中國胃食管反流病共識(shí)意見-癥狀和診斷治療

1、中國胃食管反流病共識(shí)意見解 讀蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化科張德奎Klauser A, et al. Lancet 1990;335:205-8.食管癌/胃癌消化性潰瘍其他食管炎賁門失弛緩功能性燒心 燒心/反流也見于:胸骨后燒灼感，常在餐后發(fā)生。感知胃內(nèi)容物回流入口或咽部，常為酸性物與少量未消化食物的混合物。 24h食管pH檢測(cè)異常者燒心heartburn反流regurgitation敏感性 73%特異性 53%敏感性 66%特異性 58%燒心和反流是胃食管反流病最常見癥狀推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量燒心和反流癥狀與食管pH監(jiān)測(cè)異常癥狀pH監(jiān)測(cè)正常（n=138）pH監(jiān)測(cè)異常（n=166）P 值吞咽

2、疼痛11（8%）17（10%）0.05咽 痛21（15%）32（19%）0.05惡 心44（32%）63（38%）0.05噯 氣55（40%）81（49%）0.05上腹痛73（53%）90（54%）0.05胸骨后疼痛84（61%）95（57%）0.05反 流66（48%）100（60%）0.01燒 心66（48%）112（68%）4.0燒心/反流減輕/消失提示癥狀與酸反流相關(guān)PPI試驗(yàn)方法及作用燒心/反流內(nèi)鏡陰性懷疑NERD癥狀減輕50%以上PPI試驗(yàn)陽性確診NERD標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI bid1-2周1. 2014 胃食管反流病共識(shí)意見草案.2. Bredenoord AJ, et al. Lan

3、cet 2013; 381(9881):1933-1942.PPI試驗(yàn)的敏感性和特異性奧美拉唑試驗(yàn)對(duì)GERD診斷價(jià)值的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的多中心 研究：敏感性為88.1%特異性為44.4%PPI試驗(yàn)敏感性高，但特異性低1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27.2. 許國銘, et al. Chin J Dig 2002; 22:7-10.食管反流監(jiān)測(cè)是GERD的有效檢查方法。未使用質(zhì)子泵抑制劑者可選擇單純pH監(jiān)測(cè)，若正在使用質(zhì)子泵 抑制劑則需加阻抗監(jiān)測(cè)以檢測(cè)非酸反流。推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量食管pH監(jiān)測(cè)Bravo 膠囊

4、pH探頭pH-阻抗監(jiān)測(cè)1. 2014 胃食管反流病共識(shí)意見草案.2. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.食管反流監(jiān)測(cè)的意義和指征食管pH監(jiān)測(cè)難治性GERD評(píng)估GERD診斷有疑問 GERD手術(shù)治療前評(píng)估 食管pH/阻抗檢測(cè)pH 4.0反流pH 4.0pH 4.0酸反流停服PPI(off PPI) 服用PPI(on PPI)酸反流:pH7.0 非酸反流 應(yīng)用指征1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27.2. 許國銘, et al. Chin J Dig 2002

5、; 22:7-10.酸反流和非酸反流在GERD中的作用：薈萃分析非酸反流非酸反流服用PPI期間停服PPI期間Boeckxstaens GE, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010;32:334-43.胃食管反流病非糜爛性反流病non-erosive reflux disease, NERD糜爛性食管炎erosive esophagitis, EEBarrett食管Barretts esophagitis, BE內(nèi)鏡檢查對(duì)具有反流癥狀的初診患者建議行內(nèi)鏡檢查。推薦級(jí)別：A級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量胃內(nèi)容物反流不適癥狀并發(fā)癥燒心反流糜爛性食管炎Barrett食管和/或pH

6、監(jiān)測(cè)pH阻抗監(jiān)測(cè)質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)內(nèi)鏡活檢病史是GERD典型癥狀，但不是特異癥狀食管癌/胃癌消化性潰瘍賁門失弛緩功能性燒心明確燒心/反流病因確定GERD類型推薦是基于我國內(nèi)鏡檢查費(fèi)用低、普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高這一現(xiàn)實(shí)。Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.內(nèi)鏡檢查在GERD處理中的作用(美國消化病學(xué)院)燒心/反流有報(bào)警癥狀內(nèi)鏡檢查PPI治療無 效有 效無報(bào)警癥狀內(nèi)鏡檢查GERD基于流行病學(xué)調(diào)查高風(fēng)險(xiǎn)者中篩查Barrett食管Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308

7、-28.內(nèi)鏡檢查正常的患者其檢查過程中不推薦常規(guī)進(jìn)行食管活檢。 推薦級(jí)別：A級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量 食管活檢主要在難治性NERD處理中有作用。內(nèi)鏡正常，食管活檢 NERD與功能性燒心鑒別排除嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎基底細(xì)胞增生乳頭延長(zhǎng)細(xì)胞間隙擴(kuò)大炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)輕度嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎內(nèi)鏡觀察可接近正常顯微鏡下見顯著的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)2014 胃食管反流病共識(shí)意見草案. 食管鋇劑造影不推薦為GERD的診斷方法推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量彌漫性食管痙攣食管環(huán)賁門失弛緩癥評(píng)估燒心/反流評(píng)估吞咽困難作用有限，已被 內(nèi)鏡檢查替代內(nèi)鏡檢查難以替代或難以完全替代2014 胃食管反流病共識(shí)意見草案. 食管測(cè)壓可了解食管動(dòng)力狀態(tài)，用于術(shù)前評(píng)估， 不能作為GERD的診斷手段。推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量賁門失弛緩癥硬皮病樣食管抗反流手術(shù)前必須排除可以表現(xiàn)為GERD食管測(cè)壓有診斷作用食管pH監(jiān)測(cè)前的定位胃內(nèi)容物反流監(jiān)測(cè)反流不適癥狀并發(fā)癥燒心反流詢問癥狀糜爛性食管炎Barrett食管內(nèi)鏡檢查和/或GERD診斷中不需要食管壓力參數(shù)2014 胃食管反流病共識(shí)意見草案.胃食管反流病診斷和鑒別診斷流程燒心/反流內(nèi)鏡檢查糜爛性食管炎/Barrett食管內(nèi)鏡陰性PPI試驗(yàn) 陽 性PPI試驗(yàn) 陰 性非糜爛性反流病(NERD)其他器質(zhì)性疾病食管癌胃癌功能性燒心其