常用急救技術(shù)-護(hù)理本科班課件

1、第十八章 常用急救技術(shù)常德市第一中醫(yī)院 游弋第一節(jié) 人工氣道的建立定義人工氣道是指運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，以保證氣道通暢，維持有效通氣OPA的置入置管方法：直接放置法反向插入法OPA的置入OPA不正確的放置OPA置入注意事項(xiàng)保持管道通暢加強(qiáng)呼吸道濕化監(jiān)測生命體征NPA置入注意事項(xiàng)保持鼻咽通氣管通暢做好氣道濕化防止鼻黏膜壓傷保持吸氧管通暢評價(jià)療效必要時(shí)氣管插管LMA的置入LMA的注意事項(xiàng)禁食及時(shí)清除氣道分泌物不適用長時(shí)間機(jī)械通氣聽診雙肺，觀察呼吸改善情況拔出喉罩前盡量避免咽喉部刺激四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)是緊急困難氣道處理的最終處理措施。適應(yīng)證上呼吸道阻塞

2、牙關(guān)緊閉，鼻插管失敗患者氣管內(nèi)給藥禁忌證出血傾向患者環(huán)甲膜穿刺術(shù)注意事項(xiàng)環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。在危急情況緩解后應(yīng)改作氣管切開或立即消除病因進(jìn)針不宜過深穿刺針與T形管連接時(shí)，防止漏氣充分止血，防止血液流入氣管留置不超過24h如堵塞，可用少量生理鹽水沖洗氣管內(nèi)插管術(shù)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑選擇（mm ID）成年男性氣管導(dǎo)管：7.58.0成年女性氣管導(dǎo)管：7.07.5小兒氣管導(dǎo)管：4.0+（歲/4）插管深度（距門齒）成年男性：2224cm成年女性：2022cm小兒：年齡/2+12cm氣管道氣囊壓力10cm電極板之間的皮膚應(yīng)保持干燥放電前確認(rèn)其他人離開第五節(jié) 動(dòng)、靜脈穿刺置管

3、術(shù)一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)常用穿刺部位橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈適應(yīng)證重度休克患者需經(jīng)動(dòng)脈注射高滲溶液及輸血有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測反復(fù)采動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鼋?jīng)動(dòng)脈施行的某些檢查和治療禁忌證出血傾向、感染、側(cè)支循環(huán)不良者注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌原則嚴(yán)格掌握適應(yīng)證準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)-搏動(dòng)最明顯處置管時(shí)間不超過4天肝素液持續(xù)沖洗留置導(dǎo)管二、深靜脈穿刺置管術(shù)常用穿刺點(diǎn)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈適應(yīng)證大量液體輸注輸注對外周血管有明顯刺激性的藥物行特殊檢查、監(jiān)測或治療監(jiān)測中心靜脈壓禁忌證出血傾向或局部感染體位鎖骨下靜脈-首選右鎖骨下靜脈仰臥位，頭低15，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈-首選右頸內(nèi)靜脈仰臥位，頭低15-30，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

4、股靜脈仰臥位，大腿放平，稍外展外旋注意事項(xiàng)避免反復(fù)多次穿刺短期留置導(dǎo)管的，每2天更換一次紗布，每周更換一次透明敷料長期置管的患者，如多次發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染可用抗生素封管注意是否有導(dǎo)管源性感染常見的并發(fā)癥血腫、感染、血管損傷、血?dú)庑?、血栓與栓塞第五節(jié) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)一、止血外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動(dòng)/靜脈出血外出血是現(xiàn)場急救的重點(diǎn)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法常用物品無菌敷料、繃帶、干凈的毛巾和衣料，止血帶等止血方法-指壓法頭頂部出血指壓顳淺動(dòng)脈壓迫同側(cè)耳前顴弓根部，壓向顳骨止血方法-指壓法顏面部出血指壓面動(dòng)脈壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動(dòng)點(diǎn)，壓向下頜骨止血方法-指壓法頭頸部出血

5、指壓頸總動(dòng)脈用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的搏動(dòng)點(diǎn)，壓向第5頸椎橫突絕對禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)止血方法-指壓法頭后部出血指壓枕動(dòng)脈壓迫同側(cè)耳后乳突下后方的搏動(dòng)點(diǎn)，壓向乳突止血方法-指壓法肩部、腋部出血指壓鎖骨下動(dòng)脈壓迫同側(cè)鎖骨上窩的搏動(dòng)點(diǎn)，壓向第1肋上臂出血指壓腋動(dòng)脈上肢外展90，在腋窩中點(diǎn)將腋動(dòng)脈壓向肱骨頭止血方法-指壓法前臂出血指壓肱動(dòng)脈壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動(dòng)點(diǎn)，壓向肱骨干手部出血指壓尺、橈動(dòng)脈壓迫手掌腕橫紋上方的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)，壓向橈骨和尺骨止血方法-指壓法大腿出血壓股動(dòng)脈壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下方搏動(dòng)點(diǎn)，壓向恥骨上支止血方法-指壓法小腿出血壓腘動(dòng)脈指壓腘窩中部足部出血

6、指壓脛前、后動(dòng)脈壓迫足背中部近腳腕處搏動(dòng)點(diǎn)和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的搏動(dòng)點(diǎn)止血方法加壓包扎止血法適用于小動(dòng)脈，中、小靜脈或毛細(xì)血管止血方法-止血帶止血法橡皮止血帶止血法止血方法-止血帶止血法卡式止血帶止血法止血方法-止血帶止血法充氣止血帶止血法注意事項(xiàng)部位止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口，不強(qiáng)調(diào)”標(biāo)準(zhǔn)位置“的限制壓力上肢：250-300mmHg下肢：300-500mmHg襯墊時(shí)間總時(shí)間不超過5小時(shí)定時(shí)放松每隔0.5-1小時(shí)放松1次，每次松開2-3分鐘標(biāo)記做好松解準(zhǔn)備二、包扎適應(yīng)證體表各部位的傷口除采用暴露療法者禁忌證厭氧菌感染、犬咬傷需暴露的傷口物品準(zhǔn)備無菌敷料、繃帶、三角巾等包扎方法-三

7、角巾包扎頭頂部包扎包扎方法-三角巾包扎風(fēng)帽式包扎用于頭部外傷面具式包扎用于顏面外傷包扎方法-三角巾包扎眼部包扎法包扎方法-三角巾包扎下頜部包扎法，耳部包扎法包扎方法-三角巾包扎單肩燕尾巾包扎法雙肩燕圍巾包扎法包扎方法-三角巾包扎胸背部傷的包扎胸部三角巾包扎法胸部燕圍巾包扎法包扎方法-三角巾包扎腹部及臀部傷的包扎腹部三角巾包扎法雙臀蝴蝶巾包扎法包扎方法-三角巾包扎四肢傷的包扎上肢三角巾包扎法手（足）三角巾包扎法足與小腿三角巾包扎法包扎方法-三角巾包扎四肢傷的包扎上肢懸吊包扎法包扎方法-三角巾包扎四肢傷的包扎膝（肘）部三角巾的包扎法包扎方法-繃帶包扎環(huán)形包扎法螺旋形包扎法包扎方法-繃帶包扎螺旋反折

8、包扎法“8”字形包扎法包扎方法-繃帶包扎蛇形包扎法回返式包扎法（頭部）包扎方法-繃帶包扎注意事項(xiàng)清創(chuàng)并蓋上敷料后再包扎包扎牢固，松緊適宜包扎時(shí)傷員取舒適體位，保持功能位從遠(yuǎn)心端向近心端包扎固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)，禁止在傷口上、骨隆突處或易受壓部位解除繃帶時(shí)，先解開結(jié)或取下膠布，然后再雙手傳遞松解三、固定適應(yīng)證所有四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折物品準(zhǔn)備最理想的是夾板固定方法上臂骨折固定前臂骨折固定固定方法大腿骨折固定小腿骨折固定注意事項(xiàng)先止血和包扎，再骨折固定。休克優(yōu)先處理開放性骨折，刺出的骨折端未清創(chuàng)時(shí)不能還納傷口“超關(guān)節(jié)固定”的原則：固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)夾板不

9、可直接接觸皮膚松緊適度，固定可靠，不影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，要將指（趾）暴露，以便觀察血運(yùn)避免不必要的搬動(dòng)四、搬運(yùn)目的使傷員迅速脫離危險(xiǎn)地帶，防止再次損傷適應(yīng)證轉(zhuǎn)移活動(dòng)受限的傷病員搬運(yùn)-常用搬運(yùn)方法擔(dān)架搬運(yùn)法搬運(yùn)-常用搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法側(cè)身匍匐法牽托法扶持法抱持法背負(fù)法搬運(yùn)-常用搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法椅托式搬運(yùn)法拉車式搬運(yùn)法平抬或平抱搬運(yùn)法搬運(yùn)-常用搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法搬運(yùn)-特殊傷員搬運(yùn)方法腹部內(nèi)臟脫出的傷員已脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁回納腹腔包扎后傷員仰臥位，下肢屈曲，注意保暖昏迷傷員側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架骨盆損傷的傷員包扎后仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架上，屈膝，膝下加墊搬運(yùn)-特殊傷員搬運(yùn)方法脊柱、脊髓損傷的傷員保持脊柱