外科營養(yǎng)支持

1、CuteUintage style 外科營養(yǎng)支持Add your text here and write down your opninon thank you add your text hereU i n t a g e U i n t a g e 相處時需要包容，相戀時需要真心，爭吵時需要溝通，孤獨時需要人陪，難過時需要安慰，生氣時需要冷靜，快樂時需要分享。 甜言慰語三冬暖，惡語傷人六月寒。喜時之言多失信，怒時之言多失禮。知者不博，博者不說，妙語精言，不多為貴！真的英雄，何必氣短，善始善終，方為不敗。忍能保身，忍能成事，忍是大智，大勇，更是大福。忍是厚，忍是黑，忍小人，忍豪強，忍天下難忍

2、之事，不做性情中人，成常人難成之事。要多讀書，但不要讀太多的書。 -B.富蘭克林好聽的話誰都愛聽，它能給人自豪自尊自信，而贊美正是讓人獲得心的滿足。聽到別人的反面意見，背后來的意見，這時要特別注意冷靜。與人同行，不要走得太快，不要離得太近，給別人一些進退的空間。 人生不等不靠，沒錯。天上不會掉餡餅，守株待兔餓死人，但一點不靠也不行，親戚朋友、同學、老鄉(xiāng)，這是一種“人力資源”，誰人沒個三災六難，能靠則靠，靠不上創(chuàng)造條件也要靠。 花有色、香、味；人有才、情、趣。健康、信仰、物質(zhì)基礎(chǔ)是人生三大支柱。做人須具備三有：有健康、有專長、有平常心！ 做事，無法要求完美，但至少要能完成，才算盡到自己責任；做人

3、，無法要求萬能，但至少做到可能，才能堪受人生擔當。 做人的屬下要如土，能謙卑低下；做人的主管要如海，能不揀粗細。與朋友相交要如林，善含藏萬象；與大眾相處要如水，能屈伸自如。人并不是bai因為美麗才可愛，而是因為可愛才美麗。 托爾斯泰任世事浮華，惟愿在日出日落的光陰里，靜靜收集庭院檐下的花香與鳥語，在細水長流的歲月里撒播微笑與善良，在薄如蟬翼的時光里執(zhí)筆畫心簡靜如水，珍藏生活中點點滴滴的感動和絲絲縷縷的幸福。外科營養(yǎng)支持CuteUintage style 外科營養(yǎng)支持Add your text here and write down your opninon thank you add your

4、 text hereU i n t a g e U i n t a g e 相處時需要包容，相戀時需要真心，爭吵時需要溝通，孤獨時需要人陪，難過時需要安慰，生氣時需要冷靜，快樂時需要分享。 甜言慰語三冬暖，惡語傷人六月寒。喜時之言多失信，怒時之言多失禮。知者不博，博者不說，妙語精言，不多為貴！真的英雄，何必氣短，善始善終，方為不敗。忍能保身，忍能成事，忍是大智，大勇，更是大福。忍是厚，忍是黑，忍小人，忍豪強，忍天下難忍之事，不做性情中人，成常人難成之事。要多讀書，但不要讀太多的書。 -B.富蘭克林好聽的話誰都愛聽，它能給人自豪自尊自信，而贊美正是讓人獲得心的滿足。聽到別人的反面意見，背后來的意

5、見，這時要特別注意冷靜。與人同行，不要走得太快，不要離得太近，給別人一些進退的空間。 人生不等不靠，沒錯。天上不會掉餡餅，守株待兔餓死人，但一點不靠也不行，親戚朋友、同學、老鄉(xiāng)，這是一種“人力資源”，誰人沒個三災六難，能靠則靠，靠不上創(chuàng)造條件也要靠。 花有色、香、味；人有才、情、趣。健康、信仰、物質(zhì)基礎(chǔ)是人生三大支柱。做人須具備三有：有健康、有專長、有平常心！ 做事，無法要求完美，但至少要能完成，才算盡到自己責任；做人，無法要求萬能，但至少做到可能，才能堪受人生擔當。 做人的屬下要如土，能謙卑低下；做人的主管要如海，能不揀粗細。與朋友相交要如林，善含藏萬象；與大眾相處要如水，能屈伸自如。人并不

6、是bai因為美麗才可愛，而是因為可愛才美麗。 托爾斯泰任世事浮華，惟愿在日出日落的光陰里，靜靜收集庭院檐下的花香與鳥語，在細水長流的歲月里撒播微笑與善良，在薄如蟬翼的時光里執(zhí)筆畫心簡靜如水，珍藏生活中點點滴滴的感動和絲絲縷縷的幸福。 第一節(jié) 外科營養(yǎng)-基本概念-營養(yǎng)物質(zhì)糖脂類蛋白質(zhì)維生素無機鹽水糖供給能量構(gòu)成組織細胞的基本成分在上段小腸受水解酶作用水解為單糖而吸收外科營養(yǎng)-基本概念-營養(yǎng)物質(zhì) - 1脂類氧化供能(甘油三酸酯)構(gòu)成生物膜的主要成分必需脂肪酸:亞油酸、亞麻酸和二十碳四烯酸（在體內(nèi)不能合成，一旦缺乏，出現(xiàn)皮膚損害、感染和生長發(fā)育遲緩)外科營養(yǎng)-基本概念-營養(yǎng)物質(zhì) - 2蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)消

7、化水解為AA吸收入體內(nèi)合成體蛋白（如酶、激素等），構(gòu)成生命體的主要成分，參與多種重要的生理活動外科營養(yǎng)-基本概念-營養(yǎng)物質(zhì) - 3氨基酸：1、中性AA（支鏈AA、含硫、芳香族）、堿性AA（精、賴、組）和酸性AA（天冬、谷）2、必需AA（8種：賴、色、苯丙、蛋、蘇、亮、異亮、頡）3、支鏈AA（亮、異亮、頡）：唯一能在肝外代謝的AA，是主要的必需AA，負氮平衡時肌肉主要能源、消耗量大；治療肝性腦病4、谷氨酰胺：體內(nèi)含量最多，腸粘膜、纖維、淋巴和巨噬細胞等生長迅速細胞所需，可保護胃腸道屏障、預防腸源性感染，但不穩(wěn)定極易分解為谷AA和氨外科營養(yǎng)-基本概念-營養(yǎng)物質(zhì) - 3維生素：水溶性和脂溶性調(diào)節(jié)代謝

8、、促進生長發(fā)育維持正常生理功能外科營養(yǎng)-基本概念-營養(yǎng)物質(zhì) - 4無機鹽常量元素：鈉、鉀、鈣、鎂、氯和磷微量元素：鋅、銅、鉻、硒、錳和鐵外科營養(yǎng)-基本概念-營養(yǎng)物質(zhì) - 5TPN (total parenteral nutrition)全胃腸外營養(yǎng)TEN (total enteral nutrition)全胃腸營養(yǎng)PN ( parenteral nutrition)胃腸外營養(yǎng) IVN (intravenous nutrition)靜脈營養(yǎng)EN (enteral nutrition)胃腸營養(yǎng) 外科營養(yǎng)-基本概念-英文縮寫經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃、空腸造瘺管）的方式補充營養(yǎng)物質(zhì)的

9、營養(yǎng)支持方式，是改善和維持營養(yǎng)的最符合生理、最經(jīng)濟的措施. 第二節(jié) 外科營養(yǎng)-腸內(nèi)營養(yǎng) （enteral nutrition, EN）改善和維持腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)完整性，維持腸粘膜的屏障功能，從而有防止腸道細菌移位的作用營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內(nèi)臟蛋白在同樣能量和氮攝取條件下，應用EN營養(yǎng)支持的病人體重增加和保留均優(yōu)于全靜脈營養(yǎng)技術(shù)和設(shè)備的要求較低，費用僅為全靜脈營養(yǎng)的十分之一刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥促進腸蠕動的恢復 外科營養(yǎng)- EN- 優(yōu)點外科營養(yǎng)- EN- 應用原則腸道(尤其是小腸)有功能，能吸收所提供的各種營養(yǎng)素；腸道能耐受腸內(nèi)營

10、養(yǎng)制劑，就盡可能應用腸內(nèi)營養(yǎng)。If the gut function ,use the gut.(1)意識障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者(2)吞咽困難和失去咀嚼能力患者；(3)上消化管梗阻或手術(shù) (4)高代謝狀態(tài)；(5)消化管瘺：通常適用于低流量瘺或瘺的后期；(6)術(shù)前準備和術(shù)后營養(yǎng)不良；(7)短腸綜合征；(8)胰腺疾?。杭毙砸认傺啄c功能恢復后、慢性胰腺功能不全者。(9)其他 外科營養(yǎng)- EN- 適應癥外科營養(yǎng)- EN- 禁忌癥(1)完全性機械性腸梗阻、胃腸出血、嚴重腹腔感染(2)嚴重應激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻(3)短腸綜合征早期(4)高流量空腸瘺(5)持續(xù)頑固性嘔吐、頑固性腹

11、瀉、嚴重小腸炎、結(jié)腸炎(6)胃腸功能障礙或某些要求胃腸休息的情況(7)急性胰腺炎初期外科營養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥: 細菌污染以及吸入性肺炎胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃潴留。胃、食管返流及誤吸。腹脹、痙攣性腹痛。腹瀉。便秘代謝性并發(fā)癥TPN (total parenteral nutrition)全胃腸外營養(yǎng)TEN (total enteral nutrition)全胃腸營養(yǎng)PN ( parenteral nutrition)胃腸外營養(yǎng) IVN (intravenous nutrition)靜脈營養(yǎng)EN (enteral nutrition)胃腸營養(yǎng) 外科營養(yǎng)-基

12、本概念-英文縮寫經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃、空腸造瘺管）的方式補充營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，是改善和維持營養(yǎng)的最符合生理、最經(jīng)濟的措施. 第二節(jié) 外科營養(yǎng)-腸內(nèi)營養(yǎng) （enteral nutrition, EN）改善和維持腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)完整性，維持腸粘膜的屏障功能，從而有防止腸道細菌移位的作用營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內(nèi)臟蛋白在同樣能量和氮攝取條件下，應用EN營養(yǎng)支持的病人體重增加和保留均優(yōu)于全靜脈營養(yǎng)技術(shù)和設(shè)備的要求較低，費用僅為全靜脈營養(yǎng)的十分之一刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥促進腸蠕動的恢復 外科營養(yǎng)- EN- 優(yōu)點外科

13、營養(yǎng)- EN- 應用原則腸道(尤其是小腸)有功能，能吸收所提供的各種營養(yǎng)素；腸道能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，就盡可能應用腸內(nèi)營養(yǎng)。If the gut function ,use the gut.(1)意識障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者(2)吞咽困難和失去咀嚼能力患者；(3)上消化管梗阻或手術(shù) (4)高代謝狀態(tài)；(5)消化管瘺：通常適用于低流量瘺或瘺的后期；(6)術(shù)前準備和術(shù)后營養(yǎng)不良；(7)短腸綜合征；(8)胰腺疾?。杭毙砸认傺啄c功能恢復后、慢性胰腺功能不全者。(9)其他 外科營養(yǎng)- EN- 適應癥外科營養(yǎng)- EN- 禁忌癥(1)完全性機械性腸梗阻、胃腸出血、嚴重腹腔感染(2)嚴重應激狀態(tài)早期、休

14、克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻(3)短腸綜合征早期(4)高流量空腸瘺(5)持續(xù)頑固性嘔吐、頑固性腹瀉、嚴重小腸炎、結(jié)腸炎(6)胃腸功能障礙或某些要求胃腸休息的情況(7)急性胰腺炎初期外科營養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥: 細菌污染以及吸入性肺炎胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃潴留。胃、食管返流及誤吸。腹脹、痙攣性腹痛。腹瀉。便秘代謝性并發(fā)癥EN時機的選擇-術(shù)后早期EN 共識：術(shù)后24 h內(nèi)開始EN為術(shù)后早期EN，并應遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則，使腸道更好地適應理論依據(jù):術(shù)后消化道麻痹主要以胃和結(jié)腸明顯，而術(shù)前功能正常的小腸大多在術(shù)后幾小時便已恢復蠕動，約12 h就能吸

15、收營養(yǎng)物質(zhì)。原則變化：“等待排氣” “腸道能用就用”。要素飲食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各種營養(yǎng)素，可無需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食（1）氨基酸提供氮源-嚴重消化功能障礙(愛倫多)（2）由水解蛋白提供氮源-輕度或中度消化功能障礙(百普素)（3）以酪蛋白為氮源-消化功能完整勻漿飲食是由天然食物加工混合勻漿化而成的混合飲食，適用于腸道功能正常的病人(安素、能全力)混合奶外科營養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的種類胃腸道功能正常者，采用以整蛋白或分離蛋白質(zhì)為氮源的制劑，如Ensure、能全力、勻漿奶等；胃腸道功能低下者可采用要素飲食，如百普素、愛倫多等。 外科營養(yǎng)

16、- EN- 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇外科營養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇肝功能衰竭配方: 配方含低量芳香族氨基酸，而有支鏈氨基酸含量較高(大元素HA)腎功能衰竭配方: 只供給必需氨基酸如9-AA（8種必需AA和組AA），限制非必需氨基酸的攝入可以減少尿素氮的蓄積(大元素RA)呼吸衰竭配方: 減少飲食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的腸內(nèi)營養(yǎng)配方增強免疫配方: 含有大量的肽類物質(zhì)、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多種不飽和脂肪酸以及維生素C、E、A等可增加免疫功能糖尿病患者配方(康全達、益力佳）通過消化道以外的途徑（主要是靜脈）為病人提供充分的能量及全面營養(yǎng)物質(zhì). 第三節(jié) 外科營養(yǎng)-完全胃腸外營養(yǎng) （tot

17、al parenteral nutrition, TPN）中心靜脈營養(yǎng)周圍靜脈營養(yǎng)外科營養(yǎng)-TPN - 分類目的：是提供有效的營養(yǎng)代謝底物，以維持器官的功能與代謝，又不加重器官的負荷與代謝紊亂原則：支持的營養(yǎng)物質(zhì)由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成；減少葡萄糖負荷，40%的非蛋白能量由脂肪乳劑供給；每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；非蛋白能量:氮比值不超過418J：1g（100cal：1g） 外科營養(yǎng)-TPN-目的和原則適應證:任何原因?qū)е碌?-5天不能經(jīng)胃腸進食的病人，如急性胰腺炎早期、短腸綜合征、腸梗阻、多發(fā)內(nèi)臟傷、炎性腸道疾病等相對禁忌證：失血性休克、肝腎功

18、能嚴重障礙、脂肪代謝障礙、內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂。外科營養(yǎng)-TPN 臨床應用導管相關(guān)并發(fā)癥 導管性敗血癥、氣胸、空氣栓塞等代謝性并發(fā)癥 高血糖、低血糖、高滲性昏迷、必需脂肪酸缺乏、各種電解質(zhì)代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)及各種微量元素缺乏癥肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥 淤膽、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶增高外科營養(yǎng)-TPN - 并發(fā)癥外科營養(yǎng)-TPN 淤膽的原因 過量的葡萄糖輸入在體內(nèi)不能完全被利用,轉(zhuǎn)化為脂肪酸在肝臟堆積過量的脂肪乳輸入，脂乳供能50%，可引起外源性脂肪酸在肝內(nèi)堆積過量的氨基酸也可引起機體氨基酸超負荷導致淤膽由于腸道缺少食物刺激而導致腸激素分泌減少，膽囊收縮素(CCK)分泌下降，導致淤膽其他如細菌移位、代謝產(chǎn)物的毒性作用等。 數(shù)字1、產(chǎn)熱效能：1g糖=1g蛋白質(zhì)=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=4.18KJ，一般病人=2030kcal/kg/d，危重病人=3040kcal/kg/d3、蛋白