關(guān)于急診急救規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用

1、婦產(chǎn)科危重癥1.陰道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）依據(jù)出血原由對(duì)癥辦理，控制出血。（2）出血量多者應(yīng)馬上補(bǔ)液，踴躍預(yù)防和糾正休克，踴躍配血輸血治療。（3）踴躍明確出血病因，請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診協(xié)助診治。2.產(chǎn)后出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。（2）針對(duì)以下病因進(jìn)行止血。1)子宮縮短乏力性出血。2)軟產(chǎn)道傷害所致出血。3)胎盤要素所致出血。4)凝血功能阻礙所致出血。3.胎膜早破。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）足月胎膜早破辦理原則。測(cè)體溫及脈搏，急查血常例及CRP，認(rèn)識(shí)有無感染征象，若可疑感染，則應(yīng)用靜脈抗生素治療。診療胎膜早破后，若無規(guī)律宮縮，則馬上引產(chǎn)以減少宮內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)遇。若胎兒頭浮未入盆

2、，則應(yīng)注意臍帶脫垂征象，臥床，合適抬高臀部。若為胎位異?；蚩梢商壕綉B(tài)者，宜及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）早產(chǎn)胎膜早破辦理原則。監(jiān)測(cè)有無感染征象。a.動(dòng)向監(jiān)測(cè)孕婦體溫及脈搏。b.動(dòng)向監(jiān)測(cè)血常例及CRP。c.宮頸分泌物培育。孕周大于36周者，辦理同足月胎膜早破。孕周3536周，自然而然：無感染征象者，期望療法，不保胎治療；有感染征象者，行引產(chǎn)術(shù)。孕周3335周：促胎肺成熟，無感染征象者，期望療法，不保胎治療；有感染征象者，及時(shí)停止妊娠。孕周2833周者，住院、臥床休息，抬高臀部，墊無菌會(huì)陰墊，保持外陰部潔凈。靜脈點(diǎn)滴抗生素7天，后若無感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小時(shí)一次共4次促胎肺成熟

3、，以防范重生兒發(fā)生呼吸窘態(tài)綜合征。注意宮縮狀況，可依據(jù)狀況應(yīng)用宮縮克制劑。注意羊水狀況（性狀平易味）、體溫、血常例、CRP的動(dòng)向變化狀況，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象，則應(yīng)及時(shí)停止妊娠。若B超監(jiān)測(cè)節(jié)余羊水量明顯減少，最大羊水深度2cm，胎兒生長(zhǎng)遲滯時(shí)應(yīng)試慮胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，宜及時(shí)停止妊娠。若所在醫(yī)院兒科急救條件有限，則應(yīng)行“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)”患者至有重生兒急救條件的上司醫(yī)院。不宜在胎兒娩出后再行轉(zhuǎn)院，會(huì)增添重生兒風(fēng)險(xiǎn)。4.急產(chǎn)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。（2）開放靜脈通道。（3）消毒。（4）鋪消毒巾于臀下,帶好無菌手套。（5）接生。（6）結(jié)扎臍帶。（7）重生兒辦理。呼吸道辦理：置復(fù)

4、溫床、擦干羊水、擺好體位，及時(shí)除掉重生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必需時(shí)用吸管吸。進(jìn)行觸覺刺激.當(dāng)無哭聲時(shí)可拍打足底。議論呼吸、心率、膚色、反射、肌張力，必需時(shí)進(jìn)行治療。臍帶辦理：臍帶斷面用75%酒精消毒，用無菌紗布包圍，再用長(zhǎng)繃帶包扎。將重生兒包裹暖和。（8）胎盤辦理。5.宮外孕破裂出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療：監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路補(bǔ)液。踴躍配血、輸血等對(duì)癥支持治療，糾正休克。（2）手術(shù)治療：可行開腹或腹腔鏡手術(shù)。一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時(shí)救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。院前急救人員一定及時(shí)、有效地對(duì)上述急危重傷病患者

5、實(shí)行急救，不得以任何原由拒絕或遲延救治。二、院前醫(yī)療急救流程急救電話受理電話1.指揮調(diào)換中心受理急救呼叫電話。2.接受指揮調(diào)換中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護(hù)車。迅速反應(yīng)3.在途中，經(jīng)過電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，急救前移指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確立接車地點(diǎn)。4.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行初步診療和現(xiàn)場(chǎng)救治?，F(xiàn)場(chǎng)急救5.見告病情、確立轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊合理轉(zhuǎn)運(yùn)者見告病情，聯(lián)動(dòng)“110”確立轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。6.將患者的病情、救治狀況及擬送到醫(yī)院等相關(guān)綠色通道信息報(bào)告指揮調(diào)換中心，建立急救綠色通道。7.轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪伴患者身旁，進(jìn)行嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)，確途中監(jiān)護(hù)保途中安全。8.到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與辦理進(jìn)行交交接病

6、情接。完成任9務(wù).完成任務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類一、需要急救患者的生命體征（一）心率130次/分。（二）呼吸30次/分。（三）脈搏血氧飽和度90%。（四）血壓：縮短壓85mmHg舒張壓240mmHg舒張壓120mmH。g一、醫(yī)院急診科救治病種范圍急診診療范圍包含以下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性疾?。ò瑐鞯貌。?、婦產(chǎn)科兒科疾病、五官科等急性疾病。（四）婦產(chǎn)科兒科急癥。二、急診辦理流程依據(jù)急診對(duì)急性傷病的鑒識(shí)、評(píng)估和辦理流程進(jìn)行。三、急診辦理分級(jí)依照急診病情嚴(yán)重程度分級(jí)(詳盡參照第二章)。（一）若患者分級(jí)為12級(jí)，需要在急診科就地急救、穩(wěn)定生命體征，

7、后續(xù)?？浦委?。（二）若患者分級(jí)為3級(jí)，需要觀察。（三）若患者分級(jí)為4級(jí)，可簡(jiǎn)單辦理后離院。一些常有急危重傷病的診療規(guī)范可參照第三章，如所遇狀況未納入此診療規(guī)范，請(qǐng)參照相關(guān)治療指南或規(guī)范。治療藥物應(yīng)從國(guó)家基本藥物目錄中選擇，治療手段應(yīng)從最基本措施開始，不超出所在地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。危大病患者先安排在急診急救室急救，生命體征不穩(wěn)固的患者收入ICU。經(jīng)過救治患者診療明確、生命體征穩(wěn)固但仍需進(jìn)一步治療的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。第三章急診患者中危重癥的鑒識(shí)標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情評(píng)估結(jié)果分為四級(jí)，醫(yī)院急診科的救援主要針對(duì)急診患者中的危重癥，包含分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的1級(jí)和2級(jí)患者（拜見表1）。表1急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別

8、病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)目1級(jí)A瀕危病人2級(jí)B危大病人3級(jí)C急癥病人24級(jí)D非急癥病人01注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)目”是急診病人病情分級(jí)增補(bǔ)依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包含：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需馬上采納拯救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行急救。臨床上出現(xiàn)以下狀況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)阻礙病人，以及其余需要采納拯救生命干預(yù)措施病人

9、（如氣管插管病人），這種病人應(yīng)馬上送入急診急救室。2級(jí)：危大病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能以致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)趕忙安排接診，并恩賜病人相應(yīng)辦理及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)固，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)阻礙/定向力阻礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要馬上給這種病人供應(yīng)平車和必需的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自己酣暢感的主訴，如嚴(yán)重痛苦（痛苦評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。3級(jí)：急癥病人病人目前明確在短時(shí)間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在必定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人酣暢性的不適，但需要

10、急診辦理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（拜見表2）者，病情分級(jí)應(yīng)試慮上浮一級(jí)。4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或極少不適主訴，且臨床判斷需要極少急診醫(yī)療資源（1個(gè)）（拜見表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上浮1級(jí)，定為3級(jí)。急診病人病情分級(jí)和分區(qū)流程見圖1。圖1急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：ABC拜見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；生命體征異常參照指標(biāo)見表2-1；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，依據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到部署好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個(gè)數(shù)（拜見表3）。表2生命體征異常參照指標(biāo)用于急診病情分級(jí)（規(guī)范性附錄）3個(gè)月

11、-3歲3-8歲8歲3個(gè)月36月612月13歲180160140120心率100908070606050403020呼吸*30252014血壓-縮短壓8590年齡2140（mmH）g6570年齡290指測(cè)脈搏92%氧飽和度注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)特別要注意呼吸節(jié)律；評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參照指標(biāo)，有無靶器官傷害是要點(diǎn)，血壓高升合并靶器官傷害，則分級(jí)上浮一級(jí)；成人單純血壓高升（無明顯靶器官傷害憑據(jù)）時(shí)，若縮短壓180mmHh，g則病情分級(jí)上浮一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，縮短壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上浮一級(jí)。表3列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級(jí)

12、的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包含?？撇轶w）ECG、X線POCT（床旁迅速檢測(cè)）CT/MRI/超聲血管造影建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治口服藥物療處方再配?？茣?huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡(jiǎn)單操作（n=1）簡(jiǎn)單傷口辦理如導(dǎo)尿、扯破傷維修如繃帶、吊帶、夾板等復(fù)雜操作（n=2）如冷靜鎮(zhèn)痛第四章常有急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.休克體位。2.保持呼吸道暢達(dá)，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。3.馬上建立靜脈通路。4.增補(bǔ)血容量。5.血管活性藥物的應(yīng)用。6.各種休克的個(gè)性化治療。（1）低血容量性休克治療

13、為迅速輸液，必需時(shí)可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動(dòng)性出血未的確止血前不宜用迅速補(bǔ)液糾正休克，復(fù)蘇時(shí)須考慮采納“可同意低血壓”策略。縮短壓保持在8085mmH，g假如是創(chuàng)傷性腦傷害均勻動(dòng)脈壓保持在90110mmH。g（2）過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。保持氣道暢達(dá)。腎上腺素0.30.5肌肉注射。抗組胺藥。（3）心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動(dòng)過速引起的休克，主若是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主若是心包穿剌。（4）感染性休克治療：抗感染治療和踴躍循環(huán)支持。（四）呼吸困難?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本辦理。（1）保證氣道暢達(dá)。（2）吸氧。（3）必需機(jī)遇械通氣。（4）心電、血

14、壓、血氧監(jiān)測(cè)。（5）建立靜脈通路，補(bǔ)液。2.病因治療。（1）心源性肺水腫。利尿治療。擴(kuò)血管治療。（2）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性堵塞性肺病。擴(kuò)大支氣管。合并感染者恩賜抗感染治療。（3）急性肺傷害，急性呼吸窘態(tài)綜合征。給氧，必需機(jī)遇械通氣。去除誘因。（4）重癥肺炎，吸入性肺炎。給氧，必需機(jī)遇械通氣?？垢腥局委?。（5）張力性氣胸。胸腔穿刺抽氣。胸腔閉式引流。（6）氣道異物。手法除掉氣道堵塞。必需時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。（7）神經(jīng)肌肉疾病。給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。注意呼吸道管理。病因治療。（五）嘔血。【緊急醫(yī)療救治原則】1.建立靜脈通路。2.完美實(shí)驗(yàn)室檢查。3.補(bǔ)液。4.必需時(shí)輸血。5.給氧。7

15、.導(dǎo)尿。8.插入鼻胃管，必需時(shí)三腔二囊管壓迫止血。9.止血治療。（六）大咯血。【緊急醫(yī)療救治原則】1.絕對(duì)臥床，體位引流，防范氣道堵塞。2.高流量吸氧。3.合適冷靜治療。4.劇咳者合適止咳，但窒息者禁用。5.建立靜脈通道，保持循環(huán)穩(wěn)固。6.酌情使用止血藥物。（七）昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本治療。（1）開放氣道、保持呼吸循環(huán)功能。（2）患者作嘔反射和嗆咳反射消逝馬上氣管插管。（3）嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。（4）外傷患者要注意保護(hù)頸椎。（5）迅速檢測(cè)血糖，若有低血糖予高糖治療。2.支持治療。（1）伴有顱高壓表現(xiàn)時(shí)予以脫水治療。（2）伴有高熱的昏迷患者應(yīng)恩賜降溫治療。（3）伴有抽搐的患者可靜脈恩賜

16、平定治療。3.病因治療。（1）一氧化碳中毒者，馬上搬離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，有指征者恩賜高壓氧治療。（2）藥物中毒者，可將活性炭（最幸好服毒后1h內(nèi)給予12mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（八）小兒熱性驚厥?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.保持呼吸道暢達(dá)，頭側(cè)位，防范嘔吐物誤吸。2.吸氧。3.用紗布裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防范舌咬傷。4.降溫治療。5.抗驚厥藥物治療。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停?！揪o急醫(yī)療救治原則】依據(jù)指南實(shí)行心肺復(fù)蘇。2.急性冠脈綜合征。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般辦理。患者臥床，停止任何主動(dòng)活動(dòng)。吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。心電圖。胸片。實(shí)驗(yàn)室檢查：血

17、常例、電解質(zhì)、血糖、心肌傷害標(biāo)記物凝血功能。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確立并安排進(jìn)一步治療。及時(shí)辦理各種并發(fā)癥。（2）藥物治療。擴(kuò)冠治療。鎮(zhèn)痛。抗凝抗血小板治療。溶栓治療。3.急性左心衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持呼吸道暢達(dá)，吸氧。（2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（3）擴(kuò)大血管治療。（4）保持靜脈通道暢達(dá)，利尿治療。（5）靜脈注射嗎啡35mg。（6）視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞米松。4.心律失態(tài)?！揪o急醫(yī)療救治原則】1）迅速心律失態(tài)。（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（SVT）。愉悅迷走神經(jīng)。普羅帕酮。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)固考慮直流電復(fù)律。（2）室性心動(dòng)過

18、速（VT）。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)固室性心動(dòng)過速，馬上直流電復(fù)律。血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)固的室性心動(dòng)過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治療。尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鎂，禁用電復(fù)律。（3）心室纖維顫動(dòng)（VF）/心室撲動(dòng)。馬上非同步直流電復(fù)律。查找并糾正病因或誘因。心肺復(fù)蘇。（4）迅速心房顫動(dòng)（Af）/心房撲動(dòng)（AF）。以控制心室率為主。急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)采納胺碘酮。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)準(zhǔn)時(shí)，同步直流電復(fù)律。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時(shí)不用作用于房室結(jié)的藥物。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)固，馬上同步直流電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)固，可采納靜脈胺碘酮或普羅帕酮。2）緩慢心律失態(tài)。（1）無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率45次/分，無需治療。（2）

19、以致暈厥的病竇綜合征，特別是慢-快綜合征，可暫時(shí)體外起搏。（3）房室傳導(dǎo)阻滯。度和度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。度型或完整性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)馬上安裝起搏器，如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素。5.高血壓危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）查找和去除誘因。（2）對(duì)高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層。（3）連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。（4）踴躍控制血壓。6.急性心包壓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）改進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)。迅速靜脈輸注生理鹽水。正性肌力藥。（2）降低心包腔內(nèi)壓。心包穿刺術(shù)。心包切開引流術(shù)。心包切除術(shù)。（二）呼吸系統(tǒng)。1.支氣管哮喘連續(xù)狀態(tài)?！揪o急醫(yī)療救治原則

20、】（1）去除誘因，離開致敏環(huán)境。（2）吸氧，必需時(shí)行機(jī)械通氣治療。（3）擴(kuò)大支氣管。2.呼吸衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。增強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防誤吸。保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)固。a.合適限制液體量。b.保持理想的血糖水平。c.能量的供應(yīng)。（2）符合指征者考慮機(jī)械通氣治療。3.重癥肺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）抗生素的治療。（2）其余治療。機(jī)械通氣?？寡姿幬铩Ｖ委熀喜⒌母腥拘孕菘?。腎功能不全：防范應(yīng)用腎毒性藥物，必需時(shí)行血液透析等治療。4.肺栓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對(duì)癥、支持療法；對(duì)呼吸、心跳停止者馬上做復(fù)蘇急救；吸氧，保持呼吸道暢達(dá)；痛苦激烈者給予鎮(zhèn)痛。（2）溶栓。（3）抗凝。

21、（三）消化系統(tǒng)。1.上消化道出血。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。臥床休息；觀察機(jī)體灌注狀況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道暢達(dá)。大批出血者宜禁食，少許出血者可合適進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。（2）增補(bǔ)血容量。（3）上消化道大批出血的止血辦理。胃內(nèi)降溫?？诜寡?jiǎng)??？酥莆杆岱置诤捅Ｗo(hù)胃粘膜。內(nèi)鏡直視下止血。食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。1）氣囊壓迫。2）降低門脈壓力的藥物治療。（4）手術(shù)辦理。2.急性重癥胰腺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）液體復(fù)蘇。（2）解痙鎮(zhèn)痛。（3）。（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。（5）灌

22、洗（6）機(jī)械通氣和氧療。（7）中藥治療。（8）CT指引下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。（9）。（10）的辦理。（11）手術(shù)治療。3.急腹癥?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對(duì)急性腹痛暫難診療，需連續(xù)觀察時(shí)，可第一行渾身支持和對(duì)癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識(shí)狀態(tài)等一般狀況。伴感染者踴躍配合抗感染治療。伴有大批失血者應(yīng)及時(shí)輸血，以防范失血性休克。經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且安穩(wěn)3天以上，患者一般狀況好，炎癥已限制，或患者一般狀態(tài)差，不可以耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多采納非手術(shù)療法。（2）手術(shù)治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】

23、趕忙補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿均衡失調(diào)，同時(shí)踴躍找尋和除掉誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（1）補(bǔ)液。（2）胰島素治療。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿均衡失調(diào)。（4）對(duì)癥治療：針對(duì)感染、心衰、心律失態(tài)等的治療。2.非酮性高滲性糖尿病昏迷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿常例、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。（2）補(bǔ)液。（3）胰島素治療。（4）補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（5）一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜降落過速。其余治療：去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相

24、應(yīng)的抗凝治療。防止治療過程中并發(fā)腦水腫。3.糖尿病低血糖昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）血糖檢查。（2）靜脈增補(bǔ)葡萄糖。4.甲亢危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。渾身支持療法。踴躍治療引發(fā)要素。退熱冷靜。的應(yīng)用。踴躍防范并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)重要臟器功能。（2）口服抗甲狀腺藥物克制甲狀腺素生物合成。克制甲狀腺激素生物合成?？酥萍谞钕僦屑谞钕偌に叵蜓虚_釋。降低四周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)。（3）康復(fù)治療。5.腎上腺皮質(zhì)功能危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）增補(bǔ)糖皮質(zhì)激素。（2）增補(bǔ)鹽皮質(zhì)激素。（3）糾正脫水和電解質(zhì)雜亂。（4）預(yù)防和治療低血糖。（5）辦理誘因。6.垂體危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）

25、急救低血糖。（2）除掉急性腎上腺功能減退危象。（3）有循環(huán)衰竭者按原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)增強(qiáng)利尿，可恩賜潑尼松或氫化可的松。（4）糾正低溫。（5）禁用或慎用麻醉劑、冷靜藥、催眠藥或降糖藥等。7.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)雜亂?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）代謝性酸中毒的治療。預(yù)防和治療原發(fā)病。糾正水、電解質(zhì)代謝雜亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改進(jìn)腎功能。增補(bǔ)堿性藥物。（2）呼吸性酸中毒的治療。防治原發(fā)病。增添。合適供氧不宜單純給高濃度氧。慎重使用堿性藥物。（3）代謝性堿中毒的治療。治療原發(fā)病，踴躍去除能引起代謝性堿中毒的原由。輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對(duì)于

26、嚴(yán)重的堿中毒可恩賜必定量的弱酸性藥物或酸性藥物。鹽皮質(zhì)激素過多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑，可恩賜碳酸酐酶克制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時(shí)增補(bǔ)氯化鉀促進(jìn)堿中毒的糾正。使用含氯酸性藥。（4）呼吸性堿中毒的治療。防治原發(fā)病，去除引起通氣過分的原由。吸入含CO2的氣體。急性呼吸性堿中毒可吸入5%CO2的混雜氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提升PaCO2和H2CO3。對(duì)癥辦理。有屢次抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有+者應(yīng)增補(bǔ)鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。明顯缺K（5）低鈉血癥的治療。去除病因。糾正低鈉血癥。對(duì)癥辦理。治療合并癥。（6）高鈉血癥的治療。失水過多性高鈉血癥

27、除外，主若是糾正失水。增補(bǔ)液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按13或11比率混雜配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混雜配制的溶液相當(dāng)于。也可采納0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。補(bǔ)液門路有經(jīng)口飲入，不可以自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。對(duì)鈉排泄阻礙所致的高鈉血癥的治療主若是除掉體內(nèi)過多的鈉。相同應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈉降落速度，免得降落過快而引起。（7）低鉀血癥的治療。重申以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正引發(fā)要素的同+的攝取和輸入，增添K+的增補(bǔ)，防范堿中毒和時(shí)，控制Na血糖的降落速度過快。（8）高鉀血癥的治療。因?yàn)楦哜浹Y多有明確的引發(fā)要素，應(yīng)以預(yù)防為主。+對(duì)心肌的毒性作用。1）抗衡K鈣鹽的應(yīng)

28、用。鈉鹽的應(yīng)用。控制心律失態(tài)。2）促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應(yīng)用。極化液療法。其余措施。如應(yīng)用一定氨基酸、生長(zhǎng)激素等促進(jìn)合成代謝，也有益于降低血鉀。3）促進(jìn)鉀除掉體外。4）控制鉀離子的攝取。5）治療原發(fā)病和防范引發(fā)要素。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防范誤吸。（2）保持呼吸道暢達(dá)。（3）恩賜吸氧。（4）嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的變化。（5）控制血壓。（6）降低顱內(nèi)壓。（7）明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。2.癲癇大發(fā)生?！揪o急醫(yī)療救治原則】發(fā)生時(shí)辦理：（1）一般辦理：馬上平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

29、，保持呼吸道暢達(dá)，防范異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防范下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能馬上恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后若有精神癥狀，應(yīng)增強(qiáng)防范，防范不測(cè)。（2）控制抽搐。（3）防治腦水腫。（4）連續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。3.重癥肌無力危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）輕者應(yīng)防范過分勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜在烈日下過久，以防肌無力危象發(fā)生。（2）肌無力危象發(fā)生時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持冷靜和安靜，保持室內(nèi)空氣暢達(dá)和新鮮，及時(shí)除掉鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢達(dá)。（3）肌無力危象時(shí)，馬上肌注新斯的明1毫克，必需時(shí)可重復(fù)，癥狀改進(jìn)后可改用口服。（4

30、）膽堿能性危象時(shí)，停用全部抗膽堿脂酶藥物，同時(shí)肌注或靜脈注射阿托品0.52毫克，每日1530分鐘重復(fù)一次。（5）反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體功能受體功能獲取恢復(fù)，最少72小時(shí)后，再?gòu)男┝块_始使用抗膽堿脂酶藥物。（6）如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫?？鼓憠A脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。（7）禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳達(dá)功能藥物如麻醉劑，冷靜止痛劑，肌肉廢弛劑，抗心律失態(tài)藥及某些抗生素等。（8）出現(xiàn)呼吸窘態(tài)或呼吸衰竭時(shí)踴躍進(jìn)行機(jī)械通氣支持。（六）不測(cè)傷害。1.墜落傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）第一對(duì)病人進(jìn)行迅速全面的大概檢查，除掉病人能否有呼吸道堵塞、休克、大出血等致命的征

31、象。（2）保持呼吸道暢達(dá)。（3）出現(xiàn)心臟停搏要馬上行心肺復(fù)蘇。（4）四周血管傷大出血，壓迫傷部以上動(dòng)脈干至骨骼，直接在傷口上擱置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。當(dāng)上述方法無效時(shí)，可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時(shí)間，一般以不超出1小時(shí)為宜，做好標(biāo)記，注明止血帶時(shí)間。（5）在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中，注意脊椎保護(hù)。2.爆炸傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）應(yīng)想法將傷員趕忙離開事故現(xiàn)場(chǎng)，以防范傷害進(jìn)一步加重可。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救。呼吸及心跳驟停急救。出血及休克急救。顱腦傷害。氣胸急救。ARDS（急性呼吸窘態(tài)綜合征）及擠壓綜合征的救治。骨折固定。3.電擊?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速離開電源。

32、（2）出缺氧指征者恩賜吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者馬上恩賜心肺復(fù)蘇。（4）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（5）恩賜多功能監(jiān)護(hù)。對(duì)癥辦理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇脫水，對(duì)因?yàn)榧∪饧ち铱s短造成的骨折脫位，要復(fù)位，固定，對(duì)燒傷者以裸露傷口為好。4.溺水?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）判斷有無心識(shí)，進(jìn)行生命體征的評(píng)估。（2）迅速除掉口腔、呼吸道分泌物，暢達(dá)氣道，保持有效通氣，必需時(shí)采納鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（3）出缺氧指征者恩賜吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者馬上恩賜心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維擁有效循環(huán)。（6）恩賜多功能監(jiān)護(hù)。其余對(duì)癥辦理。5.中暑。【緊急醫(yī)療救治原則

33、】（1）使患者迅速離開高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、尿量，行血?dú)夥治?。?）出缺氧指征者恩賜吸氧。（3）恩賜體表物理降溫。高熱同時(shí)藥物降溫，采納氯丙嗪2550mg加入0.9%氯化鈉液靜脈注射。（4）有腦水腫者酌情采納20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。（5）心跳、呼吸驟停者馬上恩賜心肺復(fù)蘇。（6）恩賜多功能監(jiān)護(hù)。其余對(duì)癥辦理。6.急性中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速離開有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。除掉體內(nèi)還沒有汲取的毒物，常用催吐法或洗胃法。（2）出缺氧指征者恩賜吸氧，如一氧化碳中毒者恩賜高流量吸氧，盡早恩賜高壓氧艙治療。（3）暢達(dá)氣道，維擁有效通氣，必需時(shí)采納鼻面罩或氣管插管，使用簡(jiǎn)單

34、呼吸器或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（4）血壓低時(shí)恩賜輸注晶體液、血漿或其代用品，無效時(shí)，靜脈滴注多巴胺或多巴酚丁胺，保持循環(huán)功能。（5）建立靜脈通道，靜脈使用呋塞米促進(jìn)毒物排泄。使用殊效解毒藥，若有機(jī)磷中毒者依據(jù)中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定等特別解毒藥。（6）血液灌溉在中毒中應(yīng)用。（7）心跳、呼吸驟停者馬上恩賜心肺復(fù)蘇。（8）恩賜多功能監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療。7.過敏反應(yīng)。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）過敏原明確者迅速離開。（2）吸氧。（3）暢達(dá)氣道，呼吸支持。（4）開放靜脈通道，酌情采納苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物。（5）對(duì)過敏性休克者馬上皮下或肌肉注射腎上腺素0.30.5mg，同時(shí)采納上述治療。（6）心跳、呼吸驟停者馬上恩賜心肺復(fù)蘇。（7）其余對(duì)癥辦理。（8）監(jiān)測(cè)生命體征。8.動(dòng)物性傷害。1)犬咬傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）咬傷后應(yīng)該馬上辦理傷口。（2）行傷口的清創(chuàng)立理。（3）注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)的疫苗。2)蛇咬傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)。假如患者沒有呼吸、心跳，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）防范蛇毒連續(xù)被汲取，并盡可能減少局部傷害。（3）有條件時(shí)可用中草藥治療，有外用和內(nèi)服兩種藥物，常用藥物有蛇藥片等。（4）有條件時(shí)趕忙肌注破傷風(fēng)抗毒素。（5）有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。（七）創(chuàng)傷和燒傷