結(jié)腸癌術(shù)后化療教學(xué)查房

1、關(guān)于結(jié)腸癌術(shù)后化療教學(xué)查房第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)了解結(jié)腸癌的病因、熟悉其臨床表現(xiàn)了解健康教育的方法掌握FOLFOX 4方案的使用掌握攜帶PICC的日常觀察及護(hù)理第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸癌結(jié)腸癌是是常見的消化道惡性腫瘤,占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%,發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1。第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因飲食 少纖維、過多的動(dòng)物脂肪及 動(dòng)物蛋白飲食遺傳 遺傳性非息肉性結(jié)腸癌癌前病變 家族性結(jié)腸息肉病、潰瘍性 結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤、結(jié)腸血 吸蟲病肉芽腫第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月病理特點(diǎn)好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫 結(jié)腸。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（常見） 血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（一）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變（二）腹痛 （三）包塊（四）腸梗阻表現(xiàn)（五）肝轉(zhuǎn)移征象、惡病質(zhì)、直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉、或便血癥狀為顯著第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)腸癌早期常被忽視或漏診。中年以上患者應(yīng)提高警惕

3、： 近期內(nèi)排便習(xí)慣改變、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹； 糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性； 糞便變稀，或帶有血液和粘液； 腹部可捫及腫塊； 原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）大便隱血試驗(yàn)：篩查、普查 （2）血液檢查：CEA測定有一定價(jià)值影像學(xué)檢查:（1）X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查（2）B超和CT檢查（3）內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療手術(shù)治療1、根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā) 急性腸梗阻 的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中

4、醫(yī)藥4、局部介入第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹病史 患者xxx，女性，50歲，住院號(hào)88107，已婚，因結(jié)腸癌術(shù)后一月余于2013年11月13日入院?；颊呓?、4年來反復(fù)腹痛，腹瀉，今年9月底行結(jié)腸鏡示：乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸交界處癌，病理：結(jié)腸粘膜中度慢性炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變。10月5日行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：結(jié)腸潰瘍型中分化管狀腺癌，癌腫大小約6.8x3.5x1.8cm，癌侵潤至腸壁外膜層，神經(jīng)纖維束及脈管均未見癌侵犯，腸系膜淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0 / 15）。術(shù)后恢復(fù)可，11月1日開始于我科行“FOLFOX 4”方案化療，完成前半療程后出院，不良反應(yīng)輕，今入院按期化療。無

5、腹痛腹瀉，無黑便，飲食睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯下降。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核及輸血史，有青霉素過敏史, 無煙酒嗜好，否認(rèn)家族性遺傳病病史。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查T36.5、P 70次/分、R 16次/分、BP120/65mmHg 神清，精神佳，步入病房，對答切題，查體合作。皮膚黏膜無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑。淺表淋巴結(jié)未捫及。頭部及其器官無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，唇紅，牙齦無出血，咽無紅腫。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，兩肺呼吸音輕，未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，可見手術(shù)疤痕，愈合可，無壓痛，肝脾肋下未

6、及，未捫及腫塊，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。脊柱和四肢無畸形，四肢活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查11.14腫瘤全套正常 生化全套正常 白細(xì)胞3.75109/L 中性粒細(xì)胞絕對值1.5109/L11.25白細(xì)胞 、中性粒細(xì)胞絕對值正常11.30白細(xì)胞 3.94109/L 中性粒細(xì)胞絕對值1.5109/L 第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)囑11.13 NS 100ml + 舒血寧 20mg 靜滴 qd 11.19 11.2912.4 NS 250ml + 參麥 100ml 靜滴 qd 11.19 11.2912.4

7、11.14 DXM 5mg 靜注 qd 11.17 NS 100ml + 韋迪 40mg 靜滴 qd 11.19 12.112.411.17 格拉司瓊 3mg + DXM 5mg 靜滴d1-2天 12.1 異丙嗪 25mg 肌注 d1天 5%GS 250ml + 奧沙利鉑 100mg靜滴d1天 10%GS 100ml靜滴 d1天 NS 250ml + CF 0.3 靜滴 d1-2天 5-FU 0.5 靜推 d1-2 天 NS 100ml + 5-FU 1.0 泵入維持22h d1-2天 NS 250ml 靜滴 d1-2天 11.25 艾司唑侖 1mg 口服 qn 11.2612.5 粒細(xì)胞集落

8、刺激因子 100 ug 皮下注射 qd 12.8第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理查體生命體征的測量詢問全身皮膚黏膜的檢查第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.焦慮 與相關(guān)知識(shí)缺乏、病程長、擔(dān)心治療有關(guān)2.相關(guān)知識(shí)缺乏 3.潛在的感染 與患者攜帶PICC及白細(xì)胞下降有關(guān)4.潛在的營養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量 與患者身患消 耗性疾病、營養(yǎng)知識(shí)缺乏、化療可能的胃腸道反應(yīng) 有關(guān)護(hù)理診斷第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月焦慮 目標(biāo):情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。措施：1. 保護(hù)性醫(yī)療 2. 尊重、關(guān)心病人，鼓勵(lì)訴說，注意傾聽 3. 家屬親友的關(guān)愛 4. 給予相關(guān)知識(shí)

9、介紹 5. 主動(dòng)協(xié)助日常生活 6. 培養(yǎng)生活興趣，轉(zhuǎn)移注意力 7. 多與病友溝通，樹立治療信心 評價(jià)：第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識(shí)缺乏 目標(biāo): 掌握相關(guān)知識(shí)，能進(jìn)行自我病情觀察及PICC的維護(hù)措施：1. 方法：宣傳資料、面對面的講解、動(dòng)作演示、其他病人的經(jīng) 驗(yàn)介紹 2. 溝通：避免醫(yī)學(xué)術(shù)語、反復(fù)強(qiáng)調(diào) 3. 藥物相關(guān)知識(shí): a.藥物作用 b.可能的副作用及預(yù)防、處理 4. PICC相關(guān)知識(shí)：可能出現(xiàn)的異常情況及處理 評價(jià)：胃腸道反應(yīng)骨髓抑制神經(jīng)毒性靜脈炎、滲液、滲血管道內(nèi)回血、脫管第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在的感染 目標(biāo): 體溫正常，無感染發(fā)生措施

10、：1. 良好的衛(wèi)生習(xí)慣 2. 病房的空氣 3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好PICC管的護(hù)理 4. 觀察病人生命體征及有無咳嗽等 5. 增加營養(yǎng)，提高抵抗力 6. 遵醫(yī)囑用藥評價(jià)：第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在的營養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量目標(biāo): 體重?zé)o下降，血紅蛋白及總蛋白值正常措施：1. 營養(yǎng)的重要性 2. 食物的選擇-三高一低 3. 進(jìn)食環(huán)境 4. 少量多餐，細(xì)嚼慢咽 5. 口腔清潔，促進(jìn)食欲 6. 飲食衛(wèi)生, 進(jìn)食后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。評價(jià)：第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月FOLFOX 4奧沙利鉑CF5-FU第三代鉑類,

11、 無腎毒性及骨髓毒性，有神經(jīng)毒性只能與葡萄糖注射液配伍, 靜滴2小時(shí)5-FU的增效劑，在5-FU前應(yīng)用靜滴2小時(shí)持續(xù)靜脈輸注或泵注22小時(shí)第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療 靜脈選擇：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈 外周靜脈差，B超下穿刺何為PICC第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC開、封管不得使用小于10ml的注射器，不得暴力沖管！第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 血栓性堵管怎樣溶栓？不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期

12、 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞 負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn) 導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功 可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分 鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推 薦24-48小時(shí)。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性靜脈炎定義：機(jī)體對于外

13、來物質(zhì)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。常見后于穿刺后第一周（3-7天）原因： 選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)； 穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度； 穿刺置管過程中對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激； 導(dǎo)管尖端位置； 病人狀況； 頭靜脈置入。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性靜脈炎處理：局部隔濕熱敷抬高患肢抗炎消腫藥物：扶他林軟膏，如意金黃散，喜療妥等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）觀察局部變化第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月老師提問： 該病人化療總療程的設(shè)定及應(yīng)用 第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié) 從本次查房，同學(xué)們了解了結(jié)腸癌發(fā)生的相關(guān)因素，熟悉了其臨床表現(xiàn)及相應(yīng)檢查，健康教育的方法，對FOLFOX 4方案的使用及攜帶PICC