妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床觀察及護理

1、妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床觀察及護理【摘要】目的：討論如何降低妊娠期肝內膽汁淤積癥ip患者母兒并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對53例ip孕婦進展孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后嚴密的觀察和護理，加強胎兒監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫，適時終止妊娠。結果：55例新生兒中雙胎2例，活產(chǎn)54例，死胎1例，平均體重2900g。結論：必須重視孕產(chǎn)期保期，早發(fā)現(xiàn)、早治療ip，嚴密觀察和精心護理對降低母兒并發(fā)癥有積極作用。【關鍵詞】膽汁郁積，肝內；妊娠期；護理keyrdshlestasis,intrahepati;pregnany;nursing妊娠期肝內膽汁淤積癥intrahepatihlestasisfpregnany,ip又稱特發(fā)

2、性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內和產(chǎn)后出血等不良結局。發(fā)病率為0.8%12.0%1。是近幾年來導致圍生兒死亡的主要原因之一，特別是無可預測的胎兒突然死亡，且發(fā)病率呈上升趨勢，文獻報道ip早產(chǎn)的發(fā)生率高達30%60%2。故加強ip患者的臨床護理，降低圍生兒死亡率是產(chǎn)科護理領域的一項重點工作之一3。現(xiàn)將2022年1月2022年10月收治的ip患者53例的臨床分析和護理報道如下。1資料與方法11一般資料2022年1月2022年10月收治的ip患者53例，平均年齡25歲；分娩孕周平均37+3，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%。主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實驗室檢查符合診

3、斷者46例，占86.79%；無自覺病癥，實驗室檢查符合ip診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對半均為-。其中陰道分娩3例包括產(chǎn)鉗助娩1例，占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%。自然早產(chǎn)6例，占11.32%；干預早產(chǎn)因胎兒宮內窘迫9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例該患者合并血小板減少，中度貧血，占1.89%。1.2實驗室檢查主要實驗室檢查參考膽汁酸8l/l。產(chǎn)后檢查，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等相關指標均有明顯下降并趨向正常范圍。1.3ip患者的妊娠結局55例新生兒2例為雙胎中，死胎1例由外院轉入，活產(chǎn)新生兒54例，平均體重2900g。2護理ip患者為高危

4、妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動態(tài)化、個體化的臨床護理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的本職工作。21針對性的心理撫慰和行動上的支持幫助1焦慮。焦慮是ip患者首先出現(xiàn)的心理問題，因大多數(shù)ip患者最早出現(xiàn)的病癥是皮膚搔癢本文皮膚搔癢者達86.79%，皮膚瘙癢率明顯高于戴鐘英報道的50%4。皮膚搔癢一般出如今孕中、晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮5?？梢圆捎眠呑骱媒忉尮ぷ鳎嬷袐D此病癥一般于產(chǎn)后1周內消失，邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕病癥，逐漸消除孕婦的焦慮心理。2自責、自悲。由于ip患者在妊娠期實驗室檢查報告出現(xiàn)谷丙轉氨酶升高，諸多孕婦會自責自己飲食不注

5、意，并且會擔憂是否患肝炎6。同時，擔憂是否會傳染給下一代、是否會傳染給親友等等，有些會產(chǎn)生自悲心理。此時需要護士運用豐富的理論知識向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無傳染性，消除不必要自責和自悲，同時告之產(chǎn)后該病自然會緩解，增強患者的自信心。3緊張、擔憂。由于文獻報道ip早產(chǎn)的發(fā)生率可高達30%60%1，產(chǎn)時出現(xiàn)羊水混濁發(fā)生率為25%43.9%7。孕婦極易由于擔憂胎兒的質量而產(chǎn)生緊張擔憂的心理。護士應針對性地向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認識和對待自己的妊娠，同時獲得家屬的配合，給予精神上的撫慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔憂心理。22妊娠期的護理1及時、準確地落實激素治

6、療。對于ip的藥物治療，除給予保肝治療外，對于病情較重者給予強的松以降低血雌激素和膽酸程度，以便盡快消除瘙癢病癥，改善肝功能。孕周較小時及時給予地塞米松肌內注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對于需羊膜腔注射地塞米松者，應及早進展解釋，以及做必要的準備工作。2積極主動的母胎監(jiān)護。由于ip會造成早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內等諸多的不良結局，所以，目前認為加強產(chǎn)前監(jiān)護、適時終止妊娠仍是改善ip圍生兒預后的重要手段。作為護士應主動指導和理解孕婦的胎動情況，正確留取血尿標本，理解雌三醇濃度，掌握胎盤變化情況。并及時協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護、b超和生物物理5項指標等監(jiān)測，及時理解胎兒、胎盤情況。同時特別注意患者膽酸濃度

7、變化，一旦異常升高，及時迅速地配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內。23分娩期的護理1ip患者行剖宮產(chǎn)術時，新生兒接生者可根據(jù)患者的孕周和胎兒詳細情況，提早進入手術室進展新生兒搶救準備工作。由于搶救及時，本組病例無一例發(fā)生新生兒死亡。2對于準備陰道分娩的ip患者應加強動態(tài)觀察和持續(xù)的母兒監(jiān)測。一那么觀察產(chǎn)程進展、破膜情況和羊水顏色變化；二那么加強胎心變化監(jiān)測，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時處理。24產(chǎn)褥期的護理1防止產(chǎn)后出血。由于文獻報道產(chǎn)后出血率高達20%4，所以，及時有效地使用催產(chǎn)素，術前預防性地使用維生素k11020g/d，可以促進子宮收縮，減少并防止產(chǎn)后出血。由于采取了正確的措施，故產(chǎn)后出血率僅

8、1.69%，且該2例患者均為胎盤粘連。2回乳護理。根據(jù)詳細情況，對于產(chǎn)后需回乳者，應采用大劑量維生素b6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷乳房1次/d，或根據(jù)詳細情況增加外敷次數(shù),但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。3新生兒的護理特點。ip孕母出生的新生兒特點是早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率和宮內窘迫率高，故需根據(jù)新生兒出生時apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況，采取相應的護理措施。如：新生兒窒息者的護理；羊水混濁者13度的不同護理；早產(chǎn)兒的護理，及時有效地搶救復蘇(abde復蘇等)；持續(xù)親密地生觀察命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時做心電圖、心電監(jiān)護和無創(chuàng)氧飽和度測定等；低流量適時的氧氣吸入(氧氣濃度20%40%)；緩慢有效地補液輸入(維持35l/h)；循序漸進地喂養(yǎng)護理；恰當舒適地保暖工作等，所有這些及時到位的護理，明顯降低了圍生兒的死亡率。本組病例僅1例死胎。3討論通過護理人員對ip患者有效的臨床護理，醫(yī)護間的積極配合，真誠地護患交流和支持，使ip患者早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及圍產(chǎn)兒死亡率得到了明顯降低。同時，本文通過回憶性的總結，不僅加深了?？评碚撔轮R的掌握，而且可以