絲蟲(chóng)病的病因

1、絲蟲(chóng)病的病因第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日內(nèi)容提要絲蟲(chóng)病概述絲蟲(chóng)病病因絲蟲(chóng)病的病理改變及臨床癥狀淋巴管病變?nèi)槊幽蛳笃つ[治療和預(yù)防第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日絲蟲(chóng)病概述絲蟲(chóng)病是由紋蟲(chóng)傳播的一種寄生蟲(chóng)病，男女老少均可感染絲蟲(chóng)病流行于亞洲、非洲及大洋洲的熱帶及亞熱帶地區(qū)寄生于人體的絲蟲(chóng)共有八種，在我國(guó)流行的主要是寄生于淋巴系統(tǒng)的斑式絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)，引起淋巴型絲蟲(chóng)病第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日絲蟲(chóng)第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日 絲蟲(chóng)模式圖第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，

2、2點(diǎn)29分，星期日絲蟲(chóng)病病因?qū)z蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，絲蟲(chóng)病的發(fā)生與發(fā)展取決于多種因素，與宿主的機(jī)體反應(yīng)性、感染的蟲(chóng)種、程度和次數(shù)以及蟲(chóng)體的發(fā)育階段、寄居部位和成活情況等因素有關(guān)。晚期絲蟲(chóng)病與絲蟲(chóng)成蟲(chóng)阻塞淋巴流有重要關(guān)系。第6頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日淋巴系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)組織液向血液回流的重要的輔助系統(tǒng)淋巴管毛細(xì)淋巴管淋巴管9淋巴干2淋巴導(dǎo)管回收組織液，淋巴循環(huán)的管道淋巴器官淋巴結(jié)、脾、扁桃體、胸腺、骨髓產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、抗體，過(guò)濾淋巴第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日淋巴循環(huán)示意圖第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2

3、點(diǎn)29分，星期日絲蟲(chóng)病的病理改變1急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng) 幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)的分泌物、代謝及蟲(chóng)體分解產(chǎn)物及雌蟲(chóng)子宮排出物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng)。早期在淋巴管可出現(xiàn)內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞增生，隨之管壁及周圍組織發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受損，管內(nèi)形成淋巴栓。浸潤(rùn)的細(xì)胞中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞。第9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日2慢性期阻塞性病變 淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲(chóng)病慢性體征的重要因素。由于成蟲(chóng)的刺激，淋巴管擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，淋巴液淤積，出現(xiàn)凹陷性淋巴液腫。以后淋巴管壁出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管腔變窄而導(dǎo)致淋巴管閉塞。以死亡的成蟲(chóng)和微絲蚴為中心

4、，周期浸潤(rùn)大量炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等而形成絲蟲(chóng)性肉芽腫，最終導(dǎo)致淋巴管栓塞。阻塞部位遠(yuǎn)端的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周圍組織。由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異。第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日3隱性絲蟲(chóng)病 也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多， IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見(jiàn)中下肺彌漫性粟粒樣陰影。第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日絲蟲(chóng)病的臨床癥狀 急性期的臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等。淋巴

5、管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見(jiàn)。當(dāng)炎癥波及皮膚淺表微細(xì)淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見(jiàn)于小腿中下部。在班氏絲蟲(chóng)，如果成蟲(chóng)寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中，可引起精索炎、附睪炎或睪丸炎。在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí)，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲(chóng)熱。有些患者可僅有寒熱而無(wú)局部癥狀，可能為深部淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)。第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳

6、糜尿等。第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日象皮腫(elephantiasis)晚期絲蟲(chóng)病最多見(jiàn)的體征。象皮腫的初期為淋巴液腫。若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。繼之，結(jié)締組織增生，纖維化，出現(xiàn)非壓凹性水腫，提高肢體位置不能消退，皮膚彈性消失。最后發(fā)展為象皮腫，肢體體積增大，有大量纖維組織和脂肪以及擴(kuò)張的淋巴管和積留的淋巴液，皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚，粗糙堅(jiān)硬似象皮。第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日乳糜尿(chyluria)因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗(yàn)可陽(yáng)性。乳糜尿的特征是小便混濁如乳

7、汁，或似泔水、豆?jié){一，故名。由于絲蟲(chóng)進(jìn)入淋巴管，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動(dòng)力學(xué)的改變，淋巴液進(jìn)入尿路，發(fā)生乳糜尿。第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日除上述病變外，女性乳房的絲蟲(chóng)結(jié)和男性睪丸鞘膜積液（hydrocele testis）在流行區(qū)并不少見(jiàn)。此外，絲蟲(chóng)還偶可引起眼部絲蟲(chóng)病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲(chóng)性肉芽腫，絲蟲(chóng)性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日絲蟲(chóng)病的治療治療藥物主要是海群生hetrazan，又名乙胺嗪diethylcarbamazine DEC。海群生對(duì)兩種絲蟲(chóng)均有

8、殺滅作用?，F(xiàn)已研制成功抗絲蟲(chóng)新藥呋喃嘧酮furapyrimidone，對(duì)微絲蚴與成蟲(chóng)均有殺滅作用，對(duì)兩種絲蟲(chóng)均有良好效果。對(duì)班氏絲蟲(chóng)病的療效優(yōu)于海群生。第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日象皮腫的治療 對(duì)象皮腫患者除給予海群生殺蟲(chóng)外，還可結(jié)合中醫(yī)中藥及桑葉注射液加綁扎療法或烘綁療法治療。對(duì)陰囊象皮腫及鞘膜積液患者，可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)外科手術(shù)治療。第18頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日乳糜尿的治療過(guò)去用10%硝酸銀溶液作腎盂內(nèi)灌注，有一定的效果，但容易復(fù)發(fā)。采用手術(shù)治療是將腎蒂淋巴管切斷分離手術(shù)，或腎淋巴管與腰淋巴干吻合術(shù)、大隱靜脈與腹股溝淋巴結(jié)吻合

9、術(shù)等，術(shù)后也有復(fù)發(fā)，且手術(shù)較為復(fù)雜。第19頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日絲蟲(chóng)病的預(yù)防 絲蟲(chóng)病是由紋蟲(chóng)傳播的一種寄生蟲(chóng)病，血中有微絲蚴的人是本病的傳染源。因此，預(yù)防本病重點(diǎn)在于滅蚊防蚊和治療微絲蚴攜帶者。在流行區(qū)居住的人，為了預(yù)防本病，可采用海群生食鹽全民食用法。如為外來(lái)人口進(jìn)入流行區(qū)，可用海群生片150毫克，每月服一次，可達(dá)到預(yù)防效果。第20頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期日參考文獻(xiàn)1 薛洪源 于佳 葛向華.絲蟲(chóng)病的分布與防治進(jìn)展.人民軍醫(yī)“和平天使- 2009”中加醫(yī)療救援聯(lián)合行動(dòng)論文專刊.2呂桂月 王培義.慢性淋巴絲蟲(chóng)病的治療研究.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué).2005第5卷第7期3藺