ICU 常見藥物課件

1、ICU常見藥物郴州市第一人民醫(yī)院ICU一區(qū)鄧蘭一、十四種搶救車藥物一腎二異三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨鈣 注 1. 腎上腺素 1mg/ml/支 2. 異丙腎上腺素1mg/ml/支 3. 阿托品0.5mg/ml/支 4. 洛貝林3mg/ml/支 5. 可拉明0.375/2ml/支又名尼可剎米 6. 利多卡因100mg/5ml/支 7. 多巴胺20mg/2ml/支 8. 阿拉明10mg/ml/支相當(dāng)于重酒石酸間羥胺19mg 9. 西地蘭0.4mg/2ml/支 10. 速尿20mg/2ml/支 11. 去甲腎上腺素2mg/ml/支 12. 地塞米松5mg/ml/支 13. 氨茶堿0

2、.25/2ml/支 14.葡萄糖酸鈣一、ICU理想鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)影響小一定的鎮(zhèn)痛作用作用時(shí)間短無(wú)藥物蓄積作用嗎啡芬太尼瑞芬太尼 麻醉處方杜冷丁丙泊酚力月西安定曲馬多 精二處方蒙落英1.嗎啡屬于阿片類生物堿，為阿片受體激動(dòng)劑本藥連續(xù)使用35日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可致依賴性拮抗劑：納洛酮嗎啡的不良反應(yīng)1心血管系統(tǒng)：可使外周血管擴(kuò)張，產(chǎn)生直立性低血壓。鞘內(nèi)和硬膜外給藥可致血壓下降。2呼吸系統(tǒng)：直接抑制呼吸中樞、抑制咳嗽反射、嚴(yán)重呼吸抑制可致呼吸停止。偶有支氣管痙攣和喉頭水腫。3眼：瞳孔縮小如針尖狀。4腸道：惡心、嘔吐、便秘、腹部不適、腹痛、膽絞痛。胰腺炎患者禁用嗎啡5泌尿系統(tǒng)：少尿、

3、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留。6精神神經(jīng)系統(tǒng)：一過(guò)性黑朦、嗜睡、注意力分散、思維力減弱、淡漠、抑郁、煩躁不安、驚恐、畏懼、視力減退、視物模糊或復(fù)視、妄想、幻覺。7內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期用藥可致男性第二性征退化，女性閉經(jīng)、泌乳抑制。8皮膚：蕁麻疹、瘙癢和皮膚水腫。9戒斷反應(yīng)：瑞芬太尼在人體內(nèi)1min左右迅速達(dá)到血瑞芬太尼 作用消失快 510min作用消失 無(wú)蓄積作用 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用較高劑量而不影響蘇醒4.力月西1.麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5ICU病人鎮(zhèn)靜。5.丙泊酚（得普利麻）

4、靜脈注射時(shí)，起效時(shí)間為3060s，維持時(shí)間約10分鐘，蘇醒迅速、醒后無(wú)宿醉感。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少產(chǎn)生喉痙攣.?？梢鹈黠@的血壓下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低，對(duì)心率影響不大。丙泊酚呼吸抑制作用明顯，可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，心臟病病人更顯著，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間35分鐘。而非心臟病病人呼吸抑制為一過(guò)性，約3070s5.丙泊酚（得普利麻）ICU鎮(zhèn)靜，開始使用本品時(shí)，應(yīng)該是連續(xù)輸入，每次劑量的調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)該大于5分鐘，這樣可使低血壓的產(chǎn)生減至最小，避免急性過(guò)量。要對(duì)患者明顯的低血壓和或心血管抑制早期征象進(jìn)行監(jiān)測(cè)。建議一定要連續(xù)輸入本品，以便在拔管之前1015分鐘逐漸停

5、止過(guò)程中，保持較輕鎮(zhèn)靜水平6.安定本品為中樞神經(jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜催眠甚至昏迷、抗焦慮和抗驚厥藥，用于焦慮恐懼失眠。肌肉痙攣 【注意事項(xiàng)】 可致依賴性、青光眼和重癥肌無(wú)力患者慎用。注意：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用后一定要及時(shí)觀察患者的生命體征（血壓）及神志情況二、心血管活性藥物正性肌力藥物血管加壓藥物血管擴(kuò)張藥物降壓藥物抗心律失常藥物變時(shí)性藥物抗心絞痛藥物二、強(qiáng)心甙類（地高辛、西地蘭）（1）作用1.增強(qiáng)心肌收縮力2.減慢心率3.減慢房室傳導(dǎo)4.提高心肌自律性（2）臨床應(yīng)用：1.充血性心力衰竭 2.心律失常3.急性左心衰和急性肺水腫4.預(yù)防用藥(3

6、)適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1、以心肌收縮功能不全為主的急性或慢性充血性心力衰竭；2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；3、心房顫動(dòng)尤其是快速性心房顫動(dòng)；4、心房撲動(dòng)。禁忌癥：1、洋地黃中毒或過(guò)量及其引起的心衰加重與心律失常；2、預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；3、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；4、肥厚梗阻型心肌病而無(wú)心房顫動(dòng)或明顯心力衰竭者。我們科室QD的地高辛一般是下午喂藥。且喂藥后要填寫電子病例的喂藥記錄。中毒救治：停藥1.補(bǔ)鉀 ： 快速型心律失常2.苯妥英鈉：強(qiáng)心甙引起的室性心動(dòng)過(guò)速3.利多卡因：室性心動(dòng)過(guò)速和室顫4.阿托品：房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)緩5.地高辛抗體Fab片段：極嚴(yán)重中毒三、腎上腺素類2、腎上腺

7、素直接作用于腎上腺素能、受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮和型效應(yīng)，對(duì)心臟1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于血管平滑肌2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對(duì)-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。腎上腺素藥理作用：興奮心臟收縮血管影響血壓擴(kuò)張支氣管促進(jìn)代謝臨床應(yīng)用過(guò)敏性休克心臟驟停急救急性支氣管哮喘局部收縮血管護(hù)理用藥注意事項(xiàng)本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光儲(chǔ)存。本藥作用強(qiáng)屬劇毒藥物類，使

8、用時(shí)須嚴(yán)格控制給藥劑量及途徑給藥后應(yīng)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如用吸入療法治療時(shí)，應(yīng)注意測(cè)量血壓，脈搏3、多巴胺在外周，本藥除激動(dòng)DA受體外，也激動(dòng)a和受體發(fā)揮作用，其效應(yīng)具有劑量依耐性 小劑量時(shí)（每分鐘按體重15ug/.min），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加； 小到中等劑量（每分鐘按體重510ug/.min），能直接激動(dòng)對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力和心率 大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/.min），激動(dòng)受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。臨床作用：不良反應(yīng) 和禁忌癥 抗休克 通過(guò)加強(qiáng)心肌收縮力

9、升高血壓，適用于感染性，出血性及心源性休克，尤其是對(duì)伴有心肌收縮力減弱及尿量減少的患者效果良好。治療急性腎功能衰竭，可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭以增加尿量。不良反應(yīng)：如給藥方法得當(dāng)，不良反應(yīng)輕微，當(dāng)?shù)螖?shù)過(guò)快或濃度過(guò)高，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，頭痛，高血壓甚至心律失常，藥物外滲局部后可在數(shù)小時(shí)發(fā)生水腫，變黑或壞死。禁忌癥：高血壓及心臟器質(zhì)性疾病慎用。4、多巴酚丁胺1、對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于1受體，對(duì)2及受體作用相對(duì)較小。2、能直接激動(dòng)心臟1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。4、能

10、降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。5、心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。7、本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺強(qiáng)，對(duì)2-受體和-受體興奮性較弱。治療量能增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。5、異丙腎上腺素（1）藥理作用擴(kuò)張支氣管：作用于支氣管2腎上腺素受體，使支氣管平滑肌松弛，抑制組胺等介質(zhì)的釋放。興奮1 腎上腺素受體，增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)

11、的不應(yīng)期。擴(kuò)張外周血管，減輕心（左心為著）負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài)6、胺碘酮（可達(dá)龍）7、硝酸甘油藥理作用擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用注意事項(xiàng)：持續(xù)使用大于等于24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無(wú)效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。8、硝普鈉藥理作用此藥起效快，作用強(qiáng)，維持時(shí)間短。同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心室的前后負(fù)荷，屬于一種控制性降壓藥臨床應(yīng)用：主要用于高血壓危象，高血壓腦病，伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血壓患者，也可用于慢性心功能不全護(hù)理用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確控制速度。因降壓作用明顯，藥物使用開始后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化及藥物

12、反應(yīng)。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物配制后一般應(yīng)6-8小時(shí)更換，藥液變色也不能使用。此藥遇光易遭破壞，應(yīng)避光，低溫，應(yīng)使用避光注射器及延長(zhǎng)管。不良反應(yīng)與禁忌癥不良反應(yīng)：頭痛，面部潮紅，惡心，嘔吐，不安和心悸等，是由于過(guò)度降壓所致，調(diào)整速度或停藥后可消失。長(zhǎng)期和大劑量應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)硫氰化物蓄積中毒，若超過(guò)72小時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血中硫氰酸水平。若大于10.12mg/ml，應(yīng)停藥或減量。一般在血壓得到控制后，因及早應(yīng)用其他口服降壓藥。烏拉地爾藥理作用具有擴(kuò)張外周血管和中樞性雙重作用用于：1.高血壓危象2.重度和極重度高血壓3.難治性高血壓4.控制圍手術(shù)期高血壓血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn)確：用藥目的的明確，使用方法正確，不良反應(yīng)

13、有數(shù)量化：用固定的模式精確用藥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：整個(gè)用藥過(guò)程全面觀察血管活性藥物使用注意事項(xiàng)1.配置前雙人查對(duì)2.縮血管藥物通過(guò)中心靜脈輸注( 如為外周靜脈應(yīng)及時(shí)檢查回血及穿刺周圍皮膚情況）3.藥物與管路明確標(biāo)識(shí)4.防止管路堵塞5.不宜與其他液體同通道輸注6.逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落7.嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物血管活性藥物使用注意事項(xiàng)8.管路打折后堵塞釋放壓力后再與病人連接9.注意從低濃度、低速度開始10.及時(shí)、快速更換藥物。及時(shí)配好下一組液體11.加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理報(bào)警三、消化系統(tǒng)生長(zhǎng)抑素：通過(guò)靜脈注射生長(zhǎng)抑素可抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌，可減少

14、胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，用以預(yù)防和治療胰腺外科手術(shù)后并發(fā)癥。 由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會(huì)導(dǎo)致血糖水平短暫的下降； 在連續(xù)給藥的過(guò)程中，應(yīng)不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過(guò)3分鐘。四、血制品各種血液成分輸注的護(hù)理要求 輸血開始后的15分鐘內(nèi)必須嚴(yán)密觀察。 輸血速度 510ml/分 年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者，12ml/分 任何血制品輸注時(shí)間4小時(shí)。 輸血器每隔12小時(shí)更換一次或每輸2U血液更換一次。 每袋血制品輸注前后用生理鹽水沖管。 血液制品內(nèi)不得加入其它藥品。全血或紅細(xì)胞： 輸血前將血袋向同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)，搖勻血液 1U紅細(xì)胞在2小時(shí)內(nèi)輸完 輸注過(guò)程中輕搖血袋使紅細(xì)

15、胞懸起 血漿 200ml血漿輸注時(shí)間20分鐘 輸注過(guò)程中護(hù)士不得離開 血小板 輸注前檢查無(wú)血小板聚集現(xiàn)象 領(lǐng)取后立即輸注 輸注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度輸注 輸注過(guò)程中輕搖血袋使血小板懸起 1份治療量血小板輸注時(shí)間20分鐘 輸注過(guò)程中護(hù)士不得離開 禁止將血小板長(zhǎng)時(shí)間靜置在臺(tái)面上 冷沉淀 1份冷沉淀的輸注時(shí)間20分鐘 輸注過(guò)程中護(hù)士不得離開 濃縮白細(xì)胞懸液 輸注速度不宜過(guò)快，40-60滴/分 電解質(zhì)氯化鉀葡萄糖酸鈣 靜脈補(bǔ)鈣的原則 1.推注速度不宜過(guò)快，邊推邊聽心率，可快易引起嘔吐，心率減慢，甚至引起心跳驟停。 2.鈣劑不能漏出血管外，否則會(huì)引起局部組織壞死，留下疤痕。

16、3.不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用，因其可使血中鈣離子濃度降低， 4.不能與洋地黃同時(shí)使用，必須使用時(shí)兩藥之間需間隔4小時(shí)以上。 5.不能與輸血漿及輸全血同時(shí)進(jìn)行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥硫酸鎂：（妊高癥患者使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)膝跳反射）五、胰島素（1）正確使用血糖儀科學(xué)應(yīng)用檢測(cè)器材：血糖儀測(cè)定血糖濃度范圍最高只能達(dá)到33mmol/L，血糖值過(guò)高時(shí)應(yīng)抽靜脈血化驗(yàn)，以免診斷失誤采血部位準(zhǔn)確：未輸液的指端，左手無(wú)名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為佳消毒措施正確：酒精能擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血流加速，從而使局部血糖降低。使用75%酒精消毒皮膚時(shí)需待手指末端皮膚干燥后再采血采血方法

17、合理：采血時(shí)進(jìn)針深度以針尖刺到皮膚乳頭層毛細(xì)血管為宜，一般進(jìn)針深2-3mm ，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可，避免用力擠壓和過(guò)分按摩，使組織液混入，采血不足可導(dǎo)致血糖值偏低，采血過(guò)多也會(huì)造成血糖值有偏差胰島素的保存：密閉置于28C冰箱內(nèi)可保存約3個(gè)月，室溫下存放最長(zhǎng)期限是1個(gè)月現(xiàn)配現(xiàn)用：在室溫10情況下,在0.9%氯化鈉液體中其穩(wěn)定性可維持6 h ,最長(zhǎng)不能超過(guò)24H，而在5%葡萄糖液體中只能維持2h，否則,達(dá)不到治療效果胰島素的配置量及濃度、劑量準(zhǔn)確要準(zhǔn)確，配置藥液用0.9生理鹽水50ml胰島素50u，配制成1u/ml的濃度，0.1u/kg/h靜脈泵入使用胰島素必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，有病情變化時(shí)立刻匯報(bào)醫(yī)生正確使用胰島素靜脈注射胰島素劑量與速率患者對(duì)胰島素的靈敏胰島素抵抗?fàn)顩r患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L時(shí)，不改變速度血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高時(shí)，應(yīng)當(dāng)提高胰島素的輸注速度（0.54u/h）；血糖下降速度大于6.5mmol/L時(shí)，重新調(diào)整胰島素泵入速度，用量是先前的一半，達(dá)到目標(biāo)血糖范圍的低限時(shí)，以0.51u/h維持若此過(guò)程中有含葡萄糖液體運(yùn)用，