擴心護理課件

1、心內(nèi)科個案查房 查房內(nèi)容1、病情介紹2、護理診斷及護理措施3、相關知識學習4、優(yōu)質(zhì)護理探討5、健康指導一 病史匯報姓名： 籍貫：廈門 性別：女 住址：杏濱西濱 年齡:48歲 床號:1723住院號:420067 入院時間：2012.5.22工作單位：個體參保戶（五險合一）主訴：反復胸悶、氣喘2月余現(xiàn)病史2月余前于“感冒”后逐漸出現(xiàn)胸悶，為胸骨后悶脹樣不適，伴有氣喘，時有頭暈、黑朦、心悸、乏力、四肢酸軟，無胸痛、無陣發(fā)性呼吸困難，無惡心、嘔吐、納差，無腹痛、腹瀉，無畏冷、大汗。后胸悶、氣喘癥狀反復發(fā)作并逐漸加重，走平路約100米即感氣喘，爬2樓時氣喘尤重，有夜間陣發(fā)性呼吸困難及夜間端坐呼吸。 1周

2、前因胸悶、氣喘再發(fā)，稍動即感不適，遂于廈門市第二醫(yī)院住院治療， 考慮診斷為“擴張型心肌病心臟擴大高度房室傳導阻滯伴室性逸搏及短陣逸搏性心動過速全心衰竭心功能III級”，給予營養(yǎng)心肌、改善心功能等治療后癥狀未見明顯改善，建議于上級醫(yī)院行心臟起搏器安裝術。后就診于我院急診，測血壓76/42mmHg，心率41次/分，為進一步治療急診以“III度AVB”收入我科。 既往史自訴體健個人史:出生并成長于原籍，無地方病區(qū)及疫區(qū)居住史，無疫水接觸史，無放射性物質(zhì)及有毒物質(zhì)接觸史，無吸煙史，無飲酒史。否認不潔性生活史。 月經(jīng)史:月經(jīng)周期規(guī)則。 婚育史:已婚已育，兒女及配偶體健。 家族史:父母健在。家族成員中無“

3、糖尿病、冠心病”病史，無“血友病”等遺傳性疾病病史，無“病毒性肝炎、結核、傷寒、痢疾”等傳染病病史。 入院查體體溫: :36.6P:41次/分R:20次/分血壓: 118/60mmHg 聽診：41次/分，心律齊，心音稍低頓，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無異常周圍血管征。 輔助檢查外院：行肌鈣蛋白示“0.41ng/ml”，NT-PBNP示“3200ng/ml”， 05.22本院）血常規(guī)：中性粒細胞比率NE%78.1%，血紅蛋白HGB95G/L05.22）快測心梗：正常。05.22）心電圖：III房室傳導阻滯。 05.23）心臟彩超：主動脈二葉瓣右冠瓣脫垂并微量返流右心起搏器固定，導管未見明顯異

4、常左室收縮功能正常心包少量積液。05.24）胸部正位片：雙肺紋理增多，主動脈型心治療經(jīng)過 5.22行急診臨時心臟起搏器植入術入院以來遵醫(yī)囑予磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌，曲美他嗪改善心肌代謝，米力農(nóng)強心，氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯利尿，頭孢唑啉抗感染等對癥支持治療 5.31行永久性心臟起搏器植入術二 護理診斷1.心輸出量減少 與心功能不全、肺部感染有關2.潛在并發(fā)癥 猝死3.活動無耐力 與心力衰竭、心律失常引起的心輸出量減少有關4.有受傷的危險 與心律失常引起的暈厥有關護理措施P1心輸出量減少 與心功能不全、肺部感染有關囑病人臥床休息，協(xié)助生活護理，減輕心臟負荷。協(xié)助病人取舒適的臥位，氣喘明顯給予半臥位。氧療，保

5、持呼吸道通暢，給予病人持續(xù)低流量吸氧，緩解呼吸困難，保護心臟功能，減少缺氧性器官功能損害；遵醫(yī)囑給予擴冠，強心、改善循環(huán)、抗感染等治療，并注意觀察用藥后反應，給予用藥指導。囑患者保持情緒穩(wěn)定；避免用力排便；限制鈉鹽的攝入。P2潛在并發(fā)癥 猝死合理休息 囑嚴重心律失常的病人臥床休息，以減少心機耗氧量及對交感神經(jīng)的刺激，臥床期間加強生活護理。心電監(jiān)護 住監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生。做好搶救準備 建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等。病情監(jiān)測與處理 監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，密切觀察病人的意識、脈率及心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況。

6、一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如突然意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止，立即進行搶救，如心臟按壓，人工呼吸，電復律或配合臨時起搏等。P3活動無耐力 與心力衰竭、心律失常引起的心出量減少有關 體位與休息 指導患者出現(xiàn)胸悶、氣喘等不適時，采取半臥位或端坐臥位休息，限制活動，減少活動中的疲勞，保證充分的休息與睡眠。吸氧 伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀時給予氧氣吸入。制定活動目標及計劃:遵循臥床休息床邊活動病室內(nèi)活動病室外活動上下樓梯的活動步驟，與患者一起制定活動計劃，監(jiān)測活動中患者反應：若有胸悶、氣喘等不適，應立即就地休息。心理護理 傾聽患者主訴，安慰患者，保持情緒穩(wěn)定用藥護理 嚴格遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥

7、物，糾正因心律失常引起的心排出量減少，改善機體缺氧狀況，提高活動耐力。P7潛在皮膚完整性受損的危險 與術后長期臥床有關 保持床單位及皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣被。給予氣墊床使用，定時翻身，觀察受壓的皮膚狀況，做好記錄。鼓勵患者可床上鍛煉，活動肢體。三 相關知識學習擴張型心肌病的相關知識三度房室傳導阻滯及阿-斯綜合征概念三度房室傳導阻滯心電圖特點心功能分級病因：病因尚不完全清楚，除家族遺傳因素外，近年認為病毒感染是擴張型心肌病的重要原因。 完全房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯(completeatrioventricularblock)，亦稱三度房室傳導阻滯，是指由于房室傳導系統(tǒng)某部分的傳導能

8、力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳而引起完全性房室分離。這是最高度的房室傳導阻滯。 完全性房室傳導阻滯患者在50歲以上較多，年輕患者中完全性房室傳導阻滯以暫時性的較多。男性患者較女性多。完全性房室傳導阻滯的癥狀及血流動力學變化取決于心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態(tài)。體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過于緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或并發(fā)于廣泛急性心肌梗死或嚴重急性心肌炎者，則癥狀可較重，可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應遲鈍或神志模糊，進而發(fā)展為暈厥(發(fā)生率可達60%)、阿-斯綜合征。阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心

9、源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。完全性房室傳導阻滯的心電圖特點：心房（P）與心室（QRS）各自激動，互不相干，呈完全性房室分離，pp間隔相等，RR間隔相等，p波與QRS波群無關，心房率快于心室率。心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。心室節(jié)律可以為房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率4060次/min或室性逸搏心律（QRS寬大畸形），心室率2040次

10、/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。心功能分級級 病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。級 體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。級 體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。級 不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰四 優(yōu)質(zhì)護理探討優(yōu)質(zhì)護理即對住院病人提供連續(xù)、全程的責任制護理優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度

11、基本生活的需要患者入院時胸悶，氣喘，心率低，病情危急，需臥床休息。護士應做好生活護理，滿足患者的基本生活需求。1、備好床單位，向患者介紹病室環(huán)境及有關管理制度使患者盡快適應，減輕陌生感。2、自我介紹，取得患者的信任與支持。協(xié)助患者日常飲食、服藥、更衣、面部清潔、梳頭、口腔護理、擦浴及足部清潔等。3、協(xié)助患者在床上大小便，便后及時處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔干燥，患者術后需長期臥床，需密切觀察皮膚狀況，防止壓瘡?；颊咝g后病情好轉后，可下床活動，與患者共同制定活動計劃，鼓勵患者自己生活自理，在必要時協(xié)助患者。期間應隨時觀察患者病情變化，以患者不感到胸悶、氣喘等不適為宜患者安全的需要1、提供

12、安全的住院環(huán)境，指導患者注意自身安全，提高自我防范意識，防止跌傷、摔傷。2、嚴密觀察病情：嚴密監(jiān)測患者有無胸悶、氣喘、術后切口處敷料情況以及心率、心律、起搏器的感知帶動情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生。3、用藥護理：因擴張型心肌病患者對洋地黃耐受性差，使用洋地黃類強心藥時應注意警惕中毒，嚴格控制輸液量及滴數(shù)，同時監(jiān)測心律、心率及心電圖變化。平衡患者的心理心理支持：患者入院時胸悶，氣喘，心率低，需立即行臨時起搏器安術，病情危急及對病情不太了解，患者經(jīng)常會感到焦慮。因此護士應做好心理護理，多與患者溝通，耐心地解釋病情及相關的診療措施，主動傾聽患者，以便了解患者的需求，及時消除其心中的疑慮，增強患者信心

13、，取得患者的支持與配合。五 健康指導1.癥狀明顯者應臥床休息，輕者可參加輕體力勞動，但要避免勞累，有昏厥史應避免獨自外出，以免發(fā)作時無人在場發(fā)生意外。2.飲食指導：給予富含高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進心肌代謝，提高免疫力，心衰時低鹽飲食。3.上呼吸道感染是誘發(fā)擴張型心肌病加重的最常見原因，因此預防感冒特別是流感格外重要。連日陰雨，體感濕冷，更需適時防寒保暖。平時要做到勞逸結合，充分休息能減輕心臟負擔，促進心肌恢復。4.定期到醫(yī)院復查，保護或改善心功能，提高生活質(zhì)量。如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶不適、乏力等表現(xiàn)，應及時到醫(yī)院就診。5.堅持服用抗心力衰竭、糾正心律失常的藥物，以提高存活

14、年限。 說明藥物的名稱、劑量、用法，教會病人及家屬觀察藥物療效及不良反應。永久性起搏器的術后注意事項：1.強調(diào)術后24小時48小時絕對臥床休息的重要性，防止電極移位。術后局部沙袋加壓包扎8小時，其后間斷沙袋加壓一周。2.指導病人避免右側臥位，以利于電極與心室壁的緊密附著，可向左側翻身。3.解釋如出現(xiàn)以下情況立即通知護士的重要性。 （任何疼痛或植入部位出現(xiàn)滲出物。頭疼、眩暈、暈厥、 胸痛、打嗝，肌肉抽動）等，這些可能提示起異常。 4.解釋需要經(jīng)常做胸部X片及全導聯(lián)心電圖，以評估起博器功能。 出院后注意事項：植入起搏器后一般1周左右即可康復出院。術后初期病人傷口可能感覺不適，大多數(shù)病人隨著時間的推

15、移感覺不到起搏器的存在。植入起搏器后應注意下列情況：1.若傷口出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛或有液體流出等癥狀，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系。2.植入起搏器后1-2月內(nèi)植入起搏器一側手臂應注意不能高舉或劇烈活動，避免起搏器電極移位。3.習慣每天清晨量度脈搏并記錄，若有較大異常如脈搏低于設置參數(shù)的5次及以上，應及時就診。4.術后1月、3月、半年，1年時應聯(lián)系醫(yī)生隨診起搏器工作情況，此后每半年或1年隨診1次。在起搏器應用6-7年后應每半年或3個月隨診一次，聽從醫(yī)生意見決定是否更換起搏器。5.庭電器如冰箱、微波爐、手機等不會影響起搏器。但應避免與身體有直接震動或會發(fā)出電磁波的電器，如電動按摩床、電鉆、電磁爐、剪草機或電熱毯等。6.盡量不要靠近高磁場的區(qū)域，如大型電機、變電站、雷達天線、電視廣播發(fā)射天線、高壓電纜或工業(yè)磁鐵等區(qū)域。7.一些醫(yī)療設備如手術電刀、心臟除顫器、伽馬射線儀器、高壓氧艙、核磁共振、透熱療法儀器以及沖擊碎石儀器和經(jīng)皮電刺激儀等可能會影響起搏器工作，治療前應向醫(yī)師講明安裝起搏器