腸梗阻病人護(hù)理

1、張某，男性，48歲陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐 、 停止排便、排氣三天。 2年前曾行闌尾切除術(shù)。 入院檢查：T37.8 P110次/分 BP16/11Kpa 呈急性病容，神志清案 例腹部膨隆見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)有氣過水聲，腹部壓痛明顯，以右側(cè)腹為重，有輕度腹肌緊張及反跳痛，叩診為鼓音。X線：腸脹氣，腸管增粗并有液平面。血液檢查 ：WBC 13109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+血糖案 例外科護(hù)理教研室腸梗阻疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)：能評(píng)估腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)的能力；能對(duì)腸梗阻病人正確實(shí)施護(hù)理的能力；會(huì)對(duì)腸梗阻病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的能力。知識(shí)目標(biāo)：了解腸梗阻的病因及病理生理

2、變化和治療方法。素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛。 任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻（intestinal obstruction)。相關(guān)知識(shí)（一）定義 相關(guān)知識(shí)（二）按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻（mechanical obstruction）動(dòng)力性腸梗阻（dynamic obstruction）血運(yùn)性腸梗阻（obstruction of vascular supply origin）病因與分類蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻相關(guān)知識(shí)（二）嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻 粘連帶壓迫導(dǎo)致相關(guān)知識(shí)（二）炎癥引起的腸梗阻 腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 相關(guān)知識(shí)（二）按腸壁血運(yùn)有無障礙分類

3、麻痹性腸梗阻 （Paralytic ileus）痙攣性腸梗阻（Spastic obstruction ） 相關(guān)知識(shí)（二）相關(guān)知識(shí)（三）腸管局部變化梗阻以上腸蠕動(dòng)增多(contracts vigorously)梗阻以上腸管膨脹(distention)梗阻以下腸管癟陷病理生理變化相關(guān)知識(shí)（三）腸管局部變化腸腔壓力靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色動(dòng)脈血運(yùn)受阻腸管變成紫黑色壞死、穿孔。病理生理變化相關(guān)知識(shí)（三）全身性病理生理改變主要由于體液?jiǎn)适?、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致工作任務(wù)任務(wù)一：護(hù)士接診入院病人方法正確。 任務(wù)二：護(hù)士評(píng)估腸梗阻身體狀況，比較不同類型腸梗阻病人的癥狀、體征。任務(wù)三：護(hù)士為

4、病人作術(shù)前準(zhǔn)備。任務(wù)四：手術(shù)后，病房護(hù)士接病人方法正確。任務(wù)五：護(hù)士為病人制訂術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。任務(wù)一 接診病人任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理社會(huì)適應(yīng)痛吐脹閉 張某，男性，48歲 陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐 出大量 草綠色液體，1天后出現(xiàn)腹脹、3天來無排便 。 2年前曾行闌尾切除術(shù) 任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估Pain（痛）Vomitting（吐）Distension（脹）Constipation（閉）任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估痛吐脹閉特點(diǎn) 脹痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性絞痛持續(xù)性疼痛 ，陣發(fā)性加劇任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估痛吐脹閉特點(diǎn) 出現(xiàn)早且頻繁 出現(xiàn)晚、次數(shù)少且量多 次數(shù)多且量多 次數(shù)少且量少 暗紅或血性液體任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估

5、痛吐脹閉腹部膨隆腸腔擴(kuò)張任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估痛吐脹閉任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估痛吐脹閉特點(diǎn) 完全停止排便、排氣 多次少量排便、排氣 早期有少量排便、排氣 粘液樣血便任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估呼吸、血壓 、脈搏痛吐脹閉水、電解質(zhì)紊亂腸壁缺血壞死、穿孔毒素吸收毒血癥休克任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估化驗(yàn)檢查血紅蛋白值血細(xì)胞比容尿化重白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞糞便、血?dú)夥治鲅娊赓|(zhì)、尿素氮肌酐任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估X檢查 立位或側(cè)臥位透視或拍片。可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。氣液平面魚骨刺狀脹大腸袢任務(wù)二 護(hù)理評(píng)估任務(wù)三 術(shù)前準(zhǔn)備為什么要求患者禁食？ 如何指導(dǎo)患者禁食？禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染 任務(wù)三 術(shù)前準(zhǔn)備

6、目的：排液、排氣，減輕腹脹，病情觀察禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染任務(wù)三 術(shù)前準(zhǔn)備未明確診斷之前如何執(zhí)行四禁嚴(yán)密觀察下應(yīng)用解痙止痛劑禁用嗎啡類止痛劑 禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染任務(wù)三 術(shù)前準(zhǔn)備提供補(bǔ)液的可靠依據(jù)（記錄出入量）補(bǔ)液量補(bǔ)充電解質(zhì)配合糾正酸中毒禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液電解質(zhì)抗感染任務(wù)三 術(shù)前準(zhǔn)備合理應(yīng)用抗生素抗生素的配伍應(yīng)用的時(shí)間觀察療效、觀察副作用實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持禁食胃腸減壓解痙止痛補(bǔ)液 電解質(zhì)抗感染任務(wù)三 術(shù)前準(zhǔn)備A. 解除梗阻原因的術(shù)式 如粘連松解術(shù)B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。任務(wù)四 病房護(hù)士接手術(shù)后病人任務(wù)五 術(shù)后護(hù)理計(jì)劃疼痛 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過障礙。體液不足 嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓。潛在并發(fā)癥 腸