顱腦損傷的搶救配合課件

1、顱腦損傷的搶救配合 顱腦損傷概念： 顱腦損傷是暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。顱腦損傷的方式（一）直接損傷：打擊傷；墜落傷；擠壓傷。（二）間接損傷：傳遞性損傷；甩鞭樣損傷（頭部運(yùn)動落后于軀干所致的損傷）；胸部擠壓傷。（二）腦挫裂傷意識障礙多較腦震蕩嚴(yán)重，而且持續(xù)時間長，多在半小時以上，但亦有個別特殊情況的腦挫裂傷受傷時并無意識障礙。有的甚至昏迷直至死亡。意識恢復(fù)后常有較嚴(yán)重的頭痛，惡心，嘔吐及植物神經(jīng)功能紊亂情況。腦膜刺激征繼發(fā)腦水腫，出血（血腫形成），出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，常表現(xiàn)為癥狀進(jìn)行性

2、加重（三）腦干損傷表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷，有相應(yīng)腦干損傷的癥狀，如去腦強(qiáng)直，錐體束征，以及相應(yīng)損傷腦干處的顱神經(jīng)癥狀，但相當(dāng)一部分病人預(yù)后不良，部分損傷較輕的病人昏迷可達(dá)數(shù)月，也有一部分最后形成植物人狀態(tài)。搶救配合保持呼吸道通暢，改善腦缺氧 患者入院后即給 予持續(xù)有效吸氧，氧流量46L/min;伴有嘔吐或口 腔血性液流出者，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸引起窒息，及時吸除呼吸道分泌物、血液等，如呼吸道分泌物多，不易吸出且昏迷較深，及早行氣管切開術(shù)，出現(xiàn)呼吸中樞抑制導(dǎo)致氣體交換 量下的，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸搶救配合建立通暢的靜脈通路，以利脫水劑快速輸入 在患者四肢選擇較大的靜脈穿刺，快速滴注脫水 劑，

3、脫水可減少腦組織的水分，縮小腦體積，降低顱內(nèi)壓，同時要限制其他液體的輸入速度，成 人以每分鐘30 40滴為宜。如合并出血性休克， 首先給予止血、快速輸液等抗休克處理，待休克 糾正后方可使用脫水 劑。搶救配合意識的觀察 患者意識變化是判斷顱腦損傷程 度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征 之一，要密切觀 察意識障礙程度，如意識逐漸恢復(fù)是病情好轉(zhuǎn)的 征象;傷后出現(xiàn)中間清醒期，則是硬膜外血腫的典 型表現(xiàn);出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，說明有進(jìn)行性腦受 壓存在，提示顱內(nèi)血腫持續(xù)增 或腦水腫加重，應(yīng) 立即報(bào)告醫(yī)生及 早處理。搶救配合瞳孔的觀察 瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及 病情變化的重要標(biāo)志，如一側(cè)瞳孔散大，對光反 射遲鈍或消失，提示腦受壓;雙側(cè)瞳孔大小多變， 或出現(xiàn)眼球分離，提示有腦干損傷;如果先一側(cè)瞳 孔散大，后雙側(cè)散大，對光反射消失，眼球固 定，患者呈深昏迷，是病情危重接近臨終的表 現(xiàn)，應(yīng)積極采取措施搶救。搶救配合注意生命體征的變化 傷后應(yīng)每1530min測 量血壓、脈搏、呼吸一次， 為防止患者躁動而影響準(zhǔn)確性，測量時按先測呼吸再測脈搏、血壓， 最 后觀察意識 。如呼吸深慢，脈搏緩慢，血壓 高，多提示顱內(nèi)壓升高，或是腦疝