次；或一次1.7mg/kg，每8小時(shí)1次。治療期間應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)血藥濃度，尤其新生兒或嬰兒。鞘內(nèi)注射及腦室內(nèi)給藥： 劑量為成人一次48mg,小兒（3個(gè)月以上）一次12mg，每23日1次,注射時(shí)將藥液稀釋至不超過(guò)0.2%的濃度，抽入5ml或10ml的無(wú)菌針筒內(nèi)，進(jìn)行腰椎穿刺后使相當(dāng)量

25、的腦脊液流入針筒內(nèi)，邊抽邊推，將全部藥液于35分鐘內(nèi)緩慢注入。鏈霉素：5%GS、0.9%NS；IV滴注：10mg/ml，IV滴注3060min；通常深部肌內(nèi)注射，不可直接靜脈推注，也不可鞘內(nèi)注射，避免引起椎管的粘連和堵塞。妥布霉素：5%GS、0.9%NS每日用量不超過(guò)5mg/kg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100200ml中（1mg/ml）100ml；IV滴注：2060 min；不可靜脈注射，宜IV滴注，速度必須緩慢，不能用于體腔注射，不宜皮下注射阿米卡星：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；500mg加到0.9%氯化鈉、5%葡萄糖100200ml中(2.5mg/ml)；成人3060min內(nèi)緩慢滴

26、注；嬰兒減少滴注用量，并于12h內(nèi)緩慢輸注，不可直接靜脈推注，以免導(dǎo)致呼吸抑制。奈替米星：5-10%葡萄糖、0.9%氯化鈉；IV注射：100mg/ml；IV滴注：3mg/ml；IV注射35min ；IV滴注每日一次30120min，其它方案15min；與內(nèi)酰胺類(lèi)、其他氨基糖苷類(lèi)抗生素分開(kāi)給藥。異帕米星：5%葡萄糖；IV滴注，將本品200400mg用5%葡萄糖50100ml作稀釋液，滴注3060min（五）四環(huán)素類(lèi) 復(fù)方氯化鈉注射液中含有氯化鈣，其鈣離子可與四環(huán)素絡(luò)合，使四環(huán)素降效，故四環(huán)素不宜與復(fù)方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖溶液做溶媒 。其他含鈣的溶液不能與本類(lèi)藥物混合使用多西環(huán)

27、素：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、乳酸鈉林格；先用10ml注射用水溶解，然后稀釋至低于1mg/ml；IV注射：100mg，35min；緩慢IV滴注，100mg給藥時(shí)間1-4h；不得用于肌內(nèi)或皮下注射；延長(zhǎng)給藥時(shí)間可出現(xiàn)血栓性靜脈炎；避光保存。米諾環(huán)素：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；100mg用5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液，再用輸液稀釋至100200mg/ml緩慢滴注，時(shí)間不少于6h；對(duì)本品、四環(huán)素過(guò)敏者、妊娠、哺乳期婦女、嬰兒和8歲以下兒童禁用。靜脈最大劑量是每日400mg。（七）合成抗菌藥物磺胺嘧啶鈉注射液（PH ：9. 5 11. 0）：與PH4. 0 以下的葡萄糖液及其他酸性溶液混合后易析出SD 結(jié)晶, 進(jìn)入血液可造成栓塞, 因此宜選用生理鹽水或PH4. 0 以上的葡萄糖注射液為溶媒。IV滴注30min 。環(huán)丙沙星、氧氟沙星以及諾氟沙星均直接靜滴，不宜加入其他藥物。除環(huán)丙沙星滴注時(shí)間為，其他一般不少于