急性胰腺炎患者生化（白蛋白、鈣、糖、C反應(yīng)蛋白、鉀）變化和臨

1、急性胰腺炎患者生化白蛋白、鈣、糖、C-反響蛋白、鉀變化和臨關(guān)鍵詞：胰腺炎；白蛋白；血鈣；血糖；-反響蛋白；血鉀【摘要】目的討論急性胰腺炎AP急性期發(fā)病48h內(nèi)血漿白蛋白ALb、血糖Glu、血鈣a2+、-反響蛋白RP、血鉀K+的變化，預(yù)測、評估AP嚴(yán)重程度及臨床意義，以指導(dǎo)臨床治療。方法隨機(jī)抽取既往無特殊病史的急性胰腺炎發(fā)病48h內(nèi)就診135例，其中重癥急性胰腺炎SAP55例，輕型急性胰腺炎AP80例，使用全自動生化分析儀，分別測定Alb、G1u、a2+、RP及K+程度變化并進(jìn)展比擬。結(jié)果急性期SAP組和AP組的Alb、a2+及K+均降低，但SAP組的Alb及a2+程度較AP顯著降低，P005；

2、SAP組與AP組的RP及G1u程度均升高，但SAP組的-RP及G1u程度較AP組顯著升高，P005；急性期SAP和AP組的K+變化差異無顯著性，P005。結(jié)論急性胰腺炎急性期血Alb、G1u、a2+及RP變化與AP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其可以作為評價AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)，并能指導(dǎo)臨床治療；K+與AP的嚴(yán)重程度無相關(guān)性，不能作為評價AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】胰腺炎；白蛋白；血鈣；血糖；-反響蛋白；血鉀Biheialhangesalbuin，aliu，gluse,-reativeprtEin，ptassiuandlinialsignifianefautepanreatitis【Abstrat】bje

3、tiveTinvestigatethehangesfalbuin，gluse，a2+，-reativeprtein，K+intheautestagefautepanreatitispreditandevaluatethedegreeandlinialvaluetguidelinialtreatent.ethds135autepanreatitispatientsithheathpreviuslyithin48hursafternsetereinvlvedanddividedinttgrupsrandly:severeautepanreatitisgrupSAPn=55andildautepan

4、reatitisgrupAPn=80.Thevaluefalbuin，gluse，a2+，-reativeprteinandK+aseasuredinfullyautatibiheialanalyzingequipent.ResultsThevaluefalbuin,a2+，K+dereasedintgrups，butthevaluefalbuinanda2+dereasedreinSAPgrupthanAPgrupP0.05;Thevaluef-reativeprteinandgluseasinreasedintgrups，butSAPgrupinreasedre-reativeprtein

5、andglusethanAPgrupdidP0.05;ThevaluefptassiuhadndifferenebeteenSAPgrupandAPgrup.nlusinsThevaluefalbuin，gluse，a2+，-reativeprteinaspsitivetthedegreefautepanreatitisanduldevaluatethedegreefautepanreatitis，guidelinialtreatent，butvaluefK+asntrelatediththedegreefautepanreatitis.【Keyrds】panreatitis;albuin;g

6、luse;a2+;-reativeprtein;K+急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程，起病急驟，病情復(fù)雜、變化多端、異常兇險的急腹癥，發(fā)病后因病情程度的不同而出現(xiàn)不同的血液生化改變，為討論其ALb、Glu、a2+、-反響蛋白及K+的變化程度對病情程度的預(yù)測和臨床意義的關(guān)系，筆者搜集了135例急性胰腺炎病例的全套生化改變作一分析比擬，現(xiàn)報告如下。1資料與方法11一般資料隨機(jī)抽取2022年1月2022年7月，消化內(nèi)科收治的既往無特殊病史的急性胰腺炎發(fā)病48h內(nèi)就診135例，死亡者除外，其中男62例，女73例，年齡2479歲，平均44.2歲；按中華醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組制訂的急性胰腺炎的臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，重

7、癥急性胰腺炎SAP55例，輕型急性胰腺炎AP80例。1.2檢測儀器與方法采用全自動生化分析儀，于發(fā)病后48h內(nèi)采集，別離血清后檢測血Alb、G1u、a2+、-反響蛋白及K+濃度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用xs；表示組間比擬采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果SAP、AP發(fā)病48h內(nèi)五項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果見表1。表1SAP、AP發(fā)病48h內(nèi)五項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果略3討論急性胰腺炎是胰腺自身及周圍組織被消化的急性炎癥，常見誘因?yàn)槟懙兰膊⒋罅匡嬀萍氨╋嫳┦?。發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的病理生理改變及生化改變。3.1血漿白蛋白降低血漿白蛋白降低主要與AP發(fā)病后多種胰酶釋放入血有關(guān)1，特別是血漿胰源性彈力蛋白酶的升高，血漿彈力蛋白酶升高就

8、導(dǎo)致血管彈力纖維受損，以及激肽系統(tǒng)的啟動1均可使血管壁的通透性增加，白蛋白漏出血管外可能是AP早期血漿白蛋白降低的主要原因；其次，AP時由于胰腺及其周圍組織液體大量滲出，白蛋白過多喪失，禁食使蛋白攝入減少，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)使蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，腎功能損傷時白蛋白從尿中喪失等，也是血漿白蛋白降低的部分原因。本實(shí)驗(yàn)中SAP、AP血漿白蛋白均降低，SAP降低程度顯著高于AP，P005，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義，因此，血漿白蛋白的降低可以作為評價AP嚴(yán)重程度的可靠性指標(biāo)之一。及時監(jiān)測Alb濃度，積極糾正血漿低蛋白血癥，會極大改善AP的預(yù)后。3.2血糖升高AP時機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，使交感神經(jīng)興奮性增高，體

9、內(nèi)糖皮質(zhì)激素與胰高血糖素分泌升高，二者可使糖原分解加速，糖異生增加，血糖升高；其次，AP時胰腺組織水腫、缺血、壞死，胰腺微循環(huán)障礙，胰島素的分泌與釋放減少，導(dǎo)致血糖升高；在SAP甚至可以毀損胰腺的胰島功能4，使血糖升高更明顯，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒。本實(shí)驗(yàn)說明血糖升高程度與胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可以作為評價急性胰腺炎AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)，及時動態(tài)監(jiān)測AP患者血糖濃度，合理應(yīng)用胰島素調(diào)整血糖程度對AP的預(yù)后具有重要意義。3.3血鈣降低AP時磷脂酶A和脂肪酶的激活，產(chǎn)生的脂肪酸與血鈣發(fā)生皂化作用使血鈣降低2；高血糖及相伴的胰高血糖素刺激甲狀腺功能亢進(jìn)，分泌降鈣素，使血鈣降低；鈣甲狀旁腺軸失平衡，后者

10、對低血鈣的反響性減弱；鈣被轉(zhuǎn)移到脂肪、肌肉、肝組織2。本實(shí)驗(yàn)中SAP、AP血鈣均降低，SAP降低程度顯著高于AP，P005，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。KaS等學(xué)者認(rèn)為，低血鈣1.9l/L是重型急性壞死性胰腺炎病人多系統(tǒng)器官衰竭F的早期敏感指標(biāo)3之一，本結(jié)果亦說明血鈣與胰腺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其可以作為評價急性胰腺炎AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)，及時監(jiān)測血清離子鈣對評估AP的預(yù)后更有其重要的臨床價值。3.4-反響蛋白升高-反響蛋白RP是一種急性時相蛋白。在正常情況下，血清中只有微量存在，10g/L。當(dāng)組織損傷或器官炎癥時，單核-巨噬細(xì)胞釋放IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子，刺激肝臟細(xì)胞合成急性時相蛋白，其中

11、RP升高最為顯著4。急性胰腺炎AP時RP明顯增高。由于RP半衰期短于24h，故一旦炎癥控制、創(chuàng)傷反響消失，RP迅速下降，血清RP程度上下可反響胰腺炎癥的嚴(yán)重程度，但與胰腺壞死程度Balthazar評分系統(tǒng)無明顯相關(guān)5。本實(shí)驗(yàn)中SAP、AP血清-反響蛋白均升高，SAP升高程度顯著高于AP，P005，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義，因此，血清-反響蛋白程度可用于判斷AP嚴(yán)重程度的可靠性指標(biāo)之一。3.5血鉀AP時常見水電解質(zhì)平衡紊亂，特別是血鉀的降低尤為明顯。嚴(yán)重的嘔吐、胃腸減壓喪失、禁食、腎臟排鉀是血鉀降低的因素；另AP時存在腎素醛固酮系統(tǒng)的啟動6，醛固酮濃度升高可使腎臟排鉀量增多亦是血鉀降低的另一因素。本實(shí)驗(yàn)也觀察到，SAP組與AP組的血鉀程度均有降低，但SAP組與AP組的血鉀測定值比擬差異無顯著性，P0.05，本組試驗(yàn)說明血鉀與胰腺炎的嚴(yán)重程度無相關(guān)性，不能作為評價AP嚴(yán)重度的指標(biāo)?？傊珹P發(fā)病后常常出現(xiàn)生理生化的全面改變，臨床中及時動態(tài)地監(jiān)測并糾正Alb、G1u、a2+、-反響下冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2