軀體疾病所致精神障礙課件

1、軀體疾病所致精神障礙 Mental Disorders Due to Systematic Diseases軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases重點(diǎn)軀體疾病所致精神障礙的共同臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的器質(zhì)性綜合征，診斷要點(diǎn)及治療原則； 軀體疾病所致精神障礙與功能性精神障礙的區(qū)別。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases 是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙，曾被稱為癥狀性精神病或體因性精神病（symptomatic psychosis），屬于

2、器質(zhì)性精神障礙的一部分。軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases不同的軀體疾病所致的精神障礙并無(wú)其各自的特異性癥狀，而是大致相同，具有一些共同特點(diǎn)。對(duì)它們共同特點(diǎn)的掌握有助于對(duì)這類精神障礙的診斷與治療。 “腦組織對(duì)各種外源性有害因素都反應(yīng)出類似的精神病理現(xiàn)象” K.Bonhoeffer,1909年軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases共同特點(diǎn)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致； 精神癥狀常常“晝輕夜重”

3、；應(yīng)該有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases意識(shí)障礙認(rèn)知障礙人格改變精神病性癥狀情感癥狀神經(jīng)癥癥狀以上癥狀的混合狀態(tài)常有日常生活能力或社會(huì)功能受損 綜合征參見(jiàn)第五章臨床表現(xiàn)可以涉及到精神活動(dòng)幾乎所有方面。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases多見(jiàn)于軀體疾病初期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病過(guò)程中?；颊吒械揭灼?、虛弱無(wú)力、思維遲鈍、記憶力下降、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、睡眠不好，還常伴有頭痛、頭暈、虛汗、心悸、食欲

4、不振等癥狀，常需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。腦衰弱綜合征軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases診斷與鑒別診斷精神疾病與軀體疾病并存：3個(gè)共同特點(diǎn)。 腦器質(zhì)性精神障礙：有提示腦器質(zhì)性病變的證據(jù)。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases治療原則積極治療原發(fā)病。 停用引發(fā)或加重精神癥狀的藥物。支持治療：水電解質(zhì)和酸堿平衡、保證營(yíng)養(yǎng)、改善腦循環(huán)和代謝。加強(qiáng)護(hù)理：安靜、清潔、緩解緊張恐懼、安全、防沖動(dòng)傷人毀物摔傷等意外?？刂凭癜Y狀：慎用，更低起始劑量，副作用小。軀體疾病所致精神障礙

5、Mental Disorders Due to Systematic Diseases軀體感染所致精神障礙主要是由于各種細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲等病原體造成腦以外的全身性感染，進(jìn)而產(chǎn)生的精神障礙。顱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)直接感染的證據(jù)。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases臨床表現(xiàn)急性期：急性腦綜合征； 感染后期或恢復(fù)期：慢性腦綜合征。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases急性期臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙、譫妄； 精神病性癥狀；情感障礙和行為障礙。 軀體疾病所致精神障礙Men

6、tal Disorders Due to Systematic Diseases感染后期臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥綜合征； 人格改變；智能障礙。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic DiseasesCCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)03.1軀體感染所致精神障礙F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆 指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他感染病原體所致的全身感染(如人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、敗血癥、鉤端螺旋體病、惡性瘧疾、血吸蟲病)所致精神障礙。無(wú)顱內(nèi)感染的證據(jù)。診斷時(shí)應(yīng)標(biāo)明某種感染性疾病所致精神障礙。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

7、； (2)有明顯的感染史； (3)在體檢或細(xì)菌學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)與感染相關(guān)的癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性感染相關(guān)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他疾病的意識(shí)障礙，如中毒性譫妄、癔癥樣意識(shí)障礙等；排除精神分裂癥。軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic Diseases治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染是關(guān)鍵，以能早期進(jìn)行抗感染的病因治療； 對(duì)癥治療：針對(duì)精神癥狀針對(duì)軀體癥狀；支持治療；加強(qiáng)護(hù)理：軀體癥狀和精神癥狀。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic

8、Diseases發(fā)病機(jī)制各不相同肺：缺氧、呼吸性酸中毒； 心：血流動(dòng)力學(xué)改變致腦缺血缺氧；肝：側(cè)支循環(huán)使得不能有效解毒；腎：代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、毒素作用等。 軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders Due to Systematic DiseasesCCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)03.2內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆 由心、肺、肝、腎等內(nèi)臟器官疾病引起腦供血、供氧不足、代謝產(chǎn)物積累，或水與電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)腦功能紊亂導(dǎo)致的精神障礙。精神癥狀隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度變動(dòng)。如能明確內(nèi)臟器官疾病，則命名為該病所致精神障礙，如03.2l心腦綜合征、03.22肺腦綜合征等。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合軀體疾病所