技術全瓷牙粘固的知識

1、細的車針，而且一定要用慢速調(diào)磨，但這步最好交給技工完成。全瓷修復體的粘固轉(zhuǎn)自由于不同系統(tǒng)陶瓷材料性質(zhì)的不同，應使用配套的粘固劑，并根據(jù)產(chǎn)品說明進行酸蝕、噴沙等相應的的粘固前處理。另外，陶瓷具半透明性，故除了修復體的配色外，也要根用硬物敲打，以免產(chǎn)生裂 紋。全瓷內(nèi)冠調(diào)磨時應該選用砂粒較全瓷牙一般折斷部位是在邊緣較薄處或有裂痕處，故制作過程及試戴過在粘固時要注意嚴密隔濕，特別是 2 類嵌體，使用橡皮障。粘結劑作為修復體結合到牙釉質(zhì)上的媒介，具有穩(wěn)定剩余牙體組 織的作用，而粘結操作過程則直接影響到牙體硬組織與陶瓷之間粘結區(qū)域的使用。好美學性能的低強度陶瓷必須用復合樹脂粘結劑粘固。據(jù)患者自然牙體色澤選

2、擇色彩不同的粘固劑。如果因牙冠缺損過大而 做“核樁”的，要先涂遮色層后粘固。的聚合收縮，一些患者術后會出現(xiàn)溫度刺激下的敏感問題。其中由于貼面 受牽拉的面比較少，所以術后敏感比較小。嵌體恰恰相反。張力比較大。如果冠修復后出現(xiàn)敏感等，23個月后一般可以。否則可以重新做冠，一般都可以解決問題。全瓷修復體粘結劑選擇和操 作基本步驟：*長石質(zhì)/硅酸鹽類陶瓷，如 Vitabloc/Empress/ CEREC Bloc 等， 用于嵌體、高嵌體、貼面、單冠修復。該類材料粘結劑可采用下列材料和方法粘固：由于樹脂粘接劑有 24 粘結：臨床常用 Variolink 偶聯(lián)劑和粘結劑。準備過程如下：修復體組 織面氫氟

3、酸酸蝕偶聯(lián)劑涂布粘結劑涂布；牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)預備面酸蝕牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)粘結劑涂布；樹脂粘結劑粘結。操作需要使用橡皮障隔濕。（2）光或雙重的自粘結復合樹脂（貼面不可用）粘結：常用 RelyX Unicem、Multilink Spr。操作如下：修復體組織面氫氟酸酸蝕偶聯(lián)劑涂布；牙體預備面清潔；樹脂粘結 。*二硅酸鋰陶瓷，如 press/CAD（1）復合樹脂光或雙重該類材料粘固劑可采用：（1）復合樹脂粘結劑，常 用Multilink Automix、Panavia。過程如下：修復體氫氟酸酸蝕偶聯(lián)劑偶聯(lián)牙本質(zhì)粘結劑粘結。操作中需要隔濕。（2）自粘結復合樹脂，常用RelyX Unicem、Multilin

4、k Spr。操作如下：修復體氫氟酸酸蝕偶聯(lián)劑處理，牙體組織清潔。下面是一個王義勇醫(yī)生總的結鑄瓷修復體的處理步驟：轉(zhuǎn)自準備粘結鑄瓷二代嵌體對修復體組織面用 5%氫氟酸處理一分鐘（這樣可以促進表面發(fā)生理想的形態(tài)改變，使其更有利于硅烷偶聯(lián)劑的物理滲透。氫氟酸性，操作）用沖洗氫氟酸用足量的水霧沖洗修復體至少一分鐘修復體用無油的壓縮空氣輕輕吹干硅烷偶聯(lián)劑處理 60 秒鐘（硅烷主要 是作為提高粗糙表面潤適度的促進劑，從而有利于下一步粘結劑的應用。）用熱的壓縮空氣將硅烷偶聯(lián)劑吹干硅烷化處理后的修復體表面涂一薄層樹脂粘結劑無油吹均勻就位之前覆蓋修復體，以避免光線照射。不對表面進行噴砂處理，噴砂可能導致宏觀形態(tài)

5、的改變，而且可以引 起“崩瓷”。用熱空氣吹干可以提高粘結效果，這是因為熱空氣可以更加有效的去除溶劑。*玻璃滲透氧化陶瓷，In-Ceram Spinell/ Alumina/ Zirconia，用于修復單冠、三個固定橋。（Spinell僅用于前牙） 粘結劑可采用：（1）自粘結復合樹脂，常用RelyX Unicem、Multilink Spr 。操作如下：修復體組織面噴砂（50 m 的 Al2O3 顆粒，壓力）或二氧化硅 涂層工藝處理，牙體組織面清潔粘結劑。（2）自 復合樹脂粘結劑，如 Multilink Automix、Panavia。 修復體表面噴砂（50m 的 Al2O3 顆粒，壓力）和涂瓷

6、處理劑，牙體預備面涂牙本質(zhì)粘結劑，操作需隔濕。*多晶相氧化物陶瓷，In-Ceram YZ、In-Ceram AL、ProceraZirCAD、 Lava、Sirona inCoris AL、Sirona inCoris ZI 等。用于單冠、固定橋修復。該類材料粘結劑可采用：自粘結復合樹脂，常用RelyX Unicem、Multilink Spr。修復體組織面噴砂或二氧化硅涂層工 藝處理產(chǎn)品介紹1.高粘接力對牙質(zhì)，金屬和陶瓷有堅固的粘接碧亞F 含氟復合樹脂粘合劑（PANAVIA F A DUAL-CURE ADHESIVE SYSTEM）力、維持時間長2.氟化物碧亞F 膏含有特殊處理過的氟化物。

7、因為能增強牙質(zhì)的耐酸性，所 以能提高對齲齒的抵抗力。3.強度高碧亞F 膏含有高密度的無機填料（78wt%）、能夠提供良好的機械特性和耐磨耗性。4.操作簡單碧亞F 是雙型粘合劑，因此光照射能夠縮短治療時間提示碧亞F 一定要用傳統(tǒng)的鹵素燈（有一款義獲嘉燈最貴的燈除外），因 led 燈波長范圍太窄不在它的劑波長范圍內(nèi)，會出現(xiàn)不全。許多種粘接及粘結的技術已被應用于現(xiàn)代全瓷修復中。磷酸鋅、聚羧酸鋅，和常規(guī)的玻璃離子粘接劑通過酸堿反應來，這些材料會增加粘接劑的酸性而有增 加陶瓷修復體表面瑕疵的趨勢。玻璃離子容易早期溶解，會導致粘接劑內(nèi)部產(chǎn)生促進裂隙生成和擴展的微裂紋。樹脂改良型玻璃離子水門汀通過酸堿反應和

8、光或者化學方式聚合。它綜合了傳統(tǒng)玻璃離子粘接劑和復合樹脂的優(yōu)點，能夠產(chǎn)生更高的強粘接和粘結度、斷裂韌性及耐磨性。為了增加玻璃基和氧化鋁基陶瓷修復的成功率，使用非酸性粘固劑。酸蝕全瓷冠內(nèi)冠時（比如鑄瓷、EMAX 時），一定要注意酸蝕時間的 要求。EMAX（鑄瓷三代）酸蝕時間過 20 秒，否則可能會喪失太多內(nèi)冠材料，（內(nèi)冠很容易被酸蝕），會降低瓷冠的抗折強度，將來裂紋會 出現(xiàn)在酸蝕過的瓷內(nèi)冠組織面上。是否可以被酸蝕的標準是是看瓷冠是否含有玻璃成分（硅化合物）?？杀凰嵛g的全瓷材料有：長石類瓷冠，鑄瓷 EMPRESS，EMPRESS II,E MAX 等。這時需要氫氟酸酸蝕，硅烷化處理以及樹脂類粘接劑

9、。不可被酸蝕的全瓷材料有： VITA INCERAM 的氧化鋁全瓷冠和 氧化鋯類全瓷冠。這時需要用直徑是 50 微米的氧化鋁砂粉噴砂，然后用帕等樹脂粘接劑粘接。不能用樹脂改性玻璃離子或者復合體類的粘接材料粘接此類修復體。 否則會吸水導致瓷裂。謹記對常規(guī)玻璃陶瓷修復體而言，粘接技術是取得成功的粘結效果的關鍵。 運用 5%- 的氫氟酸對陶瓷表面的酸蝕處理以及 37%磷酸對牙齒結構進 行酸蝕，并且應用硅烷偶聯(lián)劑能夠使樹脂粘結劑與長石質(zhì)材料有最高的粘結強度。長石材料與牙體的化學粘結是通過復合樹脂中的硅烷偶聯(lián)劑來完成。酸蝕界面的粘結強度可以通過在牙體表面形成深的錯綜復雜的可供樹脂并且鎖結的外形來得到改善

10、。對長石質(zhì)修復體決只能進行酸蝕而不能用噴砂處理來增加內(nèi)表 面的粗糙程度，因為這樣會導致磨損及隨之產(chǎn)生的體積減小及形態(tài)改變。復合樹脂的壓應力（320Mpa）高于磷酸鋅（121Mpa）,后者支持作用 有限。碎裂及水門汀的溶解可導致微滲漏、邊緣、牙髓激惹、繼發(fā)齲、冠脫落以及破裂載荷降低。粘接型水門汀可增加斷裂載荷并提高生存率。 由具有良好的物理特性復合樹脂支持的玻璃陶瓷修復體可以承受更高的咀嚼力，并且有更好的臨床表現(xiàn)。玻璃陶瓷建議使用光，雙固化以及化學型復合樹脂進行粘結。已有表明雙型復合樹脂粘結劑和化學型復合樹脂粘結劑相比，其粘結的長石質(zhì)嵌體成功率 有所降低(VITABLOCSMark II; VI

11、TA Zahnfabrik)。光無法完全透射過陶瓷修復體將會導致底層復合樹脂粘結劑聚合不完全，使修復體缺乏支持力。雙粘接劑含有化學聚合系統(tǒng)中所包括的過氧化物以及胺組分，同時還有光聚合系統(tǒng)含有的光敏劑。這兩種催化機理要求，為了使粘 接劑達到最大的強度和粘結性能，需要減少殘留雙重粘結劑的量。自聚時會出現(xiàn)更慢的聚合反應、更高的溶解度及吸水率。完全依靠雙復合樹脂中的自聚組分，將會導致粘結劑的硬度降低以及過早。 非粘結型粘固 依靠宏觀的機械固位，而不是粘結固位。盡管隨后 出現(xiàn)的粘結技術，邊緣線位于釉牙骨質(zhì)界以下將導致明顯的粘結力下降。因樹脂不能滲透入牙骨質(zhì)，而酸蝕后的牙本質(zhì)可以，牙齦邊緣微機械固位對整體

12、粘結強度的提高作用有限。當 邊緣線不位于釉質(zhì)內(nèi)時，粘結效果變得不可。 有很多關于不同表面處理方法對 于復合樹脂粘結劑與氧化鋁陶瓷的粘結強度的評價。用于玻璃陶瓷粘結的酸蝕劑不能使玻璃滲透致密燒結的氧化鋁陶瓷表面變得足夠粗糙。一種有效的使玻璃滲透氧化鋁陶瓷(In-Ceram Alumina; Vita Zahnfabrik) 變粗糙的方法是通過摩擦涂覆二氧化硅工藝(Rocatec; 3M ESPE)。這種方法是清潔表面后 250 KPa 下在陶瓷表面涂覆 110 m 高純度氧化鋁(Rocatec Pre; 3M ESPE) 14 秒，以產(chǎn)生一個均質(zhì)的粗糙外形。這伴隨著用 110 m(Rocatec

13、 Plus;3M ESPE) 或者更小的粒度為 30 m (Rocatec Soft; 3M ESPE)的氧化硅改良型高純度氧化鋁進行摩擦化學涂覆。氧化鋁使得其部分表面覆以隨后可被硅烷(3M ESPE Sil; 3M ESPE)調(diào)節(jié)的 SiO2，以與復合樹脂進行粘結。這種摩擦化學工藝對玻璃滲透陶瓷(In-CeramAlumina; VITA Zahnfabrik) 造成的體積減小是長石基玻璃陶瓷 (IPS Empress;Ivoclar Vivadent)的 1/36，并且不會改變其表面成分。玻璃浸潤氧化鋁(In-Ceram Alumina; VITA Zahnfabrik)的摩擦工藝預處理

14、(Rocatec; 3M ESPE)使得樹脂粘結的 持久性達 5 年以上。已發(fā)現(xiàn)，與以酸蝕 2 分鐘，以車針打磨聯(lián)合 37%磷酸酸蝕 2 分鐘，以及不進行處理相比，用50 m 氧化鋁噴砂處理15S 是使致密燒結氧化鋁內(nèi)冠(Procera; Nobel Biocare A）產(chǎn)生最大粘結強度的最有效的方法。據(jù)，表面處理，包括摩擦二氧化硅涂層工藝(Rocatec; 3M ESPE)，以 250-m 或 50-m 氧化鋁 進行噴砂處理，以 50-m 氧化鋁噴砂聯(lián)同以 38%氫氟酸酸蝕，或者以鉆針打磨對氧化鋯(Denzir; Decim A）粘結強度的影響很小。1 例研究表明， 摩擦二氧化硅涂層工藝以及

15、樹脂粘接劑與氧化鋯的初始粘接在模擬老化實驗后便失敗了，同時另一例研究表明這并沒能提高復合樹脂的粘接強度。盡管不會馬上顯現(xiàn)出來，由噴砂(用 50-m 氧化鋁在 276 KPa 下持續(xù) 5S）造成的損傷削弱了氧化鋁及氧化鋯陶瓷的疲勞強度。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多種粘結劑能夠粘結氧化鋯全瓷冠 (Lava; 3M ESPE)，包括復合樹脂 (Panavia F 2.0; Kuraray, Tokyo,Japan)，復合體(Dyract Cem Plus;Dentsplyl)，樹脂改良型玻璃離子(RelyX Luting; 3M ESPE)，以及自粘結型復合樹脂(RelyX Unicem; 3M ESPE)。粘結劑

16、的機械性能對玻璃 陶瓷修復體很重要，而對于氧化鋯全瓷冠，由于其抗折強度高，常規(guī)粘接即可。氧化鋯基修復體不需要一個粘接界面來固位。以下轉(zhuǎn)自丁香園小米蟲 貼面的粘結主要是基于釉質(zhì)粘結，所以貼面的牙體是關鍵，一定要形成足夠的釉質(zhì)邊緣封閉。在 此基礎上的粘結效果是可以保證的。倒是牙本質(zhì)的粘結效果不如釉質(zhì)粘結效果好，一定要嚴格的按照說明操作。至于樹脂水門汀和瓷之間的粘結就要考慮瓷的材質(zhì)做選擇了：1 硅酸鹽基陶瓷，就是常見的鑄造玻 璃陶瓷、熱壓陶瓷（如 Dicor 以及 IPS Empress2 等）常規(guī)氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)劑、樹脂粘結劑（不同粘結系統(tǒng)都有不同包裝劑型和使用方法不再贅述）就可以了，粘結問題

17、不大。 2 氧化鋁基陶瓷(如 Inceram AL2O3陶瓷)，強度大大提高，但是因為二氧化硅含量的減少，無法和樹脂粘結劑形成足夠的化學結合，所以一般還是主要靠粘結面粗化處理形成和 樹脂粘結劑機械結合來粘結，而且氫氟酸對其的酸蝕效果也比較差。這類陶瓷的粘結也是研究的一個熱點。3 氧化鋯基陶瓷，包括滲透的還有 CAD/CAM 的（如zircon .inceram 等），和氧化鋁基的類似，不過其強度要大的多，精確度也較高，固位效果好，所以他對粘結劑的要求到不是很高，有很多國外的學者都認為樹脂粘結劑，甚至磷酸鋅水門汀都能用于氧化鋯陶瓷的粘結，只要起到封閉的作用就可以了。正對樓主說的前牙粘結的顏色問題

18、， 一般用于貼面，前牙鑄瓷粘結劑都有不同的顏色選擇，還有相應的試色糊劑，在正式粘結前都先要用試色糊劑對粘結劑顏色選擇做出參考（科用的是 BISCO 的 CHOICE,還是蠻不 錯的）。一方面前牙全瓷修復本身的比色要準確，另一方面如果有細微的差別還可以用樹脂粘結劑選色來進行調(diào)節(jié)。moonrainer Inceram AL2O3 陶瓷,滲透入不少玻璃基質(zhì)，那么不能酸蝕處理效果不佳？小米蟲 玻璃滲透氧化鋁陶瓷氧化鋁含量是非常高的，在 90%以上，玻璃 含量極少，所以酸蝕效果不佳，而且有研究氫氟酸酸蝕氧化鋁陶瓷會降低其強度，因為正是玻璃的滲入充填了氧化鋁支架的空隙增加了其強度，酸蝕使其喪失了玻璃質(zhì)，是空隙增加，強度下降首先全冠和貼面的要求是不一樣的。 全冠要承受合力還要考慮各部分的均勻一致性，而貼面對抗力的要求要小些，所以一般備牙有度就可以了，過小牙甚至。至于對顏色的影響，氟斑牙的改變主要是牙釉質(zhì)，和四環(huán)素牙不一樣，你備牙過