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文檔簡介

1、白內(nèi)障的治療與護(hù)理 概念: 凡是各種原因如老化,遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常,外傷、中毒、輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,稱為白內(nèi)障。癥狀: 雙側(cè)性,但兩眼發(fā)病可有先后,視力進(jìn)行性減退,有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn),由于晶體不同部位屈光力變化,可有多視,單眼復(fù)視,近視度增加,臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性,核性和囊下三種類型。分類2,核性白內(nèi)障(nuclear cataract) 晶體混濁多從胚胎核開始,逐漸擴(kuò)展至成人核,早期呈黃色,隨著混濁加重,色澤漸加深如深黃色,深棕黃色,核的密度增大,屈光指數(shù)增加,病人常訴說老視減輕或近視增加,早期周邊部皮質(zhì)

2、仍為透明,因此,在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn),而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退,故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。分類3,后囊下白內(nèi)障(posterior subcapsular cataract),因混濁位于視軸區(qū),早期即影響視力。白內(nèi)障西醫(yī)治療方法藥物治療:白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果,目前國內(nèi)外都處于探索研究階段,一些早期白內(nèi)障,用藥以后病惰可能會減慢發(fā)展,視力也稍有提高,但這不一定是藥物治療的結(jié)果,因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長的過程,它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者,用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障,藥物治療更無實(shí)際意義了。

3、目前臨床上常用的藥物不下幾十種,有眼藥水或口服的中西藥,但都沒有確切的治療效果。手術(shù)治療:1.白內(nèi)障超聲乳化術(shù):為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。此手術(shù)目前主要集中在我國比較先進(jìn)的大中城市開展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀,然后連同皮質(zhì)一起吸出,術(shù)畢保留晶狀體后囊膜,可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟,適合做超聲乳化手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小,組織損傷少,手術(shù)時(shí)間短,視力恢復(fù)快。手術(shù)治療3.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù):是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口,因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除,故不能同時(shí)植入后房型人工

4、晶狀體。并發(fā)癥(1)對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕,可通過加壓包扎術(shù)眼,有時(shí)淺前房可以恢復(fù),如果脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏時(shí)應(yīng)重新縫合切口,形成前房;如果脈絡(luò)膜脫離范圍較大,脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復(fù)和脈絡(luò)膜脫離復(fù)位;如脫離范圍較小,無明顯的切口滲漏,可加強(qiáng)抗炎,加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失,在瞳孔阻滯的早期可用強(qiáng)的散瞳劑,局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑,然而,最根本的措施是重新溝通前后房的交通,虹膜切開術(shù)可達(dá)到此目的,YAG激光進(jìn)行周邊虹膜切開則更為簡便。并發(fā)癥(3)少量前房積血一般數(shù)天內(nèi)自然吸收,積血充滿前房伴高眼壓則應(yīng)立即進(jìn)行前房沖洗,玻璃體積

5、血少量時(shí)多能吸收,大量時(shí)應(yīng)進(jìn)行后段玻璃體切除術(shù),上皮植入前房的治療效果不好,預(yù)后較差,一經(jīng)診斷,應(yīng)立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜,并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織,切除受累的虹膜,冷凍或切除受累的睫狀體,為確保玻璃體不與角膜粘連還應(yīng)進(jìn)行前段玻璃體切除,術(shù)后的葡萄膜炎一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制,但需要同時(shí)尋找病因,進(jìn)行病因治療。并發(fā)癥(4)白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑眼內(nèi)炎,應(yīng)立即抽吸房水及玻璃體進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),用玻璃體切割器切除受累的玻璃體,并向玻璃體腔,靜脈和球結(jié)膜下注射抗生素,術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進(jìn)行降壓處理的同時(shí)進(jìn)行病因治療,人工晶狀體位

6、置異常保守治療無效時(shí)一般均采取手術(shù)復(fù)位,必要時(shí)將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體,YA G激光囊膜切開術(shù)是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法,如已植入人工晶體,激光切開時(shí)應(yīng)避免損傷人工晶體;此外,也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進(jìn)入眼內(nèi),將混濁及增厚的中央部后囊膜切開,對視網(wǎng)膜并發(fā)癥,如黃斑囊樣水腫可應(yīng)用消炎痛,皮質(zhì)類固醇,而視網(wǎng)膜脫離者當(dāng)手術(shù)治療預(yù)后1.思想上要重視,不要認(rèn)為手術(shù)后就萬事大吉,應(yīng)加強(qiáng)觀察,注意術(shù)眼有無疼痛,人工晶狀體位置有無偏斜或脫位,眼前節(jié)有無炎癥滲出,虹膜及瞳孔是否發(fā)生粘連等。術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次,包括視力、人工晶狀體及眼底情況。1個(gè)月后遵醫(yī)囑,定期復(fù)查。2.術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)

7、動,尤其是低頭動作,避免過度勞累,防止感冒。預(yù)后3.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日數(shù)次清用激素及抗生素眼藥,并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴(kuò)瞳眼藥,以防止瞳孔粘連。對長期滿用激素類眼藥者,應(yīng)注意眼壓情況,避免產(chǎn)生激素性青光眼。4.保持大便通暢,少吃刺激性食物,忌煙酒,多吃水果及蔬菜。5.術(shù)后3個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查,并作屈光檢查,有屈光變化者可驗(yàn)光配鏡加以矯正。一般1個(gè)月后可正常工作和學(xué)習(xí)。預(yù)防及護(hù)理一.注意精神調(diào)攝:遇事泰然處之,心胸應(yīng)寬廣,保持情緒舒暢,要制怒,培養(yǎng)對養(yǎng)花,養(yǎng)鳥,養(yǎng)金魚的興趣來陶冶情操,多與年輕人交談,能分散對不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活熱情,能起到阻止和延緩病情進(jìn)展的作用。預(yù)防及護(hù)理三.積極防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病,尤其是糖尿病最易并發(fā)白內(nèi)

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