糖尿病足講座

1、關(guān)于糖尿病足講座第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足潰瘍發(fā)病機制 周圍神經(jīng)病變 創(chuàng)傷 血管病變 其他 ：畸形 繭 水腫 繼發(fā)感染第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛感覺的喪失！第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月因涼熱感覺障礙而引起的燙傷爐邊取暖引起的燙傷第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病足流行病學資料糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國每年糖尿病的醫(yī)療費用中三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫(yī)療費用更高。美國平均費用為25000美元，瑞典43000美元第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月糖尿病足流行病學資料我院資料我院糖尿病中心篩查的626例患者中，6例有截肢史。近年來，糖尿病足潰瘍和足壞疽的患者正在增加 第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月目的調(diào)查分析我國糖尿病足患者的基線資料分析了我院37例糖尿病足患者的住院資料糖尿病足患者為同期(1996年-2000年）住院糖尿病患者的2.45%第八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 果臨床資料血壓143+25/82+13 mmHg，高血壓 68%空腹血糖 8.9+3.8 mmol/l，餐后血糖13.1+4.7mmol/lHbA1c 8.1+2.1%，43% 8%高膽固醇血癥, 40%高甘油三酯血癥

3、 29%高LDL-C水平, 44%低HDL-C水平，31%第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 果蛋白尿或微量蛋白尿，54%眼底病，67%神經(jīng)病，92%心腦血管事件，84%4例心肌梗死 吸煙，46%第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 果除1例外，所有患者的足潰瘍均為缺血性或神經(jīng)缺血性足趾壞死，36% 截肢，14% 10例有嚴重的阻塞性血管病變 只有4例患者完成血管成型術(shù) 他們的潰瘍均愈合第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 果人平均住院花費7185 元1996年, 4109元（1.00）1997年，4789元（1.17）1998年，4168元（1.01）

4、1999年，8119 元（1.98）2000年，10830 元（2.64）第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 論中國糖尿病足潰瘍絕大多數(shù)為缺血性或神經(jīng)缺血性 糖尿病足患者的住院費用明顯要高于其他糖尿病并發(fā)癥的患者糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并發(fā)癥糖尿病足患者中吸煙率高（46%）第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有否高血壓、低HDL、心電圖異常和微循環(huán)障礙糖尿病足患者的住院費用比較第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 論有足病變的糖尿病患者文化程度低，微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生率高，住院費用高吸煙是增加醫(yī)療費用的重要因素第十五張，PPT共八十四頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足流行病學資料范麗鳳報告352例住院糖尿病患者合并足潰瘍率為12.78%年齡小于60歲組足潰瘍發(fā)生率為11.05%年齡大于60歲組足潰瘍發(fā)生率為14.44%足壞疽發(fā)生率為3.4%全組患者心電圖異常率48第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常寶成等總結(jié)1997年5月2001年12月天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院治療的208例糖尿病足患者的臨床資料糖尿病足患者占糖尿病門診人數(shù)的 2.24%占同期糖尿病住院人數(shù)的8.57%截肢（趾）率高達17.31%第十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足流行病學資料嚴重的足潰瘍使患者生活質(zhì)量嚴重下降，而且治療相當困難

6、，治療時間長，醫(yī)療費用高糖尿病足病變是可防可治的保守治療如獲得成功，可以大大減少醫(yī)療費用，瑞典的資料是節(jié)省了80%的截肢費用不包括病人殘廢、失業(yè)、收入下降以及截肢帶來的其他影響第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足流行病學資料糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要糖尿病足治療中的多學科協(xié)作和綜合治療尤為重要第十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病周圍動脈病變（PAD）第二十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血管病變動脈粥樣硬化、組織缺血Framingham研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病男性和女性中缺乏動脈搏動的檢出率要較一般人群高50%以上第二十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月正常血管第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的下肢血管造影第二十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血管病變右側(cè)腓動脈全段閉塞第二十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血管病變左側(cè)腘動脈全段閉塞第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血管病變右側(cè)髂動脈自起始部閉塞左髂動脈管壁蟲蝕狀第二十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率 及相關(guān)因素調(diào)查北京地區(qū)5所醫(yī)院（301醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院）對隨機選擇所在醫(yī)院隨診1年以上，發(fā)病年齡40歲，病程5年的2型糖尿病患者3

8、93例，進行病史回顧調(diào)查，體格檢查，生化檢查和下肢血管多普勒超聲檢查統(tǒng)一的觀察表，統(tǒng)一的研究方法第二十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢血管病變發(fā)生率及嚴重程度下肢壞疽 8例 （2.0%）間歇性跛行 28例 （7.1%）雙側(cè)均有股動脈雜音 27例 （6.87%）僅左側(cè)雜音5例僅右側(cè)雜音2例足背動脈搏動消失 27例 （6.87%）雙側(cè)消失13例（3.31%）僅左側(cè)消失8例(2.02%)僅右側(cè)消失6例(1.53%)第二十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脛后動脈搏動消失 29例 (7.45%)雙側(cè)消失25例左側(cè)消失1例右側(cè)消失3例超聲檢查：未檢出下肢血管病者36例 （9.2

9、%）輕度病變（1種病變）42例 （10.7%）中度（2種病變）145例 （36.9%）重度（3種病變）122例 （31.0%）極重度（4種病變）48例 （12.2%）總計有病變者占90.8%，其中重度以上者占43.3%第二十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病下肢動脈病變的特點病變廣泛多部位、多節(jié)段，遠端為主小血管病變并有微循環(huán)障礙手術(shù)效果相對差內(nèi)科治療為主第三十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月-2-101234男性 (對 女性)年齡 (每10年)糖尿病吸煙高血壓高膽固醇血癥纖維蛋白原酒精保護性的傷害性的TASC Working Group. J Vasc Surg.

10、2000;31(1 suppl):S1-S296. 導致PAD/間歇性跛行進展的危險因素第三十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮壓 105 150 195 血清膽固醇 185 260 335 高葡萄糖 0 0 +65歲老年男性平均風險J Vasc. Surg. 2000; Vol.31, No.1 (II):p.S13 吸煙者 非吸煙者間歇性跛行的危險因素第三十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病下肢動脈病變的癥狀可不典型漸進的病變合并神經(jīng)病變患者多為老年人、男性、吸煙者仔細詢問病史和檢查下肢動脈很重要第三十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Adapted

11、 from Pyrl K et al Diabetes Care 1997;20:614-620.4S研究：降脂可減少糖尿病并發(fā)癥辛伐他汀更好0 0.20.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4P=0.001P=0.087P0.0001P=0.242P0.0001P=0.002P=0.097P=0.071P 0.0001P=0.018相對危險性 (95% CI)安慰劑更好降低 增加非糖尿病糖尿病總死亡率慢性心臟病死亡率主要或慢性心臟病事件腦血管事件任何動脈硬化事件第三十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常的動脈第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月堵塞后的動脈第三十

12、六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血管堵塞與癥狀的關(guān)系第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血的處理第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月保守治療改善周圍供血的藥物，必然對改善周圍神經(jīng)功能功能有好處654-2、肝素前列地爾(PGE1) （凱時，保達新、等）西洛他唑 （培達）Aspirin安步樂克第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓越低，心臟病事件越小 （Lower Blood Pressure, Less Heart Risk） 周圍動脈病變（PAD）是全身動脈硬化的變現(xiàn)，是一個獨立地能預測心血管事件如心臟中風的指標。PAD時，脂肪沿著動脈

13、壁沉著，減少了主要到腿和足的血液循環(huán)PAD的主要危險因素包括糖尿病和高血壓“盡管PAD發(fā)生率高，是明確的危險因素，但是與冠狀動脈相比，PAD或者是被全科醫(yī)生忽視，或者是沒有得到足夠的治療，Hiatt在2003年1月21日的Circulation快通道文章中如此說第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ABCD研究結(jié)論加強血壓控制能有效地減少周圍動脈病變患者心血管事件的危險性，無論是使用ACEI還是鈣通道抑制劑該研究結(jié)果與以往的結(jié)論一致，即加強血壓控制對糖尿病患者特別有益第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月西洛他唑（培達）磷酸二酯酶抑制劑抑制血小板活化抑制平滑肌增殖擴張血管

14、降低血甘油三酯心功能差者禁用FDA于1999年批準使用該藥第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月在雙盲對照研究中，被證實能明顯地增加患者最大行走距離，改善生活質(zhì)量北美的一項多中心的隨機、雙盲研究觀察了81例慢性的穩(wěn)定的間歇性跛行患者，服用西洛他唑12周，研究組患者最大的行走距離增加了63%，無疼痛的最大行走距離增加了58%，而安慰劑組則分別增加9.8%和9%第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血栓閉塞性脈管炎左足第1趾出現(xiàn)12x9mm2潰瘍，單獨使用凱時（10g/天）3 周后痊愈。給藥前給藥2周后給藥3周后第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖 尿 病

15、足患者 女 53歲 糖尿病病史7年 使用凱時7周后壞疽痊愈第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病下肢血管病變與糖尿病足患者 女 53歲 糖尿病病史7年 使用凱時7周后壞疽痊愈第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月多學科協(xié)作 預防糖尿病足病變第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病?？谱o士-糖尿病知識的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者的足,并進行皮膚、指甲和防治潰瘍等方面的保健知識的教育,指導患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套?？漆t(yī)生加強糖尿病的控制第四十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預防糖尿病足病變了解糖尿病足的危險因素控制或消除這些危險因素如

16、何來應付一些特殊的情況如何來保護自己的足什么情況下應及時看醫(yī)生等第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足心理危害第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的治療十分困難 但 預防則十分有效2005年世界糖尿病日的口號是“糖尿病與足保護”預防重點為有足病高危因素的患者。第五十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月每天必做之事遵照飲食、運動計劃按照醫(yī)生的指導用藥血糖監(jiān)測檢查足部第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月每次就診必做之事帶上血糖記錄簿檢查足部尿常規(guī)量血壓第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 每年必做之事做1次全面的眼科檢查驗

17、2次血脂檢查2-3次尿微量白蛋白每三個月測一次HbA1c做1次全面的足部血管神經(jīng)篩查第五十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足部保健方法加強足部日常護理 避免足外傷鞋襪的選擇趾甲的問題足病的處理第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月溫度計潤膚露第五十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)問題：感覺熱、涼的地方皮膚變色或者水腫灰甲或發(fā)黑足趾間濕潤、腳氣胼胝、雞眼、外傷第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足部問題的處理方法雞眼藥水第六十張，PPT共八十四

18、頁，創(chuàng)作于2022年6月 危險第六十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鞋襪的選擇第六十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月避免：尖頭鞋涼鞋高跟鞋拖鞋第六十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鞋的選擇軟皮面厚膠底縛帶鞋魔術(shù)貼鞋寬松的鞋頭鞋底厚硬鞋內(nèi)柔軟襯里光滑透氣性好有鞋帶或尼龍搭扣第六十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月買鞋的注意事項應在下午三點左右買鞋兩只腳都要試穿站起來檢查是否合適穿鞋時動作要慢不要一整天都穿新鞋穿新鞋30分鐘后檢查雙腳第六十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適合糖尿病人的鞋第六十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.

19、設計3.制造1.測試預防足病的個性化鞋墊第六十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月100%羊毛70%至100%棉棉質(zhì)柔軟襪腰要松,不能緊貼踝部以免引起缺血及膝的長襪不宜選用每天更換怎樣選擇襪子第六十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細心修剪趾甲第七十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳剪趾甲時應注意第七十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作

20、于2022年6月確定高危糖尿病足第七十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月截肢后潰瘍早期潰瘍復發(fā)預后差第七十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的中醫(yī)病機基本病機：在于氣陰兩虛，瘀血阻滯，血脈痹阻，是本虛標實，虛實夾雜之證。治療原則：溫陽通脈，活血祛瘀，調(diào)補氣血，去腐生肌為主。辨證分型：氣陰兩虛、瘀血阻絡、濕熱毒盛。第七十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥足浴液的配置氣陰兩虛型：太子參30，生芪30，牛膝15，威靈仙30，青風藤30，海風藤30，地龍30瘀血阻絡型：制附片20，細辛10，制川芎30，桂枝30，川椒20，水蛭30，丹參30濕熱毒盛型：生大黃10，