腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的配合課件

1、腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的護(hù)理匯報(bào)人：李海琴2016年7月20日目 錄直腸癌手術(shù)發(fā)展的趨勢2直腸癌的簡介1護(hù)理配合要點(diǎn)4直腸癌手術(shù)步驟演示31.直腸癌的簡介 直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。中國衛(wèi)生CDC報(bào)告（2008年） 2006年，直腸癌是繼肺癌、胃癌和乳腺癌之后，發(fā)病率位居全球第四位的惡性腫瘤。病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素： 高脂遺傳因素 便血: 尤其是左側(cè)大腸 腹痛: 歐美較常見 腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多 阻

2、塞: 以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多 穿孔: 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)癥 狀2.直腸癌手術(shù)治療的趨勢 Dixon手術(shù)Dixon手術(shù)保留了部分下段直腸和完整的肛管 、肛門內(nèi)外括約肌及其支配神經(jīng)和肛提肌是目前各種直腸癌根治術(shù)中，保留肛門后控制排便功能最為滿意的手術(shù)腹腔鏡Dixon手術(shù)是成熟的手術(shù)方式適應(yīng)癥 禁忌癥（1）適應(yīng)癥 原則上腫瘤距肛門7厘米以上（2）禁忌癥 腫瘤距離肛門5 cm 腫瘤直徑6 cm和與周圍組織廣泛浸潤者 腹盆腔廣泛粘連者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手術(shù)者懸吊子宮手術(shù)應(yīng)用解剖切斷直腸遠(yuǎn)端處理腸系膜下血管游離直腸后壁游離直腸側(cè)方手術(shù)應(yīng)用解剖吻 合穿刺

3、孔選擇A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm4.手術(shù)護(hù)理配合術(shù)前手術(shù)體位取Trendelenburg體位 頭低足高約30度，并且右外側(cè)傾斜20度 最大限度的將小腸等腹腔臟器向患者腹腔 上方移動(dòng)，顯露盆腔術(shù)前合理化布局合理化布局術(shù)前物品準(zhǔn)備常規(guī)器械 1號(hào)包 骨科布巾（備長巾）胃鉗包 腹腔鏡手術(shù)器械一套 備齊中轉(zhuǎn)器械及物品 一次性物品準(zhǔn)備 吸引器皮條2根，頭1個(gè)，短電刀1個(gè)，24#菌管2根，引流袋2個(gè)，腔鏡套3個(gè)，電鉆套1個(gè)，中大號(hào)敷貼1個(gè)，小敷貼2個(gè)1 4 7號(hào)線各1個(gè)，大小圓針，大三角1個(gè)，沖洗器1個(gè)，小紗布10塊，Y型管1個(gè)。術(shù)前物品準(zhǔn)備儀器設(shè)備 顯示器、

4、冷光源、CO2氣腹系統(tǒng)、超聲刀、電動(dòng) 吸引裝置、電刀。術(shù)前物品準(zhǔn)備特殊器械及物品 無損傷鉗、大小鈦夾鉗、荷包鉗及線、長超聲刀、吻合器、內(nèi)徑槍和藍(lán)色釘夾。 術(shù)中配合配合專業(yè)化流程 手術(shù)配合主動(dòng)有序正確使用吻合器超聲刀注意事項(xiàng)清點(diǎn)規(guī)范化止血小紗布 碘伏小紗布酒精小紗布器械小附件檢查 無菌操作階梯式雙車擺放 嚴(yán)格器械臺(tái)管理 吻合前消毒沖洗 手術(shù)衣手套及時(shí)更換無瘤技術(shù)探查 由遠(yuǎn)至近血管淋巴腫瘤切口的保護(hù)術(shù)中配合患者安全管理加強(qiáng)皮膚、角膜及腓總神經(jīng)的保護(hù)密切觀察手術(shù)進(jìn)程及生命體征變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥，盡早處理觀察尿液顏色改變，警惕術(shù)中膀胱損傷術(shù)中保溫毯應(yīng)用，溫鹽水沖洗.術(shù)后護(hù)理仔細(xì)檢查患者受壓部皮膚體位變換時(shí)，加強(qiáng)生命體征的觀察器械清洗標(biāo)準(zhǔn)化，儀器設(shè)備規(guī)范化超聲刀使用次數(shù)吻合器統(tǒng)一回收集中處理并登記回顧優(yōu)質(zhì)護(hù)理手術(shù)用物準(zhǔn)備完善布局合理