ICU的醫(yī)院感染控制-(演示) (1)課件

1、ICU的醫(yī)院感染控制及目標性監(jiān)測 新醫(yī)大一附院感染管理科 韋艷1目錄1ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院感染的預防與控制措施3ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測2醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點，是影響醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié) 抗菌藥物濫用侵襲性操作老年人口增加放療、化療等措施 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀3國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上。國內報道ICU的感染率在10%50%不等。多重耐藥菌的感染情況嚴重。ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀2011年3-9月我院醫(yī)院感染發(fā)生率5耐藥菌感染侵入性操作相關感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU的主要醫(yī)院感染是什么？呼吸機相關性肺炎導管相關血流感染導尿管相關尿路感染ICU醫(yī)院感染現(xiàn)

2、狀我院ICU醫(yī)院感染部位構成比6ICU醫(yī)院感染的危害 住院時間延長，美國7-9天，中國30天; 導致抗菌藥物大量使用; 醫(yī)療費用顯著增加和醫(yī)療資源嚴重消耗; 死亡率高，通常為24-50%，甚至可達76%; VAP導致的死亡占醫(yī)院感染導致死亡的60%。 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀7ICU是醫(yī)院感染防控重點部門8目錄1ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院感染的預防與控制措施3ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測10外來人員管理限制查房人數(shù)減少參觀人員進入控制陪同進入人數(shù)及時間加強外來維護人員的管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施12患者管理 1.將感染與非感染病人分開安置； 2.將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房； 3.將多

3、重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并有醒目的標識。ICU醫(yī)院感染預防和控制措施14哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA鮑曼不動桿菌VRE耐ESBL酶的銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒HIVHBVICU醫(yī)院感染預防和控制措施15重點部位VAPCR-BSICR-UTI重點環(huán)節(jié)口腔護理吸痰患者管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施16醫(yī)院內肺炎預防與控制標準操作規(guī)程口腔清潔；床頭抬高30度；首選經(jīng)口氣管插管；建議保持氣囊壓力20cmH2O以上；吸痰時嚴格無菌操作,手衛(wèi)生；螺紋管和濕化器每周更換1-2次；停用鎮(zhèn)靜劑,每天評估撤機的可能性。ICU醫(yī)院感染預防和控制措施17導管相關血流感染預防與控

4、制標準操作規(guī)程措施 插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套。 首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。定期更換穿刺點覆蓋的敷料。 懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管 。ICU醫(yī)院感染預防和控制措施18手衛(wèi)生 加強院感意識 人員配備無菌操作接種疫苗醫(yī)護人員管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施20這一幕幕.21環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對獨立；環(huán)境清潔、整齊、無多余物品；ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距1m。ICU醫(yī)院感染預防和控制措施23壓差空氣地面濕度溫度環(huán)境保潔環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預防和控制措施24

5、監(jiān)督與監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測優(yōu)點將有限的資源集中在高感染危險病區(qū)重點放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母 靈活性，能夠和其他控制策略結合起來增加監(jiān)測的有效性缺點僅能收集監(jiān)測目標病人或危險的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)ICU醫(yī)院感染預防和控制措施26ICU醫(yī)院感染預防和控制措施27制定詳細的方案，實施ICU的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測28監(jiān)測目的獲得ICU醫(yī)院感染的基礎數(shù)據(jù)呼吸機相關肺炎導管相關性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICC）導尿管相關尿路感染查找危險因素根據(jù)本院特點制定相應干預措施推行干預措施并進行效果評價發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)

6、測30入住ICU48小時的病人病人轉出ICU后，繼續(xù)追蹤調查48小時 監(jiān)測進度監(jiān)測人群至少半年基礎數(shù)據(jù)收集階段干預階段ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測31監(jiān)測前準備人員培訓取得臨床醫(yī)務人員的支持感染質控員的配合各種表格的設計及印制感染調查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳小冊子 ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測32監(jiān)測方法及流程查房，觀察病人的癥狀體征,并持續(xù)跟蹤；查詢病歷、護理記錄、各種檢測結果；及時發(fā)現(xiàn)感染疑似病例；督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標本；與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染；填寫“ICU醫(yī)院感染調查表”；每周1次對患者進行危險程度ASIS評分；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進行反饋和整改。ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測33每周對ICU病人進行1次病情嚴重程度的評估ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測34 計算方法ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測35ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測36ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測3