護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解(護(hù)理分級)課件

1、護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解讀-護(hù)理分級港北區(qū)人民醫(yī)院 蘇鳳英知識鏈接：一、我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展：2012年衛(wèi)生和計劃生育委員會批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會（由主任委員、秘書長和委員共23人組成）。任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系、相關(guān)管理、服務(wù)行為及評價的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。二、護(hù)理分級和靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范于2011年由原衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項，2013年由衛(wèi)計委發(fā)布，從2014年5月1日起開始執(zhí)行知識鏈接：三、2013年，由護(hù)理標(biāo)委會提議的壓瘡護(hù)理和疼痛評估兩項標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中。四、2014年，由護(hù)理標(biāo)委會提議的護(hù)理記錄書寫規(guī)范獲批。123標(biāo)準(zhǔn)制訂的意義 是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ) 是加強

2、護(hù)理管理的技術(shù)依托 是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時，重要的仲裁依據(jù) 提高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度 護(hù)理分級起草背景1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字第10號醫(yī)院工作制度中明確規(guī)定護(hù)理分級由病情決定。 劃分依據(jù)不夠充分 護(hù)理級別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護(hù)士照顧的程度以及病人的資源等等內(nèi)容。 “以病人為中心”的整體護(hù)理模式下，僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級別顯得很不全面。存在的問題 收費的問題，事實上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費并沒有相一致，護(hù)理服務(wù)勞動價值體現(xiàn)不足。 不能很好的指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)。存在的問題分級護(hù)理起草目的 達(dá)到分析護(hù)理人力需求 指導(dǎo)護(hù)理人力配置 保證護(hù)

3、理質(zhì)量，保障患者安全趨 勢1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。解釋：1）各級綜合醫(yī)院-包括一、二、三級醫(yī)院2）他類別醫(yī)療機構(gòu)-包括各?？漆t(yī)院，“老年護(hù)理學(xué)院”因部分機構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，責(zé)可視護(hù)理學(xué)院的性質(zhì)或老人實際狀況參照執(zhí)行。2 . 2 自理能力 ability of self-care 在生活中個體照料自己的行為能力。 2 . 3 日常生活活動 activities of daily living , ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動。 解釋：1）強

4、調(diào)的是自我照護(hù)2）“生存環(huán)境”：疾病對患者日常自理能力的限制：如大手術(shù)72小時內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照顧則難以維持生存“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如：“失明”患者待甲狀腺手術(shù)，長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動現(xiàn)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。2 . 4 Barthel 指數(shù) Barthel index , Bl 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在 0100. 3 護(hù)理分級 3 . 1 護(hù)理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理

5、和三級護(hù)理四個級別。 3 . 2 分級方法 3 . 2 . 1 患者入院后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。 3 . 2 . 2 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力的等級（表 1 ）。 3 . 2 . 3 依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。3 . 2 . 4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。 Barthel(BI)評定量表（附：自修評定表1、表2和表3）序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食105 02洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走151

6、05010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上“”返 回自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照顧程度重度依賴、總分40分 全部需要他人照顧中度依賴 總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴 總分61-99分少部分需他人照顧無需依賴 總分100分無需他人照顧 自理能力等級 護(hù)理分級-頒布時間：衛(wèi)生部于2009年頒布了綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則(試行),自2009年7月1日起實施。由衛(wèi)計委2013年11月14日發(fā)布，自2014年5月1日起實施。2009版2013版 護(hù)理分級-定義2009版2013版 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定

7、并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評定，而確定的護(hù)理級別。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力。 護(hù)理分級分級依據(jù)（特級護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理： 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護(hù)患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

8、 7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 2009版 符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 2013版刪除四條護(hù)理分級分級依據(jù)（一級護(hù)理） 符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3.手術(shù)后或者治療時期需要嚴(yán)格臥床的病人；4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

9、 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2009版明確指出自理能力重度依賴護(hù)理分級分級依據(jù)（三級護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理2013版明確指出自理能力輕度、無需依賴護(hù)理分級實施要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。2009版1.臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。2.應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力護(hù)士。2013版日常生活能力評定工具 功能獨立性評測（FIM)改良 Barthel指數(shù)評定量表(MBL) Barthel指數(shù)評定量表(BL)工具性日常生活活動量表（IADL) 日常生活活動量表（ADL)自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照顧程度重度依賴、總分40分 全部需要他人照顧中度依賴 總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴 總分61-99分少部分需他人照顧無需依賴 總分100分無需他人照顧 自理能力等級Barthel